治療小兒遷延性慢性腹瀉的臨床觀察

鄔圣勇

（天門市婦幼保健院，湖北 天門 431700）

在臨床上，慢性遷延性小兒腹瀉是一種比較常見的疾病，這個疾病的發病原因是多方面的，相關因素是復雜的，因為具體的醫療條件的限制，想查找清楚每一個具體的發病原因，這是非常困難的，進而使得相關的臨床治療工作變得也非常困難和復雜。現對我院2010年8月—2011年8月治療的58例遷延性慢性腹瀉患兒的臨床資料回顧性分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料的58例均為我院2010年8月—2011年8月治療的遷延性慢性腹瀉患兒，男33例，女25例，年齡2～24個月。其中遷延性腹瀉55例，慢性腹瀉3例。大便性狀呈黃稀水便、黃綠色稀便和黏液便，每天少于5次22例，每天5～10次21例，每天多于10次15例。伴隨癥狀：小規則發熱18例，腹脹15例，脫水13例，嘔吐12例。

1.2 治療方法

①飲食改善：如果患兒不耐受乳糖，這個時候就需要將乳類喂養停止下來，飲食方面要去乳糖化，如果在進行了持續5天的治療以后，仍然沒有取得一定的治療效果，這個時候就需要使用水解蛋白配方或其它飲食方案。②使用抗生素治療的前提條件為：化驗大便、膿血便發現白細胞已經超過5個，而且能夠分離出特異病原以及呼吸道等感染的情況。③使用腸黏膜保護劑及微生態療法進行治療：每天3次，涼開水沖服用藥，每次服用50～70mg／kg的麗珠腸樂，0.6的乳酶生，1／2～1包的思密達每天也要口服2～3次。④補充微量元素與維生素：連服兩天維生素A，每天服用5萬單位；如下藥物每日口服3次，連續服用5～7天：10 mL／次的維丁膠性鈣，5mL／次的復合維生素B液，5mg／次的葉酸，0.1片／次的硫酸亞鐵片 （要在餐間服用），1mg／kg·d的葡萄糖酸鋅，如果患兒鎂含量較低，需要用25%硫酸鎂0.2～0.4mg／kg，進行肌肉深部的注射，連續進行5天。⑤輔助治療方法：腸道外營養、輸注免疫球蛋白等等。

1.3 療效評價標準

治愈：經治療后，大便次數1d內不超過2次，性狀正常；好轉：經治療后，大便次數較治療前減少一半以上，大便性狀漸趨正常；無效：經治療1個療程，大便次數和性狀無變化者［1］。

2 結果

58例患兒中，大便細菌培養陽性17例（29.31%），腸道感染19例（32.76%）。其它病因包括鋅缺乏41例（70.69%）；乳糖不耐受33例（56.90%）；肝損害31例（53.45%），免疫功能低下18例（31.03%）。并發感染：輪狀病毒 （RV）感染10例（17.24%）、呼吸道感染18例（31.03%）。所有患兒給予積極有效的綜合性治療后，治愈52例（89.66%），好轉4例（6.90%），無效2例（3.45%），總有效率為96.55%（56／58）。

3 討論

多個方面的原因都有可能導致發生慢性、遷延性腹瀉，這個問題，也讓諸多的臨床兒科醫生感到非常頭痛。本次研究中，經過對大便進行細菌培養，有17例呈陽性，占所有研究病例中的29.31%。當前，在臨床治療方面，抗生素的使用非常普遍，抗生素的使用可以控制乳糖酶和碳水化合物的轉運，這樣就會造成抗生素導致的相關腹瀉，對此難以根除。按照本次的研究資料，可以發現，共有28例是因為發生了并發感染，而患上了腹瀉。具體患病情況為：呼吸道感染引發的有18例，占比31.03%；輪狀病毒感染10例，占比17.24%。RV感染，會使得繼發性乳糖酶缺少，造成遷延性腹瀉。有醫學資料顯示［2］，并存腸道外感染也會增大患兒出現慢性遷延性的幾率。按照專家的研究發現，這些情形與患兒發生腸道外感染，而腸道功能受到影響，使用了抗生素進行相關治療等緊密聯系。按照本次研究，相關條件下，對于枸櫞酸桿菌以及腸球菌的檢出率較高，這就是說對于抗生素的使用，要科學正確，避免發生嚴重的腸道菌群失調現象，產生遷延性腹瀉。在具體的臨床治療中，如下幾點都需要引起注意：① 如果沒有準確地掌握小兒腹瀉的原因，禁止使用抗生素進行治療，可以選擇使用微生態制劑［3］；②使用抗生素，能夠發揮的主要作用就是將特異病原分離出來，這個時候要選取藥物敏感試驗進行相關的確定；③如果感染的發生是因為敗血癥、肺炎等原因，這個時候就必須要使用抗生素，尤其是廣譜抗生素中葉，微生態制劑必須要引進使用，從而避免因為腸道菌群失調而產生腹瀉，這一較難根治的疾病。

在患上慢性、遷延性腹瀉之后，小兒患者體內的微量元素就會缺乏，這樣腹瀉就會加重。按照本次研究資料，可以發現41例患者體內的鋅元素含量都缺少，占比達70.69%，這種情形的原因主要是因為排泄的過多、攝入過少的緣故。如果人體內的鋅元素含量過少，免疫力就會降低，這樣整個腸道的免疫系統就會受到破壞、刷狀緣酶的活性液會受到影響，感染的幾率就會增加［4］。有專家曾經指出，對于顯著治療小兒短時間內的遷延性腹瀉，補鋅效果顯著，即使不能徹底根治，也可以明顯地減輕病情，所以鋅元素對于治療小兒的遷延性腹瀉非常重要。

對于腹瀉患兒，如果沒有取得理想的治療效果，原因可能主要是因為腸黏膜上皮細胞受到了損傷，位于刷狀緣上的乳糖酶的活性被降低，這樣就阻止了對乳糖的吸收，造成了對乳糖的繼發性不耐受。本次研究中，有33例反映有乳糖吸收異常現象，占據了所有研究案例中的56.90%。通過使用去乳糖奶粉對患兒進行喂養，可以發現效果非常顯著，大部分患兒在食用了5天的無乳糖奶粉喂養后，大便就恢復到了正常情況。腸黏膜受損情況下，在經過5天的無乳糖奶粉喂養后，沒有取得顯著效果的患兒，可以使用炒面、純米粉進行喂食，在這樣的情況下，約有53.45%的患兒，也就是31例的肝酶有升高現象，這些現象產生的原因主要有丙肝、乙肝、梅毒等感染，這個時候就尤其需要注意藥物的使用。

總而言之，引發嬰幼兒慢性、遷延性的腹瀉原因是多方面的，具體的治療過程中，需要結合具體的病情，分析具體的病因，給出有針對性的治療，從多個方面、多個角度，對患兒進行治療，幫助其病情的恢復。

［1］中華醫學會兒科學分會消化學組，中華醫學會兒科學分會感染學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識［J］.中華兒科雜志，2009，47（8）：634-636.

［2］方鶴松.中西醫結合治療小兒遷延性、難治性腹瀉［J］.實用兒科臨床雜志，2005，21（19）：1281-1283.

［3］LUKACIK M，THOMAS RL，ARANDA JV.A meta-analysis ofthe efects oforal zinc in the treatment of acute andpersistent diarrhea［J］.Pediattics，2008，121（2）：326-336.

［4］楊海軍，孫梅.小兒遷延性、慢性腹瀉病83例臨床分析［J］.臨床兒科雜志，2009，27（10）：930-934.