中職護理專業學生自主探究式學習的探索1）

劉笑夢，張彥芳，曹姣玲，尚艷芳

中職護理專業學生自主探究式學習的探索1）

劉笑夢，張彥芳，曹姣玲，尚艷芳

［目的］探索當今中職護理專業學生自主學習模式，改變傳統教學中學生自主性學習差、教學效率低的狀況。［方法］隨機抽取3個教學班（131人）作為實驗班、3個教學班（128人）作為對照班，實驗班采用自主探究式教學，對照班采用傳統講授式教學，1學年后比較兩組學生對教學的評價以及學生的學習態度、學習行為與學業成績。［結果］實驗班學生對教學過程、教學效果的評價優于對照班，學習積極性、主動性高于對照班，學習成績明顯優于對照班。［結論］在中職護理教育中實施問題探究方式的自主學習，可調動學生學習主動性，提高教學效率，培養學生的自信心和解決問題的能力。

中職教育；護理專業；自主學習

護理是研究和維護人類健康的專業，其基礎理論抽象、深奧，臨床護理邏輯性強、操作精細，預防保健內容多、涉及面廣，這就要求學習者應具備較強的理解能力、熟練的操作能力、辯證的分析應用能力、有效的溝通協作能力。目前中職護生多為初中畢業、未能升入高中的學習者，其認知能力較低，學習習慣不良，學習的主動性不夠，學習興趣低下［1，2］，與護理教育形成了鮮明的“低基礎”與“高要求”的差距，影響著中職護理教育的質量。為此，針對中職學生的特點，結合護理專業的學科特色，開展了一系列“以教師為主導，以學生為主體，以發展為主線”的護生自主學習的探索。

1 對象與方法

1.1 對象 在我校2008級護理專業的20個教學班中，隨機抽取3個教學班（131人）作為實驗班、3個教學班（128人）作為對照班，實驗班在第三學期、第四學期的基礎護理和臨床護理課教學中采用自主探究式教學，對照班采用傳統講授式教學。兩組學生性別、年齡、入校及前期課程學習成績比較差異均無統計學意義。

1.2 實驗班教學方法

1.2.1 設定教學方案 組織教師學習現代教育理論，樹立現代教育觀念，領會自主學習理論的內涵。按基礎護理、內科護理、外科護理、婦兒科護理，分4組研討教學方案，經過相互交流、討論，明確了“以設疑激趣為先導，以訓練護理思維能力為核心，以教學護理基礎知識、基本技能為重點，以引導學生自主學習為策略，以培養學生護理實踐能力為目標”的教學思路，提出了“創設情景、激發求知－加強引領、自主探究－反饋評價、拓寬延伸”教學方案，擬定了以護理問題探究、護理技能拋錨式教學為主，輔以情景模擬、啟發講解等多種方法并用、突出學生主體地位的教學模式。

1.2.2 教學方法

1.2.2.1 護理問題探究式教學 在臨床護理課教學中，以臨床護理崗位需求為標準，設置具有趣味性、探究性的護理問題情景，采用播放視頻、講述故事、師生對話等形式，展現問題情景，激發學生的求知欲望，啟迪其思維；進而組織學生開展個人探索、小組討論等形式的自主探究，讓學生在探究中溫故知新、釋疑解難。教師給予適當的學習方向與方法的指導，引導學生積極思考，鼓勵學生大膽質疑、相互爭論、不斷反思。最后，教師通過精講或點撥對教學過程、教學結果以及教學內容進行評價與概括，并與學生共同歸納總結學習的重點、新舊知識的內在聯系和解決問題的思路、方法與技巧。

