電子標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

周金美 林玉坤 鐘葉彬 王政

(中山大學(xué)臨床技能中心 廣州 510062)

電子標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

周金美 林玉坤 鐘葉彬 王政

(中山大學(xué)臨床技能中心 廣州 510062)

電子標(biāo)準(zhǔn)化病人包括心肺聽觸診仿真模型、腹部觸診仿真模型以及配套的心肺腹聽診和觸診的教學(xué)與考核軟件,同時(shí)還結(jié)合了心電圖等多媒體教學(xué)素材,搭建了診斷學(xué)教學(xué)所需要的平臺(tái)。利用電子標(biāo)準(zhǔn)化病人與多媒體技術(shù)相結(jié)合的教學(xué)優(yōu)勢(shì),將枯燥難懂的知識(shí)點(diǎn)轉(zhuǎn)換為形象系統(tǒng)的圖文并茂的內(nèi)容,同時(shí)結(jié)合系統(tǒng)自帶的全面的評(píng)價(jià)體系,為學(xué)生提供了客觀全面的教學(xué)平臺(tái),電子標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)教學(xué)中發(fā)揮著重要的作用。

電子標(biāo)準(zhǔn)化病人 診斷學(xué)教學(xué) 模擬教學(xué)

電子標(biāo)準(zhǔn)化病人是由巨成公司設(shè)計(jì)并制造的高仿真診斷學(xué)教學(xué)系統(tǒng),包括心肺聽觸診仿真模型、腹部觸診仿真模型以及配套的心肺腹聽診和觸診的教學(xué)與考核軟件,模型人具有呼吸、可觸摸心跳、動(dòng)脈搏動(dòng)等基本生命體征,可真實(shí)模擬異常肝脾的各種病理變化,能夠?qū)W(xué)生的操作診斷過程做出相應(yīng)的反應(yīng)。通過系統(tǒng)軟件平臺(tái),可以監(jiān)測和選擇教學(xué)需要的內(nèi)容,可以顯示模擬患者的心電圖的變化,為學(xué)生創(chuàng)造一種交互式情景教學(xué)和實(shí)踐的機(jī)會(huì)[1]。中山大學(xué)臨床技能中心2007年底引進(jìn)了最新的電子標(biāo)準(zhǔn)化病人5000型,并系統(tǒng)應(yīng)用于診斷學(xué)的實(shí)踐課程教學(xué),現(xiàn)將我們的應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下。

1 教學(xué)對(duì)象

中山大學(xué)2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生63名,已完成相關(guān)基礎(chǔ)課程和診斷學(xué)的理論課程學(xué)習(xí)。

2 教學(xué)方法

63名學(xué)生3人一組進(jìn)行模擬練習(xí),學(xué)生輪流在電子標(biāo)準(zhǔn)化病人上進(jìn)行實(shí)踐操作。以急性膽囊炎病人為教學(xué)病例,專業(yè)教師提供急性膽囊炎病人的臨床教學(xué)案例,事先設(shè)定好腹部出診模擬人的模擬病例和場景,設(shè)定模型人的陽性體征等。每組學(xué)生在訓(xùn)練時(shí)均分工合作,1名學(xué)生負(fù)責(zé)病情,報(bào)告患者的病例病情變化和前期的治療情況,1名學(xué)生負(fù)責(zé)查體操作,1名同學(xué)協(xié)助扮演病人回答問題,整個(gè)過程主要分為“病情判斷—查體檢查—分析處理”三個(gè)階段。每一組學(xué)生輪流進(jìn)行操作,通過實(shí)踐加深對(duì)理論知識(shí)和臨床診斷技巧要點(diǎn)、原則的掌握,并在模擬訓(xùn)練中體會(huì)愛患人文精神,如學(xué)生操作過程中對(duì)病人的隱私的保護(hù),查體操作的知會(huì)和溝通。模擬實(shí)踐訓(xùn)練結(jié)束后,專業(yè)教師對(duì)學(xué)生普遍遇到的模擬操作過程進(jìn)行點(diǎn)評(píng),歸納總結(jié)急性膽囊炎病人的診斷要點(diǎn),指出每組診斷過程中存在的不足或不當(dāng)之處。

