WPBL在《內科護理學》教學中的應用研究1）

黃儉強，尤黎明，陳琪爾，譚堅鈴，鄭 晶，李 琨，趙娟娟

·護理教育研究·

WPBL在《內科護理學》教學中的應用研究1）

黃儉強，尤黎明，陳琪爾，譚堅鈴，鄭 晶，李 琨，趙娟娟

［目的］探索網絡環境下以問題為基礎的教學法（WPBL）應用于《內科護理學》教學對促進學生學習能力提高的作用。［方法］應用行動研究法不斷對WPBL教學法應用過程進行反思，對存在問題提出解決方案。［結果］學生對WPBL在激發學習興趣，提高自主學習能力、問題研究的能力以及信息管理能力等方面給予肯定的評價，但在幫助提高學習效率和基本知識掌握方面存在分歧。［結論］WPBL對提高學生自主學習能力、綜合分析能力、問題探索能力等方面有積極意義。

以問題為基礎的學習法；內科護理學；教學研究

以問題為基礎的學習法（problem-based learning，PBL）的教學模式在培養具有自主學習、創新和科學思維能力的高素質人才方面具有的積極作用已獲得廣泛認同。但實施PBL需要投入巨大教學資源，制約了它在教學過程應用的普及［1］。在網絡化教學環境和教學資源日臻成熟的情況下，網絡環境下的問題為基礎的學習法（web problem-based learning，WPBL）應運而生，使PBL得以用較低成本實現，為PBL成為教學過程中的一種基本教學方法提供了便利，對師生比普遍較大的護理專業教學具有積極意義。《內科護理學》是護理學專業臨床護理學科基礎課程，因此，學生在學習本課程時培養的認知方式和學習能力，將對后續臨床課程的學習產生重要影響。現將WPBL在《內科護理學》教學中的應用研究報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2004級～2008級共5個年級的護理學專業本科生445人。

1.2 網絡平臺 使用大學的Blackboard數字化教學平臺。該教學平臺具有自主添加學習內容、在線學習、分組在線討論、在線學習效果檢測等功能模塊，能很好地滿足WPBL過程的各項需求。

1.3 學習內容 在《內科護理學》教學內容中，每個系統選取1個～3個具有代表性的疾病作為WPBL的學習內容。目前共使用14個PBL案例。

1.4 研究方法 采用行動研究法［2，3］。在2004級開始實施WPBL時，共進行了5個案例的學習，在后續年級中逐漸增加了學習的案例。在2004級開始時，每個案例的學習過程均依照行動研究法的指引制訂行動計劃，在實施過程中觀察、分析和總結學生學習過程的表現，完善下一案例學習的行動計劃。通過2004級5個案例的學習，總結出較為優化的WPBL實施模式。但在后續年級的應用過程中發現，每個年級學生均會有一些自身特點，因此，在對劃的實施過程仍需要按學生特點進行適當調整。

2 WPBL實施過程

2.1 在線分組討論的實施 根據每個年級學生數的不同，在線將8名～10名學生分為1組，在線討論時指導教師可以實時和非實時參與各組的討論并引導學生，但學生只能參加自己小組的討論和看見自己小組的討論內容。小組討論的主持人采用每個案例輪換的方式。

2.2 課堂集中匯報討論 在集中課堂討論和匯報前約1周，將PBL案例的部分資料在討論區發布，各小組主持人組織本組同學依據案例資料提出學習問題，進行討論和尋求答案，教師根據各組學生討論進程的需求，分階段非同步補充案例的資料，直至給出完整案例資料。教師在各組學生討論過程中的作用是協助和引導，對學習問題一般不給予解答，而是引導學生通過討論和尋找資料獲得學習問題的答案。教師通過觀察各小組學生的討論過程，確定其是否基本完成各項學習任務，并協調各小組形成學習成果匯報主題，最終以小組作業形式在課堂上進行匯報，并解答其他同學提出的相關學習問題。

3 結果

在每個年級WPBL進行到中后段的時候，通過問卷調查和與學生代表座談的方式，了解學生對WPBL的評價，問卷調查結果見表1。

表1 學生對WPBL的評價情況（n＝445）人（%）

4 討論

4.1 學生自主學習和研究問題的能力得到顯著提高 學生認同WPBL在提高結合學習內容提出問題和研究問題以及綜合分析的能力方面有良好的作用。要更好地達到這一目的，在WPBL過程中，必須注意引導學生對自己的學習負責，進行自我導向學習，問題的解決是跟隨已有結果的分析；必須注意通過小組合作來解決問題，個人的學習成果最終回饋到小組學習問題的解決等原則［4］。使學生通過多個案例的 WPBL學習，逐漸適應和掌握PBL的方法，能夠按照案例提供的資料，提出和解決具有現實意義的問題，形成學習成果，最終達到通過讓學生體會發現問題、研究問題、解決問題的樂趣，從而激勵學習興趣，發展自主學習能力和探索精神的目的［5］。在這一過程中，案例編制的質量、對每個學生在討論過程表現的及時評價、小組匯報過程的討論和質量評價對WPBL持續有效地進行起到決定性的作用。雖然，目前我們還不能做到在課程中完全以PBL模式進行教學，但通過對一些重要章節的教學內容開展WPBL，學生的自主學習能力和協作學習能力有了明顯提高，對問題的研究興趣和能力也有了確切的發展。自WPBL在2004級開展以來，先后有60余名學生自發結合課程中的學習問題或研究興趣，邀請本課程任課教師擔任指導老師組成研究小組，有計劃地的開展一些專題研究。在已經完成的研究中，有4項獲得了中山大學學生業余科研或暑期科研基金的資助，并且已經有6篇學生為第1作者的研究論文在《中國老年學雜志》《中國輸血雜志》等科技核心期刊上正式發表，目前累計被引用頻次已達到23次。