1.2.2.2 護理技能拋錨式教學 在護理操作技能教學中，依據教學內容、學習目標，將學習任務或需要解決問題作為“錨”拋給學生［3］，讓學生在一個真實、完整、具有感染力的問題（錨）背景中，產生學習的需要，然后在教師的指導、幫助下，圍繞“錨”，展開自主、合作的理論探究和操作演練，掌握技能操作的目的、步驟，熟練操作技能，理解理論依據，找出解決問題（錨）的方法，改變技能教學過程平淡、學生動手不動“腦”、教學效率低的局面。1.2.2.3 臨床情景模擬式教學 將真實的護理案例融入教學中，使學生在模擬臨床護理的情景中自主、探究學習［4］。教學過程包括：①展示臨床情景，引導教學內容，明確學習目標與要求；②提供學習資料，引領學生理論學習；③指導學生依據學習內容及體會編寫情景劇本，并修正；④學生分組演練（課下）情景劇，讓學生在模擬情景中扮演并體驗護士、病人、家屬等角色，體驗臨床情景及變化，并將所學知識、技能加以內化、應用，調動自身潛能解決面臨的所有問題；⑤在模擬門診或病房展示護理情景劇；⑥即時反饋，肯定成績，指出不足，指導進一步的學習方向、方法等。

1.2.2.4 啟發講解式教學 對于比較抽象的教學內容，采用啟發講解式教學。教學中根據教學的重點和難點，有目的地設計出目標明確、富有探索性的問題，激發學生學習的興趣，引領學生思考，并多問“這是為什么”“試想一下…，會怎么樣”之類的問題，讓學生的思路跟著教師的講解“走”；教學中還要通過適當的比喻、圖示、動畫等方式把抽象、復雜的內容具體化、簡單化；要進行學習方法的指導，比如“請比較一下……”“畫個……示意圖”等，讓學生真正參與到教學中，變被動學習為主動學習。

1.2.2.5 自學輔導式教學 對于比較貼近生活、學生容易理解及接受的教學內容，如“嬰兒母乳喂養的指導”“急性上呼吸道感染的護理”等采用以學生自學為主、教師輔導的方式教學。教師只利用簡短的時間說明教學的目標，提出要求，提供學習資料或查閱資料的方式，適當進行方法指導，安排學生利用課余時間開展閱讀、寫作、小組交流、情景對話、模擬表演等形式的學習，并通過學生與學生、教師與學生之間的檢查、評價，督查學習過程。

1.2.2.6 社區護理實踐教學 在護理專業課教學過程中，利用雙休日、寒假、“五一”“十一”休息期間，安排學生到家庭所在的社區或鄉村，深入衛生服務中心、家庭，開展不同人群的護理需求、現有護理狀況的調查，進行常見病預防、用藥、康復護理等方面的宣教、指導，并撰寫1篇或2篇實踐報告，進行實踐體會交流，激發學生的職業情感，增強自主學習的意識。

1.2.3 評價指標 經過1學年的教學實踐之后，參考文獻［5，6］自行設計問卷，調查學生對教學的評價、學生學習態度與行為，并對兩組學生的評價、態度、行為與學業成績進行比較。

1.2.4 統計學方法 結果采用SPSS13.0軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 學生對教學的評價（見表1）

表1 實驗班與對照班學生對專業課教學的評價 人（%）

2.2 學生學習態度與行為（見表2）

表2 實驗班與對照班學生學習態度與行為比較 人（%）

2.3 兩班學生學業成績比較（見表3、表4）

表3 實驗班與對照班考試考核成績比較分

表4 實驗班與對照班應用題及格率比較 人（%）

2.4 教師評價 兩個學期各組織了1次任課教師座談，公認實驗班學生學習的主動性、綜合素質普遍較高。在13名任課教師中，均認為實驗班學生課堂發言較對照班積極，同時認為實驗班比對照班學生能提出較深刻的問題10人、語言表達能力較強的12人、作業完成認真及時的8人、課前預習等上課準備較好的9人。臨床實習6個月后，在實習帶教教師中進行了訪談，醫院的帶教教師也對實驗班學生的臨床實習給予了高度評價，認為學生進入臨床以及更換科室后的適應較快，動手、溝通、應變能力較強。

