病例導入式教學法在《免疫學基礎與病原生物學》教學實踐應用

摘要：為了激發學生的學習熱情，提高教學效果，培養醫學生對所學知識的理解應用能力，本文針對《免疫學基礎與病原生物學》的教學現狀，闡述了將病例導入式教學法引入到教學實踐中的作用和意義。

關鍵詞：病例導入教學法 免疫學基礎與病原生物學 教學實踐

中圖分類號：G642文獻標識碼：A文章編號：1673-9795（2012）09（a）-0050-02

《免疫學基礎與病原生物學》是一門重要的醫學基礎課程，由免疫學、醫學微生物學和人體寄生蟲學三大部分構成。該學科目前已越來越多的滲透在內、外、婦、兒、皮膚病等臨床醫學各個學科之中，成為一門推動整個現代醫學發展的重要學科。但由于基礎醫學知識本身內容繁雜、抽象，再加上目前在本課程的教學過程中，仍然延續著單純的以教師為中心進行施教，學生持續被動地聽的傳統的教學方法，學生完全是被動地接受知識，而不能進行主動的思維。教師在教堂過程中授課內容分散、知識點凌亂，交流、討論等新的教學手段應用不足，忽視了對學生能力的培養，從而不利于培養學生理論聯系實際的學習方法和創造性思維能力[1]。

如何在短短的幾十個學時內讓學生掌握這些知識，培養學生的學習興趣，調動學生的學習積極性，提高學習效率，是教育工作者必須面對的挑戰。

1 病例導入式教學法在免疫學基礎與病原生物學教學中應用的意義

病例導入式教學法又稱以病例為引導的問題教學法，是將以病例為引導的教學（case-based study，CBS）和以問題為中心的學習（problem-based learning，PBL）相結合的一種教學方法，是以臨床病例為引導，以問題為基礎，以學生為主體的自學討論式教學方法[2]。在免疫學基礎與病原生物學教學實踐中，此教學法通過病例提出問題，啟發學生思考，培養學生的自學習慣及能力，進一步提高學生分析問題和解決問題的能力。目前，CBS和PBL教學方法在國內被逐漸采用并收到了很好的效果[3]。

1.1 有助于調動學生學習的積極性和主動性，提高教學質量

免疫學基礎與病原生物學是一門醫學基礎課程，與臨床醫學聯系緊密，但教材內容抽象枯燥，尤其是病原生物學部分，記憶性內容多，推理性內容少。采用病例導入式教學法，教師可以將抽象的理論知識變得直觀，變填鴨式為啟發式，變教師為中心為教師為主導、學生為主體，激發學生的學習興趣，提高教學質量。例如，在學習鉤蟲這一節內容時，首先導入鉤蟲病誤診病例：患者，女，35歲，山東肥城山區農民。因“手足奇癢、咽痛、咽癢、咳嗽、上腹痛”，于1989年7月至1994年9月先后在當地衛生院就診，診斷為“皮膚過敏、急性咽炎、肺炎、慢性胃炎”，對癥治療效果不佳。1998年4月到肥城市計劃生育站就診。既往史：發病前曾赤足下地澆菜，當即手足部奇癢，十幾天后出現咽痛、咽癢、咳嗽，一年后出現乏力、上腹痛、閉經等表現。5～6年前得一特殊“怪癖”，喜食灶房熏黑的墻皮土，大便有時發黑。查體：反應遲緩，皮膚微黃，黏膜蒼白，十指指甲扁平；血常規：RBC2.8×1012/L，Hb70g/L，WBC10×109/L。針對上述病例，我們提出一個問題：你認為該患者可能患什么疾病？家住農村可能對鉤蟲病有所了解的同學會考慮到這一疾病。我們緊接著提問：病人可能是通過什么途徑感染此病的？對病人確診還應進行哪些檢驗？確診后如何治療？這一系列問題馬上會激發同學們的興趣。帶著這些疑問，我們就進入了鉤蟲的形態、生活史、致病、診斷與防治的學習過程。最后再讓學生進行分組討論，教師加以引導并做出總結。通過對病例的生動講解，學生學習的積極性和主動性得到了提高，課堂氣氛也相應活躍起來，最關鍵的是由于用病例做鋪墊，學生對所學知識的印象更加深刻具體。