4.2 培養了學生利用網絡資源解決研究問題的能力 學生對WPBL在促進利用網絡資源和分析整理信息能力的提高方面給予較高評價。如果說研究問題、解決問題的能力提高是自主學習能力提高的結果，信息資源收集和分析整理利用能力則是自主學習能力提高的關鍵技能。在現代信息環境下，只有具備較高的網絡信息收集利用的能力，才能更好地實現自主學習能力提高的目標。由于WPBL中過程中幾乎所有學習任務均需要通過網絡來完成，并且明確要求在解決問題的過程中，必須利用網絡資源信息來支持，特別是來源于中國知網全文數據庫（CNKI）的信息資源。因此，學生經歷多個案例的學習過程后，通過自己的實踐和老師的指導，能夠基本掌握文獻檢索的方法，并對所獲得的信息資料進行分析和應用。這不但為學生更好地學習本課程提供了條件，也為學習《護理研究》等后續課程奠定了更好的基礎。

4.3 WPBL在幫助護生全面掌握基本知識和理論方面存在不足 從調查情況看，雖然護生對WPBL整體持肯定態度，但對WPBL在幫助掌握基本知識、提高學習效率、在更多的學習內容開展WPBL等問題上有較大分歧。通過與學生座談，發現導致分歧的主要原因在以下幾方面：一是擔心這種學習方式會影響到基本知識和基本理論的全面掌握，最終影響考試成績。這其實是目前應用PBL所遇到的一個具有共性的問題，因為現在所使用的教材和采用的考核方法都是以傳統的講授式醫學教育模式為基礎形成的。由于PBL課程的學習內容從某個角度來說少于傳統課程，有時學生的注意力集中在解決問題上，影響了基礎知識和理論的系統性學習，從而導致學生獲得的知識存在斷面和缺陷［1，6］，如果考試方式和內容依然與以往相同，那么學生的擔心就是必然的［4］。二是由于在探討學習問題和解決問題的過程時，學生為獲取答案必須使用大約1周的時間，通過各種途徑檢索所需要的資料，并在線與本組同學開展討論，所以在這些環節上將花費較多的時間，有時甚至會走些彎路。雖然說，這是探索式學習的必經之路，但由于學生時間有限，花費在這方面的時間多了，就會導致其他課程和學習內容的學習時間相應減少。因此，有些學生認為WPBL在學習效率上不如教師直接將經驗性知識傳授給他們的傳統講授式教學。這與學生一直以來主要接受的是傳統的講授式教學的影響，以及目前教師主要在某些課程的部分教學內容開展PBL，而課程編排屬于傳統的講授式醫學教育模式直接相關。此外，部分學生沒有個人電腦，需要到圖書館或電子學習室等場所去完成學習任務，無線上網區域仍未達到全覆蓋等因素也被學生認為是影響學習效率，制約在更多學習內容上開展WPBL的重要因素。這些問題將通過逐步建立較為完善的在線試題庫來檢測學生對基礎理論掌握的情況，在考試中增加考核臨床問題解決思路的論述性試題，依據學生的學習時間安排適當考慮WPBL案例學習的數量，以及建立較為方便的電子資源學習室等措施予以解決。

綜上所述，盡管現在已經認識到由于醫學教育的復雜性，使其不可能像其他學科那樣大范圍開展PBL教學［4］，但是在課程的部分教學內容中，通過WPBL的學習過程訓練，對促進學生自主學習和協作學習能力的提高，信息資源收集和管理能力的提高，以及探索學習問題解決能力的提高具有積極意義［7］，值得繼續探索完善。

［1］ 譚海珠，楊棉華.PBL教學模式在醫學教育中的應用［J］.醫學教育，2005（5）：48-50.

［2］ 何克抗，李克東.教育技術學研究方法［M］.北京：北京師范大學出版社，2003：203-226.

［3］ 宋志宏，任明，高國全，等.基于網上資源利用的生物化學PBL教學模式的行動研究［J］.中國高等醫學教育，2010（10）：83-85.

［4］ 王欣萍.PBL教學法在國外臨床教學中的應用研究［J］.中國高等醫學教育，2010（5）：105-107.

［5］ 李娟，胡琛，張曉云，等.PBL與CBS相結合的模式在《健康評估》癥狀學教學中的應用［J］.護理研究，2011，25（4C）：1109-1111.

［6］ 王紅軍，和水祥.PBL教學法在中國醫學教育應用中可能遇到的問題和對策［J］.西北醫學教育，2010（5）：900-902.

［7］ 鮑莉莉，林平，劉鳳鵬.PBL教學法對護理本科生自主學習能力的影響［J］.護理研究，2010，24（4A）：924-925.

Study on application of WPBL in “Internal Nursing Science”teaching

Huang Jianqiang，You Liming，Chen Qi’er，et al
（Nursing College of Zhongshan University，Guangdong 510080 China）

G642.4

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.05.049

1009-6493（2012）2B-0465-02

1）為廣東省高校現代教育技術“151”工程資助項目，編號：GDC135。

黃儉強（1956—），男，高級講師，本科，從事臨床護理教學研究，單位：510080，中山大學護理學院；尤黎明（通訊作者）、陳琪爾、譚堅鈴、鄭晶、李琨、趙娟娟單位：510080，中山大學護理學院。

2011-09-16；

2012-01-10）

（本文編輯 張建華）