3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

為評(píng)價(jià)電子標(biāo)準(zhǔn)化病人的模擬教學(xué)效果,課程模擬實(shí)踐時(shí)發(fā)放電子標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)效果調(diào)查問卷表,學(xué)生自愿填寫并交回。調(diào)查問題包括：(1)應(yīng)用電子標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)效果是否比傳統(tǒng)教學(xué)好?(2)是否提高診斷學(xué)技能?(3)是否提高學(xué)習(xí)的興趣并加深了對(duì)理論知識(shí)的理解?(4)是否強(qiáng)化愛患人文關(guān)懷意識(shí)?(5)是否鍛煉了初步臨床思維能力?(6)對(duì)模型體現(xiàn)的病例陽性體癥是否滿意?同時(shí),征求學(xué)生對(duì)開展電子標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行診斷學(xué)模擬教學(xué)改進(jìn)有無具體的建議。

4 結(jié)果

共發(fā)放調(diào)查問卷63份,收回61份,回收率96.8%。結(jié)果顯示：93.4%的學(xué)生認(rèn)可應(yīng)用電子標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行診斷技能訓(xùn)練的教學(xué)模式,96.7%的學(xué)生認(rèn)為可提高自身的診斷學(xué)技能,93.4%的學(xué)生認(rèn)為可提高學(xué)習(xí)的興趣并加深了對(duì)理論知識(shí)的理解,86.9%的學(xué)生認(rèn)為可強(qiáng)化愛患人文關(guān)懷意識(shí),93.5%的學(xué)生認(rèn)為可鍛煉初步的臨床思維能力,70.5%對(duì)模型體現(xiàn)的病例陽性體癥滿意或較為滿意。96.7%(59/61)的學(xué)生認(rèn)為模擬人教學(xué)應(yīng)該應(yīng)用小組式教學(xué)(2～3人為宜)。部分學(xué)生建議應(yīng)延長模擬實(shí)踐時(shí)間、增加電子標(biāo)準(zhǔn)化病人課外開放的機(jī)會(huì)、系統(tǒng)訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行醫(yī)院病例內(nèi)容和要點(diǎn)等知識(shí)點(diǎn)的介紹等(表1)。

表1 2007級(jí)臨床五年制學(xué)生對(duì)電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)效果評(píng)價(jià)[例(%)]

5 討論

診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的橋梁學(xué)科,是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床技能的重要環(huán)節(jié),加強(qiáng)診斷學(xué)技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容,但它又是教學(xué)中最大難點(diǎn)之一。在傳統(tǒng)的教學(xué)中,診斷學(xué)技能的培養(yǎng)主要由學(xué)生互相查體結(jié)合病房見習(xí)來完成,這種教學(xué)方式有一定的優(yōu)點(diǎn),但也有明顯不足,尤其是在異常體征檢查的教學(xué)上,則無法通過傳統(tǒng)方法可以得到訓(xùn)練和解決。

同時(shí),隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律的出臺(tái),患者法律意識(shí)和自我維權(quán)意識(shí)的逐步增強(qiáng),醫(yī)學(xué)生的床旁實(shí)踐遇到了很大挑戰(zhàn),診斷學(xué)技能的訓(xùn)練和培養(yǎng)更受到醫(yī)院實(shí)際情況的諸多限制。因此,利用電子標(biāo)準(zhǔn)化病人與多媒體技術(shù)相結(jié)合的教學(xué)優(yōu)勢(shì),將枯燥難懂的知識(shí)點(diǎn)轉(zhuǎn)換為形象系統(tǒng)的圖文并茂的內(nèi)容,同時(shí)結(jié)合系統(tǒng)自帶的全面的評(píng)價(jià)體系進(jìn)行診斷學(xué)技能教學(xué)與訓(xùn)練模式很有必要[1～2]。

