舒芬太尼與芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于肛腸手術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察

王曉紅

【摘要】目的：觀察舒芬太尼與芬太尼復(fù)合甲磺酸羅哌卡因用于肛腸手術(shù)后的臨床鎮(zhèn)痛效果，并觀察其不良反應(yīng)。方法：選擇ASAⅠ～Ⅱ級，在聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉阻滯下行肛腸手術(shù)的患者100例，術(shù)后行硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛（PCEA）隨機分為兩組，先在第一組甲磺酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼（s）（舒芬太尼1μg加入甲磺酸羅哌卡因濃度為0.238%的注射液100ml）；再在第二組甲磺酸羅哌卡因復(fù)合芬太尼（s）（甲磺酸羅哌卡因濃度0.238%注射液100ml加入芬太尼4μg）。具體劑量2[微軟中國1]ml，自控藥量0.5[微軟中國2]ml/次[微軟中國3]，鎖定時間15min。觀察患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，記錄鎮(zhèn)痛泵使用情況、不良反應(yīng)。結(jié)果：舒芬太尼組在術(shù)后12h、24h和48h的靜息、咳嗽和活動時鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼組（P<0.05），兩組鎮(zhèn)痛泵使用情況以及其他不良反應(yīng)如惡心、嘔吐，下肢麻木，呼吸抑制等有差異。結(jié)論：舒芬太尼在肛腸科手術(shù)后使用，可以做到安全有效，研究結(jié)果顯示鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于芬太尼，而且不良反應(yīng)比較少，程度也較輕。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼；芬太尼；羅哌卡因；肛腸手術(shù)；硬膜外自控鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】B【文章編號】1005—0515（2012）07—0037—03

近年來，伴隨著當代人不斷提高的生活品質(zhì)意識以及不斷增強的自我保健意識，人們已經(jīng)對手術(shù)后鎮(zhèn)痛治療提出了更高品質(zhì)的要求，為了適應(yīng)社會的發(fā)展，滿足日益提高的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的治療質(zhì)量要求，筆者選取在四川省中醫(yī)院對于肛腸手術(shù)后使用芬太尼復(fù)合羅哌卡因以及舒芬太尼用于硬膜外自控鎮(zhèn)痛德的患者100例，具體時間是2009年1月～2011年1月。回顧分析其臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報道。

1資料與方法

1.1資料選擇了共計100例的混合痔、肛瘺的病人。選擇患者標準：濫用史物；沒有藥物過敏史；無較長時間的慢性藥物治療疼痛史如服食阿片藥物治療；無服食單胺氧化酶控制藥物史超過三個星期；非孕婦或已產(chǎn)婦。ASAⅠ～Ⅱ級，25～65歲且體重保持在46～89kg的患者進行統(tǒng)計。隨機將所有符合條件的患者100人平均劃分成觀察組和對照組兩組。注意全部患者不論體重、年齡還是病情等方面所存在的差距并不存在統(tǒng)計學方面的意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1藥物和儀器選用：藥物的選擇：甲磺酸羅托烷司瓊注射液，甲磺酸羅哌卡因注射液，枸櫞酸舒芬太尼，枸櫞酸芬太尼，珠海福尼亞自控鎮(zhèn)痛泵WZ—6523C—4型。

1.2.2鎮(zhèn)痛方法：手術(shù)時開放患者的靜脈，同時做好生命體征監(jiān)測工作，在L3～4間進行麻醉處理（采用聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯法），注射布比卡因濃度為0.75%的注射液2ml于蛛網(wǎng)膜的下腔，并選擇3～4cm導(dǎo)管放入硬膜外腔的尾部。手術(shù)之后用自控鎮(zhèn)痛泵連接硬膜外導(dǎo)管來進行鎮(zhèn)痛作用。觀察組對舒芬太尼復(fù)合甲磺酸羅哌卡因來進行鎮(zhèn)痛作用：對患者采取100ml甲磺酸羅哌卡因濃度為0.238%的注射液結(jié)合舒芬太尼1μg/ml來鎮(zhèn)痛；而對照組中，用注射液100ml的甲磺酸羅哌卡因的濃度是0.238%混合芬太尼4μg/ml來進行術(shù)后鎮(zhèn)痛處理。劑量要求2[微軟中國4]ml，自控藥量0.5[微軟中國5]ml/次[微軟中國6]，時間控制在14min。

