全麻下行扁桃體手術后臥位的選擇

梅俏

扁桃體切除術是耳鼻喉科常見手術之一。由于患者年齡、自控力、耐受性和心理承受力的差異，大多數的兒童和部分成人需要在全麻下施行手術。全麻雖保證了手術的安全、有效，但也增加了并發癥的發生，據林毅[1]報導，全麻蘇醒期間并發癥的總發生率為29%，其中以與麻醉有關的并發癥發生率最高，為22.7%。術后合理的體位安置可以降低和預防呼吸道并發癥的發生[2]，減少出血，現將兩種不同臥位用于全麻下扁桃體手術后的效果，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月至2012年1月我科全麻下施行扁桃體切除術患者34例，其中聯合腺樣體刮除術18例。采用數字表法將患者隨機分為試驗組17例，其中男10例，女7例，平均住院日(8.24±2.9)d，平均年齡(15.29±16.63)歲，12歲以上4例，聯合腺樣體刮除術9例;對照組17例，其中男11例，女6例，平均住院日(6.88±1.9)d，平均年齡(13.71±15.03)歲，12歲以上3例，聯合腺樣體刮除術9例。兩組間性別、年齡、病情差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法 實驗組采用側俯臥位，下側上肢微曲置頭側，上側上肢屈曲置胸前，于胸前置一軟枕，下腿伸直，上腿屈曲，下墊一軟枕，以保持體位的穩定和患者的舒適，頭偏向屈曲的上肢和上腿側，口角置彎盤。對照組采用去枕平臥位，頭偏向一側，口角置彎盤。兩組患者均行鼻導管吸氧，氧流量2 L/min、心電監測呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度，觀察患者嘔吐及出血情況。出血分度標準[3]:1度為局部藥物保守治療;2度為局部壓迫止血;3度為行電凝、結扎、縫合等治療;4度為需行頸外動脈結扎或輸血等治療。

1.3 統計學方法 所得數據用Excel2003建立數據庫，運用SPSS 17.0軟件進行檢驗。患者的一般資料采用(±s)進行描述，兩組間計量資料采用配對樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組間患者嘔吐及安靜例數、吸痰次數比較，差異有統計學意義，低氧血癥例數差異無統計學意義，結果見表一。實驗組患者出血明顯少于對照組，兩組間1度、2度出血情況比較差異有統計學意義，3度、4度出血情況差異無統計學意義，結果見表2。

表1 兩組患者嘔吐、缺氧、安靜、吸痰情況比較

表2 兩組患者出血情況比較

3 討論

3.1 術中長時間處于垂頭仰臥位，術后改側俯臥位可緩解患者肩、頸部肌肉、韌帶疲勞和對背部組織的繼續壓迫;四肢屈曲使術中僵直的肢體得到舒展、放松，增加了患者身體的舒適度，降低了患者的精神緊張度。

3.2 小兒的解剖生理特點是舌頭大，麻醉后易發生舌后墜，側俯臥位可有效預防舌后墜的發生，并有利于呼吸道分泌物及傷口滲血、滲液的引流，防止誤吸和窒息，有效保證了呼吸道的通暢。

3.3 由于使用肌松劑、術中過多分離組織、過深過廣剝離扁桃體以及扁桃體殘留等原因，全麻行扁桃體手術后出血量較局麻普遍增多[4]，采用側俯臥位有利于出血量的準確觀察。全麻蘇醒期患者意識模糊，咽部的不適和分泌物的增加，刺激患者頻繁吞咽，特別是兒童，術后煩躁、哭鬧，不易觀察出血量，甚至發生嘔吐時才發現大量出血，取側俯臥位滲血可自行流向口角，更能準確地觀察到出血量。

3.4 排除手術方式及心肺、凝血功能差異后，分析對照組出血量較多、血氧飽和度較低的原因可能是因為患者緊張、煩躁，患兒哭鬧、嘔吐、頻繁吸引等造成。實驗組由于未發生嘔吐，吸引次數少且只需在頰部吸引，避免了不良刺激和可能對傷口造成的損傷，因此患者普遍較安靜，并得到良好休息，使術后出血量總體較少。

3.5 側俯臥位會造成胸廓及腹部部分受壓，呼吸阻力增加。而本研究中兩組患者低氧血癥發生例數比較，結果無統計學意義，查閱文獻其原因可能為俯臥位時肺組織受心臟壓迫減少，使復張更有利，同時肺背段的血流優先灌注，并且肺整體血流灌注比仰臥位時更均勻，代償了通氣功能下降的影響[5，6]。

綜上所述，全麻下行扁桃體手術后取側俯臥位是安全的，其在預防呼吸道并發癥、減少術后出血、準確觀察出血量、增加患者舒適度和穩定患者情緒等方面效果優于去枕平臥位，可廣泛用于無明顯心肺功能異常的此類手術患者。

[1]林毅.小兒扁桃體腺樣體手術麻醉蘇醒期并發癥分析.重慶醫學，2009，37(9):1040-1041.

[2]李秀芬.小兒扁桃體及腺樣體摘除術后麻醉復蘇期的護理.全科護理，2011，9(8):2204-2205.

[3]胡穎，周梁，陳小玲，等.扁桃體剝離術后38例出血分度分析.中國眼耳鼻喉科雜志，2008，8(6):385.

[4]陳碧華，朱偉紅，洪逸光.全麻下扁桃體切除術出血原因及止血方法分析.內蒙古中醫藥，2010，7:21-22.

[5]潘俠，羅愛林.俯臥位對全麻機械通氣患者呼吸力學參數的影響[J/OL].中華臨床醫師雜志(電子版)，2010，5.

[6]徐遠達，許繼平，羅遠明，等.健康人不同俯臥位形式對呼吸功能影響機制的初步探討.麻醉與監護論壇，2007，3:153-155.