近年來,隨著教育投入的進(jìn)一步加大,電子標(biāo)準(zhǔn)化病人相繼被引入診斷學(xué)教學(xué)當(dāng)中[3]。電子標(biāo)準(zhǔn)化病人通過在外形仿真,結(jié)合軟件教學(xué)系統(tǒng)去模擬真人身上的各種陽性體征,對(duì)“醫(yī)生”進(jìn)行的診斷檢查操作,模型系統(tǒng)可做出相應(yīng)的體征反應(yīng),加之配套模擬心電圖等診斷素材庫的使用,可進(jìn)行臨床查體的全面模擬,創(chuàng)造出一種交互式的教學(xué)情景,在一定程度上可以補(bǔ)充床邊教學(xué)的不足。同時(shí),結(jié)合病人系統(tǒng)提供的陽性體征,讓學(xué)生可以反復(fù)進(jìn)行對(duì)比練習(xí),從而在不增加真實(shí)患者痛苦和危險(xiǎn)的前提下,在學(xué)生對(duì)診斷和鑒別診斷、分析診斷等全過程中,訓(xùn)練正確規(guī)范的臨床操作技能。利用電子標(biāo)準(zhǔn)化病人與多媒體技術(shù)相結(jié)合的教學(xué)優(yōu)勢(shì),將診斷學(xué)教學(xué)跟模擬技術(shù)相結(jié)合的培訓(xùn)模式,逐漸為國內(nèi)醫(yī)學(xué)教學(xué)中使用,并取得了良好的教學(xué)效果[4～5]。

我們自2007年底引進(jìn)5000型電子標(biāo)準(zhǔn)化病人,結(jié)合每年診斷學(xué)的教學(xué)時(shí)數(shù),分區(qū)分時(shí)段開放診斷學(xué)技能訓(xùn)練室,同時(shí)在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)安裝了自動(dòng)感應(yīng)式攝像頭和液晶顯示屏,進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控錄像,為全面開展診斷學(xué)技能的模擬培訓(xùn)提供了保證。我們通過2個(gè)實(shí)驗(yàn)室的分組模擬教學(xué),取得了很好的教學(xué)效果,90%以上的的學(xué)生認(rèn)可應(yīng)用電子標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行全面的診斷學(xué)技能學(xué)習(xí)這一新型的教學(xué)模式,并認(rèn)為可提高自身的綜合診治技能、初步的臨床思維能力和解決問題的能力,同時(shí)可強(qiáng)化學(xué)生在診療過程中的愛患意識(shí),將模擬教育融入到臨床技能的培養(yǎng)方式,值得在今后的臨床各科技能教學(xué)和考核中推廣應(yīng)用。

當(dāng)然,電子標(biāo)準(zhǔn)化病人系統(tǒng)應(yīng)用于診斷學(xué)教學(xué)還需要在教育實(shí)踐中不斷完善。盡快培養(yǎng)和建立一支能實(shí)施電子標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行模擬教學(xué)的教師隊(duì)伍,跟隨疾病譜的改變?cè)O(shè)計(jì)編輯具有針對(duì)性和可操作性的陽性體征是提高電子標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要前提[6]。我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn),僅70.5%的學(xué)生對(duì)電子標(biāo)準(zhǔn)化病人系統(tǒng)包含的陽性體征滿意或較為滿意,如何建立更為逼真的診斷學(xué)教學(xué)素材庫也是亟需解決的問題。2～3人左右的一組的小組式教學(xué)可使每一位學(xué)生能參與實(shí)際操作,應(yīng)該在今后的診斷學(xué)教學(xué)課程安排中采用。

我們相信,隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革和發(fā)展,將電子標(biāo)準(zhǔn)化病人用于臨床技能的模擬教學(xué)會(huì)更廣泛深入的應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)全過程,為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才做出更大的貢獻(xiàn)。

[1]武興權(quán),張欽,趙向林,等.構(gòu)建臨床基本技能教學(xué)的新模式－多媒體技術(shù)與電子標(biāo)準(zhǔn)化病人相結(jié)合的教學(xué)[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2003,17(2)：76～79.

[2]李乃娥,曹景花,李振鋒.多媒體技術(shù)在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2006(6)：71～77.

[3]薛凌宇,周麗,于克波,等.診斷學(xué)綜合考核體系在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2006,14(1)：58～65.

[4]謝彥鵬,王衛(wèi)東,肖光文.電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)與提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào),2008,15(3)：23～24.

[5]袁杰,趙德超.心臟檢查仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2007(11)：82～83.

[6]謝志明,武艷梅,劉琳,等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,7(3)：26～28.

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1672-5654(2012)01(b)-0091-02

2011-11-25