1.3觀察指標：（1）采用視覺模擬評分（VAS）尺方法對患者術(shù)后12小時、24小時和48小時的靜息狀態(tài)進行記錄，此外也還包括患者咳嗽、行動時的身體疼痛狀況；（2）統(tǒng)計評分病者對于PCEA的是否滿意：在PCEA之后，讓患者自行對PCEA進行評估。評分標準包括：1分為完全沒有疼痛感；2分為間隙性疼痛；3分為有時感覺疼痛；4分為偶爾有比較重度的疼痛；5分為使用的鎮(zhèn)痛藥物沒有效果，患者保持重度疼痛狀態(tài)；（3）將PCEA泵患者總按壓次數(shù)（D1）以及實際有效按壓次數(shù)（D2）進行詳細記錄，D2/D1表示按壓有效率；（4）患者擁有的不適反應(yīng)：醫(yī)護人員需要在治療期間對患者進行實時的觀察，觀察內(nèi)容包含患者是否有惡心感、皮膚感覺瘙癢、下肢出現(xiàn)麻木甚至運動出現(xiàn)障礙，比如感覺不到力氣，還有呼吸時是否有抑制的感覺（判斷標準是呼吸小于8次/min）等不適情況，對結(jié)果進行記錄統(tǒng)計工作；（5）特殊情況：患者若是在病房中由于鎮(zhèn)痛原因使用了不同的鎮(zhèn)痛藥物，醫(yī)護人員需要進行詳細記錄。

1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用X2方法進行檢驗，P<0.05存在的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1把兩組病人在活動，靜息、咳嗽時的感受整理：以下統(tǒng)計學表述。

兩組患者靜息狀態(tài)、咳嗽時和活動時的疼痛評分比較（x±s）

狀態(tài)組別例數(shù)術(shù)后疼痛評分（VAS）12h24h48h靜息狀態(tài)觀察組505.75±0.57①4.51±0.22①2.32±0.17①對照組506.82±0.915.20±0.373.17±0.34咳嗽時觀察組507.38±0.82②7.01±0.26②3.03±0.76②對照組508.13±1.758.00±0.323.80±0.88活動時觀察組505.84±1.10①4.23±0.33①2.70±0.54②對照組506.63±1.415.23±0.342.94±0.62

注：與對照組比較，①P<0.05，②P<0.01

2.2兩組患者按壓次數(shù)、實際有效按壓次數(shù)、按壓有效率、鎮(zhèn)痛滿意度評分比較：以下統(tǒng)計學表述。

患者按壓次數(shù)、實際有效按壓次數(shù)、按壓有效率、鎮(zhèn)痛滿意度評分比較如下：

組別例數(shù)按壓次數(shù)（）有效次數(shù)（）有效率（%）滿意度評分（）觀察組506.4±2.75.3±2.193.862.42±0.56對照組5576.1±2.18.5±2.972.562.55±0.34t/χ2值—3.210—3.8790.053—2.175P值0.0340.0310.0890.0422.3比較分析兩組病者的不良反應(yīng)：以下統(tǒng)計學表述。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率情況，期間存在的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.998，P<0.01）。

患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例）。

組別例數(shù)惡心嘔吐瘙癢下肢麻木下肢運動障礙呼吸抑制發(fā)生率（%）觀察組5022120014.0對照組5053121024.03。

3討論

作為臨床上較為常見的術(shù)后鎮(zhèn)痛手段——在硬模外術(shù)后采取鎮(zhèn)痛泵予以鎮(zhèn)痛處理，使得鎮(zhèn)痛藥物在血漿內(nèi)保持了一個及時穩(wěn)定的濃度，進一步強化了鎮(zhèn)痛效果，使得治療更加個體化。如果兩種藥物一起使用，可以達到增強局部麻醉鎮(zhèn)痛的效果，將不適反應(yīng)降低到了最低程度。因為人體的肛門神經(jīng)比較豐富，感覺較為敏感，因此，在手術(shù)時需要做好防菌處理，采取開放式術(shù)式，術(shù)后需要囑托患者按時排便等，給術(shù)后進行鎮(zhèn)痛處理提供良好的平臺。而舒芬太尼在肛腸疾病的鎮(zhèn)痛的問題上效果明顯，它的脂溶性較強，與芬太尼相比，臨床效果是它的5—10倍，作用時間也較長，并且見效快，不會影響心血管系統(tǒng)的功能的正常進行，目前已經(jīng)常用于處理分娩鎮(zhèn)痛癥狀，近來逐漸取代芬太尼在此的作用。

通過本次研究的結(jié)果，對數(shù)據(jù)進行對比分析后發(fā)現(xiàn)，按等效價劑量舒芬太尼和芬太尼進行術(shù)后患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果，我們發(fā)現(xiàn)舒芬太尼組患者較芬太尼組而言，在術(shù)后24小時內(nèi)對患者的疼痛感調(diào)查后進行舒適性和鎮(zhèn)靜性評分等等方面，結(jié)果顯示：采用該方法存在明顯的優(yōu)勢，并且可以發(fā)現(xiàn)PCA按壓次數(shù)相對很少，從這可以看出舒芬太尼在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜方面比較強的特點。另一方面，在術(shù)后使用芬太尼進行鎮(zhèn)痛，嘔吐的發(fā)生概率要高于舒芬太尼。

綜上所述，舒芬太尼一種適合術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛藥物，它有明顯的優(yōu)勢。而如果采用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因術(shù)后鎮(zhèn)痛，能降低術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛和口服鎮(zhèn)痛藥的用量且方便易行，效果更加良好，值得推廣。