3 體會與建議

3.1 自主學習是中職護生成長和終身學習的需要 衛生部“十二五”發展綱要中要求衛生職業教育應實現護理教育與執業崗位對接，教學過程與生產過程對接，學校教育與終身學習對接。這就要求學生成長的引導者、發展的領路人——教師要引領中職護生樂學、會學、學會，為學生的成長、終身的學習與發展奠定基礎。在教師引導下的護理問題探究、技能拋錨、情景模擬等自主方式的學習，激發了中職護生學習的興趣，培養了護生學習的能力，是適合中職護生認知特點與發展需要的學習方法，讓學生一生受益。

3.2 循循善誘是引導中職護生自主學習的重要策略 自主學習策略的習得需要一段漫長的時間，特別是對中職學生來講，醫護理論比較抽象、實踐技能綜合性強，自主學習的難度較大，教師必須循循善誘，讓學生逐漸感悟。第一，要創設促使學生自主探究的情景，造成學生認知與環境的不平衡，激發學生學習的興趣與自主探究的動力；第二，要給學生提供必要的學習指導，教會學生梳理知識、找重點、反思學習過程和自我評價等，培養學生自主學習的能力；第三，要營造輕松的學習環境，讓學生在平等和諧的氛圍中，與教師形成有效的互動，得到成功的體驗，增強學習的信心，推動自主學習層次的螺旋式遞進。

3.3 中職護生自主學習要輔以啟發講解式教學 倡導自主學習、鼓勵教育創新，并不意味著完全摒棄傳統教學，在對傳統教學進行批判的同時也需要繼承。在教學探索的過程中，也深深體會到，部分比較抽象的醫學理論大大超出了中職學生的認知水平，依靠護生的自主探究，難以達到預期的效果，必須輔以講解式教學，但在講解的過程中要貫徹啟發式教學思想，注重激發學生學習的興趣，增強學生學習的目的性、主動性，引導學生掌握獲取知識的本領，提升學生思維的能力。

3.4 引導中職護生自主學習有利于教師業務素質的提升 在引導中職護生自主學習過程中，教師必須依照“最近發展區”理論［7］，為學生搭建“腳手架”，幫助學生掌握、建構、內化護理專業所必備的知識與技能，這就對教師提出了更高的要求。首先，教師要學習教育理論，豐富實踐經驗，提升課堂駕馭能力；同時，要在教學設計、教學組織、教學引導以及教學評價等方面進行認真思考，深入探討，針對不同的學生與教學內容，綜合、靈活運用多種方法，開展教學活動，從而促使教師不斷鉆研業務，提升業務水平。

［1］ 張謙，楊治國.中職護生學習能力現狀調查分析及應對策略［J］.檢驗醫學與臨床，2006，3（1）：35-36.

［2］ 趙瓊，鄧福忠.影響中職護生學習成績因素的調查分析［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2009，7（6）：176-177.

［3］ 沈慧.拋錨式教學模式在《護理技術》教學中的嘗試［J］.護理研究，2006，20（2A）：360-361.

［4］ 曹姣玲.模擬情景教學法在婦產科健康教育教學中的應用［J］.中華護理教育，2010，7（8）：362-363.

［5］ 王陽，于曉松，左天明，等.以問題為基礎學習教學模式授課效果評價研究［J］.中華醫學教育，2008，28（1）：118-122.

［6］ 章亮，傅俐俐.職業學校學生學習態度與就業取向關聯度調查研究［J］.職業教育研究，2010，9：64-65.

［7］ 常鳳，周本偉.維果茨基“最近發展區”理論在新課程教學中的應用［J］.新課程研究（基礎教育），2009（1）：25-27.

Exploring of independent inquiry-based learning in middle vocation nursing students

Liu Xiaomeng，Zhang Yanfang，Cao Jiaoling，et al
（Luoyang Vocational and Technical College，Henan 471000 China）

Study on cultivation of nursing students’innovation behaviors based on constructivism theory teaching

G642.0

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.08.042

1009-6493（2012）3B-0745-03

1）為河南省衛生職業教育教學改革項目，編號：Wj1039。

劉笑夢，副教授，本科，單位：471000，洛陽職業技術學院；張彥芳、曹姣玲、尚艷芳單位：471000，洛陽職業技術學院。

2011-06-29；

2011-12-28）

（本文編輯 范秋霞）