1.2 有利于培養學生理論與臨床結合的能力

教學的目的不僅是為了傳授學生書本知識，更重要的是要教會學習方法，將所學的醫學基礎知識與臨床實際相結合，使學生具有清晰的臨床思路[4]。例如，在學習“細菌學各論”中“破傷風梭菌”這一節內容后，結合所學的免疫學基礎知識，布置一道討論思考題：某工地一工人，因在施工過程中不慎右腳腳底被一枚鐵釘深扎，鐵釘銹跡斑斑，被工友送入急診，醫生除對患者進行清創處理外，還應采取哪些相應的治療措施？在治療的過程中有沒有應該注意的事項？為什么？通過此類病例分析，不僅可以幫助學生加深對所學知識的理解，還可以幫助學生對新、舊知識進行有機的結合，最關鍵能最大限度的發揮學生臨床思維潛能以及綜合應用知識的能力，培養鍛煉學生的臨床思維技能，提高學生分析問題、解決問題的能力。

2 病例導入式教學法的實施方法

2.1 病例的選擇及設計

教學病例的選擇與設計，是影響教學效果的關鍵性因素。首先，病例的選擇要緊密結合教學內容，主題應明確、突出、有針對性，病例最好能貫穿教學始終，讓學生邊思考邊學習。其次，教學病例的難易度必須適中，不能過于簡單，也不能太過復雜。過于簡單，學生會失去探索的興趣；過于復雜，則容易讓學生望而卻步。再者，選擇的病例必須是客觀真實的病例。這樣，才能讓學生有“在現場”的感覺，從而大大增強學生的學習興趣。另外，病例的設計應該具有一定的趣味性。病例最好結合相關的圖片、動畫等多媒體資料，增加其直觀性，充分調動學生學習的積極性。最后，在學習到一定階段，可以適當選擇一些綜合性病例，考察學生對以往知識的掌握程度，初步培養學生綜合分析問題、處理問題的能力。當然，問題的設計也需要技巧。問題設計要符合所授學生的專業性，注意難度控制及各問題之間的邏輯關系。

2.2 教學病例的內容安排及討論形式

針對中醫院校本課程內容多、課時少的特點，目前，筆者主要在超敏反應、化膿性球菌、霍亂弧菌、破傷風梭菌、結核桿菌、鉤蟲、溶組織內阿米巴、瘧原蟲等內容中采用病例導入式教學法。采用較靈活的討論形式。可以就一個典型病例由教師提出問題，學生分組討論，最后，由教師歸納和總結。也可以鼓勵學生各抒己見，提出看法或疑問，教師加以引導、指正。通過討論，使學生能在輕松的環境中，積極主動的學習知識，并能加深學生對教學內容的理解和掌握。期末考試試題中加入一道綜合病例分析題，以考核、評價教學效果。

3 體會和思考

隨著科技的飛速發展，醫學院校人才的培養也應與時俱進。傳統的、僵化的教學觀念和教學方法，不僅影響大學生創新能力的培養，而且阻礙了醫學的自身發展。病例導入式教學法在問題中引入案例，使問題顯得生動和實用；以問題做基礎，則能突出案例分析的邏輯性和科學性。通過有針對性的病例導入式教學的初步實踐，筆者發現，這種教學模式能較明顯的提高課堂教學效果。首先，課堂氣氛活躍。案例的提供能促使學生將理論知識與日常生活或臨床現象相結合，將感性認識轉變為理性認識，從而印象深刻。其次，有利于學生表達及溝通能力的培養。教學過程中適當安排討論時間，鼓勵學生充分發表對問題的看法，不僅可以激發學生的求知欲和學習興趣，還能讓學生在交流和溝通的過程中獲取新的學習靈感。另外，病例導入式教學可促進教學相長，有利于教師隊伍的建設。病例的搜集和問題的設計要求教師要有扎實的專業知識和臨床知識，從而促使教師通過各種途徑不斷更新知識充實自身。教學內容的設計和課堂進程的把控，促使教師在備課及綜合素質的提升方面對自己有了更高的要求和目標。

綜上所述，在對于理論性強、較抽象的醫學基礎課程，學生在學習中容易感到枯燥乏味，甚至容易產生厭煩情緒。通過筆者實踐，病例導入教學法通過實際病例提出問題，充分調動學生學習的主觀能動性，幫助學生將理論知識與臨床實際有機地結合起來，培養和提高學生的臨床思維能力。較之傳統教學，病例導入式教學在提高醫學生臨床能力方面具有明顯優勢，值得推廣和進一步完善。

參考文獻

[1] 李巖，李明，等.中醫藥專業醫學免疫學與病原生物學教學改革探索[J].山西醫科大學學報，2010，12（3）：239-241.

[2] 牛文芝，王鵬來.病例導入式教學法在口腔修復學臨床教學中的應用[J].上海口腔醫學，2010，19（4）：439-442.

[3] 李守宏，寵光明.以病例為中心的立體化教學法在口腔頜面外科學中的應用[J].中國高等醫學教育，2008（11）：90-92.

[4] 王雪梅，張軒，等.淺談病例導入式教學法在口腔醫學教學中的應用[J].西北醫學教育，2011，19（1）：31-32.