腹針療法教學效果的初步研究

北京中醫藥大學（100029）張紅林 李曉芳 馬文珠 郭麒竹

從2004年開始，北京中醫藥大學開設了腹針療法的全校公共選修課，至今已講授8屆。期間嚴格按照大學的規定和要求，制定了腹針療法教學大綱、腹針療法教案、腹針療法教學日歷、腹針療法考試及評分標準。2011年獲北京中醫藥大學教育科學研究課題《“腹針療法”課程建設的創立與研究》的資助。在多年的腹針療法講授過程中，除了全面講授腹針的基本原理、定位及取穴、臨床應用、常見病的腹針治療、辨證特點和處方特點外，反復同學生強調“實現的能力”的重要性；強調學生要從骨關節病入手，掌握身體部位與神龜圖的對應關系，增加實踐機會。

1 從準確取穴突出腹針特色

腹針療法的特色是第一次原創性地闡述了神龜圖與全身的對應關系，而準確取穴是所有腹針操作技術的基礎和關鍵。由于每一個病人的腹部形狀都不一樣，所以必須依據腹針操作規范化的要求去做。

1.1 用尺子量 腹針取穴操作的科學性、準確性、先進性集中體現在腹部用尺子測量取穴。臨床證明，只有用尺子量，才能準確獲取腹針穴位。教學實踐證明，這種取穴方法能使學生取得極高的療效成功率。對于初學者來說，剛開始測量取穴時，神龜圖需要很長時間，這說明平時多訓練、多實踐，才能達到熟能生巧的程度，才能更好地應用于臨床。用尺子量的腹針取穴方法給學生留下了深刻印象。通過對352份學習體會的分析，有45% 的學生強調了準確取穴的重要性。

1.2 水平線，比例寸 腹針要求在腹部上方找水平線，在水平線上按骨度分寸法做等分，排除因腹部凹凸曲線造成的視線錯覺，以達到取穴準確的目的[1]。而一般意義上的骨度分寸法，都是依腹部曲線做等分的。這個知識點在腹針教學中應注意重點講解，避免學生與背景知識產生沖突。

1.3 腹白線定任脈 把腹白線作為任脈的體表標志是腹針取穴的特點。在人體表面，不同的人腹白線都不盡相同，有的人在上腹部腹白線有扭曲現象，有的人在下腹部腹白線有偏移，但是都將其作為任脈的體表標志。先對任脈精確定位，后再確定兩側的足陽明胃經的平行線，并以此為基礎，對其他的穴位進行度量，這樣才能使腹部的取穴較為精確。

2 強調對“實現的能力”的追求

一個合格的中醫都要具備兩個基本的能力，一個是理論的能力，一個是“實現的能力”，即把中醫辨證論治的思想，通過操作實現在每一個具體的病人身上，并且實現至“平”的結果。就目前中醫現狀而言，“實現的能力”的培養和磨練更具有重要意義。

2.1 在人體上畫神龜圖并取得療效 老師要求學生結成對子，按腹針規范化操作的步驟，相互在腹部畫出完整的神龜圖，教師檢查取穴準確后，由操作者問診受試者，找出受試者身體某部位的疼、酸、緊、脹、麻的不適感覺，在神龜圖的相關穴位上針刺，若針刺后癥狀消失或改善，視為“氣至病所”，同時借助考試促學習的方法，將在人體上畫出準確的神龜圖并取得療效作為及格的唯一標準，為60分，以此強調“實現的能力”的重要性。老師一般第二次課后就鼓勵學生參加考試，主要是為了提高學生動手操作的積極性，若考試沒通過，還有很多次重考的機會，消除考試給學生造成的緊張，把注意力集中于更重要的內容，使他們能認真聽課，體驗學習的快樂，追求“實現的能力”。

2.2 強調“神龜圖”在治療骨關節病中的應用 腹針入門容易、深入難，難就難在醫生對病機的認識和把握，因此，要給學生創造一種開放、輕松的環境，使他們有思考病機、鍛煉操作的時間和空間。學習腹針，在操作上要掌握神龜圖與人體產生對應的關系，而掌握神龜圖與人體的對應關系，要靠大量的臨床實踐來獲得。腹針在骨關節病治療上最能體現“神龜圖”與全身對應關系的技術操作，骨關節病是人群中發病率最高的疾病，骨關節病可以發生于人體的骨骼、肌肉的各個部位，所以骨關節病的高發病率、最廣泛發病部位是醫生掌握神龜圖與人體各部位對應關系的最合適的病種。特別是骨關節病在腹針中的病機相對簡單，主要是脾腎二臟的失調，只要加上天地針（中脘、關元）調臟腑，就多能取得即時的止痛效果，利于學生掌握。因此，要鼓勵學生增加實踐機會，以提高腹針實際操作技能。

2.3 寫腹針治療體會 鼓勵學生寫自己的腹針治病體會，強調論文有感而發，不拘形式、字數，這樣學生能認真聽課，樂于實踐。在論文打分上，提倡學生寫自己的腹針治病體會，以提高學生動手操作的積極性的教學要求。腹針論文評分40分，分為6個分數段，如35分及以上：論述充分，有個人臨床體會，并有啟發性；30分：有論述，有個人臨床體會；25分：有個人臨床體會；20分：論述充分，且涉及臨床；等。對歷年收集的352份學習心得的得分情況進行分類，結果見附表。

