婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的臨床護理

楊傳蘭

[摘要] 目的 總結(jié)腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期綜合護理經(jīng)驗。 方法 對行腹腔鏡手術(shù)治療的50例婦科患者進行科學、合理的圍手術(shù)期護理。 結(jié)果 50例中47例腹腔鏡下手術(shù)成功，其余3例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，有2 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)及時治理和護理后均痊愈，術(shù)后住院時間為3～8 d，平均（5.1±2.2）d，切口愈合達Ⅰ級。 結(jié)論 重視和加強婦科腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等圍手術(shù)期的綜合護理措施，對手術(shù)的順利完成發(fā)揮著關(guān)鍵的作用，可提高治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；婦科；圍手術(shù)期；護理

[中圖分類號] R473.71???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）15-149-02

腹腔鏡手術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點，但是也常因氣腹、穿刺等造成的循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌等多方面的變化[1]。對實施手術(shù)治療的患者，采取圍手術(shù)期的綜合護理，可幫助患者順利完成手術(shù)，減少或避免發(fā)生并發(fā)癥，可搞好護患關(guān)系，穩(wěn)定患者情緒，提高護理質(zhì)量，幫助患者主動配合手術(shù)治療，提高治愈率。筆者就婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理工作總結(jié)如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2011年1～11月行腹腔鏡手術(shù)治療的50例婦科患者為研究對象，其中已婚37例，未婚13例。年齡20～60歲，平均（35.4±4.2）歲。12例異位妊娠、11例子宮內(nèi)膜異位癥、4例卵巢黃體破裂、8例子宮肌瘤、3例急、慢性盆腔炎、11例不孕癥、1例多囊卵巢綜合征。所有患者均無明顯的手術(shù)禁忌證。

1.2?護理方法

1.2.1?術(shù)前護理

1.2.1.1?術(shù)前準備?術(shù)前1 d，進行備皮、配血等術(shù)前準備。尤其應(yīng)做好臍部備皮準備。囑患者在術(shù)前1 d開始吃清淡流食，術(shù)前4 h禁水、8 h禁食，以防止術(shù)中及術(shù)后誤吸嘔吐物。術(shù)前可給予患者一定量的安定口服，從而保證睡眠、誘導(dǎo)麻醉。術(shù)前半小時進行東莨菪堿或阿托品肌內(nèi)注射，以減少腺體的分泌。

1.2.1.2?術(shù)前心理護理?實施手術(shù)的患者往往會產(chǎn)生緊張、恐懼的心理。因此，根據(jù)患者的具體情況，做好患者的心理護理至關(guān)重要[2]。因此，護理人員應(yīng)關(guān)心愛護患者，耐心地與患者進行交談，盡最大努力消除患者恐懼、緊張的不良情緒。解釋手術(shù)的必要性，鼓勵患者告知自己的親身感受，做好心理疏導(dǎo)，使患者以積極樂觀的心態(tài)接受治療。通常在患病的情況下，患者認為會威脅到生命，擔心出現(xiàn)病情加重、手術(shù)意外、生活不能自理等情況[3]，因此，人們對維持生命的欲望愈加強烈。

1.2.2?術(shù)中護理?密切觀察記錄患者的生命體征，如血壓、心率、出入量等變化。保證尿管及輸液通道的通暢。及時有效地配合術(shù)者及器械護士的工作。

1.2.3?術(shù)后護理

1.2.3.1?一般護理?術(shù)后繼續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度的各種波動[4]，注意有無腹脹、腹痛等異常腹部體征的出現(xiàn)，并做好及時記錄和反饋。行硬膜外麻醉者，在術(shù)后清醒及血壓穩(wěn)定后，可采取平臥位或側(cè)臥位。全麻者在沒清醒時，應(yīng)采取去枕平臥，將頭偏向一側(cè)，以免因嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。

1.2.3.2?尿管的護理?對留置尿管患者，做好陰道的清潔衛(wèi)生。避免尿管擠壓、扭曲，保證尿管引流通暢。準確記錄引流的量、性質(zhì)等，隨時觀測病情。當尿管被撥出后，囑患者早期適度活動，幫助患者恢復(fù)自主排尿。

1.2.3.3?飲食護理?未排氣前應(yīng)給予患者流質(zhì)飲食，腸功能恢復(fù)后禁食生冷、辛辣食物，給予易消化、營養(yǎng)豐富的飲食。

1.2.3.4?術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理?（1）疼痛的護理：患者在術(shù)后24 h會出現(xiàn)疼痛，護理人員應(yīng)安慰鼓勵患者，耐心傾聽患者主訴，如有必要可給予鎮(zhèn)痛藥。（2）腹脹的護理：告知患者腹脹在手術(shù)后的2～3 d可自然消退，不必過于緊張。如果沒有減輕，可順時針按摩腹部。（3）出血的護理：術(shù)后應(yīng)注意觀察患者臍部及下腹部穿刺孔的敷料，觀察是否清潔，當出現(xiàn)較多滲血時，應(yīng)及時更換敷料。（4）皮下氣腫：作為腹腔鏡手術(shù)的常見并發(fā)癥，通常情況下無需處理，可自然消失。（5）發(fā)熱的護理：腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小的特點，因此術(shù)后體溫一般低于38℃，屬術(shù)后吸收熱，無需處理。如＞38℃并有升高趨勢，必須查明原因，確定是否為腹腔感染。

2?結(jié)果

50例中47例腹腔鏡下手術(shù)成功，其余3例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。6例患者出現(xiàn)術(shù)后熱，均＜38.5℃。有2 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，1例皮下氣腫，1例臍部切口裂開，經(jīng)及時治療和護理后均痊愈。患者術(shù)后住院時間為 3～8 d，平均（5.1±2.2）d，切口愈合達Ⅰ級。

3?討論

女性首選的手術(shù)方式多為腹腔鏡手術(shù)，它具有不開腹、恢復(fù)快、住院時間短、術(shù)后疼痛輕、腹部無瘢痕遺留等優(yōu)點[5-6]。護理人員應(yīng)對患者的進行全面的評估、計劃護理活動、實施護理計劃和評估護理效果。護理人員還應(yīng)關(guān)心愛護患者，告知患者有關(guān)疾病的知識、注意事項，盡最大努力消除患者恐懼、緊張的不良情緒。與患者建立良好的護患關(guān)系，使患者、家屬充分信任我們，進而使患者的消極心理反應(yīng)減輕，使患者樹立自我價值感和自信，使患者以積極樂觀的心態(tài)接受治療。護理人員除做好術(shù)前準備、心理護理外，還應(yīng)做好并發(fā)癥的護理。通過科學、合理的護理后，50例患者中47例腹腔鏡下手術(shù)成功，其余3例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

總之，重視和加強婦科腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等圍手術(shù)期的綜合護理措施，對手術(shù)的順利完成發(fā)揮著關(guān)鍵的作用，可提高治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，提高患者的生存質(zhì)量。

[參考文獻]

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[2] 吳忠秀，黃勇.婦科腹腔鏡術(shù)后患者焦慮的相關(guān)因素及護理對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（20）：176.

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（收稿日期：2012-04-26）