附表 腹針論文得分匯總表

從附表可以看出，有臨床實踐的學習體會（20分以上）占73%，說明大部分同學已經注重了的臨床實踐，并且關注了臨床療效的追求，達到了教學的目的。

3 重點講授腹針療法的學術特色

3.1 腹針療法的臨床應用 隨著時代的發展以及抗生素的使用，人群的體質表現為本虛標實的病機特點，腹針的治療以調動與調節人體的內臟功能為目的，使之運轉逐漸地有序化，故腹針以內傷性疾病或久病及里的疑難病、慢性病為主要的適應證。

現代人所患骨關節病多是勞損致病，其病機是本虛標實，主要是脾腎二臟失調。因此骨關節病是腹針的適應證。在腹針教學中，在強調骨關節病治療上磨練“神龜圖”與全身對應關系的技術操作的同時，還要介紹腹針的優勢病種：在2008年制訂的國家標準中，腹針療法可治療內科、骨傷科、婦科疾病24種[2]；綜合文獻報道，用腹針治療的疾病已達53種。目前，腹針療法臨床運用最多的疾病以骨性疾病為主，如頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝骨性關節炎、肩周炎等；其次為腦病、慢性疾病，如中風后遺癥、偏頭痛、失眠、更年期綜合征、慢性盆腔炎、月經不調、單純性肥胖等。

由于腹針療法的神龜圖與全身各部位有明確的對應關系，故對有明確發病部位的疾病，都能產生腹針的治療作用。在腹針教學上，鼓勵學生大膽嘗試“刺至病所”，磨練“實現的能力”。

3.2 腹針療法的理論創新 先天經絡學說、神龜圖、（臟腑）八廓取穴法是腹針療法在理論上的創新 臍帶是胎兒從母體攝入氧氣和營養物質的通道，臍帶的一端和胎兒的臍相連，另一端附著于胎盤，母體的氣血由臍帶向胎兒全身供應，隨著胎兒在母體內的發育，以臍為中心向胎兒全身輸布氣血的網絡不斷得到完善，最后形成了一個完善的給養系統，因此，神闕（臍）向四周及全身輸布氣血的功能在先天即已形成。胎兒出生后進入肺循環，臍帶供給營養的方式中斷，但這一固有輸布氣血的系統依然存在。腹針發明人薄智云經過長期臨床工作觀察發現，在臍的周圍發現了與全身應答關系非常明確、排布有序的穴區帶，即“神龜圖”，逐步完善了“神闕調控系統是全身最早的調控系統與經絡系統母系統”的理論，創立了先天經絡學說。

八廓取穴法是根據臟腑在腹部的投影分布特點，針刺穴位腹壁深層，調理臟腑系統的辨證取穴法。八廓中每一廓的穴位都對所主臟腑有特有的治療作用，并對臟腑的平衡調節起著重要的作用[3]。根據腹針原理，將腹壁分為天、人、地三個層次，天部是指腹部真皮層和皮下，主要調節“神龜圖”和“腹部先天經絡系統”[3]；人部是指腹部淺筋膜和脂肪層，位于天部與地部之間，主要調節傳統的經絡系統；地部是指腹部肌層，主要調節臟腑系統。

腹針療法提出“調理臟腑入手，兼顧經脈局部”的原則，強調先調臟腑以產生氣血，繼調經絡以輸布氣血，再調局部以使用氣血，以達到“立竿見影”的治療效果，腹針治病體現了臟腑、經絡、局部同時并舉的中醫整體觀的精髓。

4 今后工作的設想

繼續加強培訓學生腹針的基礎知識、基本技能，提高對病機的認識水平；通過療效提高學生的臨床技能，使學生達到既認識病機，又能應用技術手段調整氣機，使理論和實踐達到統一；在北京中醫藥大學教育科學研究課題《“腹針療法”課程建設的創立與研究》的資助下，不斷總結經驗，進一步摸索針灸專業學生的教學規律，進一步完善教學方案，進行腹針療法的課程體系建設的研究。

腹針作為一門選修課，課時比較短，只有18個學時，為此同學們建議增加一些課時，從而能更好地了解和掌握腹針，同時，有的學生希望老師課上多講解基礎知識，有的學生希望課上多結合臨床病例進行講解，這與學生的專業不一樣有關，有非醫學專業的學生針灸方面的知識可能比較薄弱。因此，老師可以根據學生的不同程度酌情安排。大學是一個比較開放、學習氛圍比較濃厚的地方，因此，鼓勵對于腹針感興趣的同學建立社團，定期舉行學習討論、定期進行義診，遇到特殊病例或者困難時，請老師講解。

綜上所述，腹針療法既具有傳統中醫的特色，又具有現代科學的特征，腹針療法“處方標準化，操作規范化，辨證條理化”的標準化操作，保證了醫生取穴治療的準確性和統一性，大大地提高了腹針療法的可重復性，使腹針療法成為與時代科技同步發展的新學科，為針灸的推廣提出了一種新模式。腹針雖然發現僅有40年的時間，但是它的神奇療效讓世人折服。因此，在腹針的學習中，掌握腹針臟腑—經脈理論和先天經絡理論，加強培訓學生的腹針基礎知識和基礎技能，學生通過不斷提高自己的實際操作能力，逐步實現自己的辨證論治思想。