淺析臨床實習中加強質量管理的方法與措施

摘要：臨床實習是醫學教育的重要環節，是醫學生從學校向社會、從學生向臨床醫務工作者過渡的一個關鍵階段。加強臨床實習教學工作，提高實習質量是影響整個醫學教育質量、培養高素質臨床醫生的關鍵所在。本文以實習教學過程為基礎，從實習前培訓、實習中管理和實習后評價三個階段提出了一系列加強管理，提高臨床實習質量的的切實可行的方法和措施。

關鍵詞：臨床 實習 質量 管理

中圖分類號：G642文獻標識碼：A文章編號：1673-9795（2012）09（a）-0222-02

臨床實習是醫學教育中極其的重要環節，是醫學生從學校走向社會、從學生轉變成醫務工作者過渡的一個關鍵階段。臨床實習是對學生掌握基礎理論知識、增強臨床思維和操作能力、構建良好職業習慣和職業素養具有舉足輕重的作用。因此，臨床實習教學過程，欲達成提高臨床實習教學質量的目標，應從以下三個階段入手。

1 實習前培訓是提高實習質量的基礎階段

要保證學生的實習工作得以順利的完成，必須要有一個系統的、專業的崗前培訓，它也是提升實習質量的必要條件。

1.1 學校的實習前培訓

1.1.1 教育學生正確處理考研、就業與實習的關系

為了在就業競爭中取得優勢，較多學生選擇考研深造，在臨床實習階段一心二用，時常以各種借口請假保證有足夠的時間復習備考；另外一部分畢業生則在就業壓力下頻繁請假參加各種招聘會、求職面試，無法將精力集中在臨床實習中，嚴重影響實習質量。因此，學校有必要在崗前教育中幫助學生處理好實習與考研、就業三者之間的關系，使學生認識到臨床實習是醫學生成長為一名合格醫生的重要階段，對其掌握實踐知識和技能、獨立從事醫療工作起關鍵性作用，通過實習不僅能夠掌握扎實的醫學綜合知識及技能，還能提高分析、解決問題的能力，對今后就業面試的心理素質、能力考核有著積極影響，對走上工作崗位有著明顯益處。

1.1.2 幫助學生調整心態，盡快進入實習狀態

臨近實習，許多學生對去往一個全新的環境有著無限的憧憬，表現出緊張、興奮、好奇等，而當他們真正步入到新環境中，又會產生一種陌生和焦躁感，擔心自己不能適應新的環境，自己實際做的不能符合臨床要求的，害怕遭到病人的拒絕和帶教老師的指責等等。

因此，學校應該采取多方位措施，對學生進行心理疏導，關心學生，了解他們的需求，穩定學生心態，讓他們盡快的適應環境，做好角色的轉變。比如給新實習生介紹實習基地的概況，介紹實習總帶教，讓他們在心理上有安全感，覺得自己碰到問題能第一時間向老師求助。選定實習生組長并進行實習前培訓，組織召開實習動員大會；還可以舉辦交流會，讓往屆實習生與新進實習生互動探討，傳送經驗，強化安全意識；同時還可舉辦多種形式的專題講座，請資深醫生和專業心理輔導老師從不同角度給予疏導，消除他們的緊張焦躁情緒，增強抗壓能力，盡快融入新的環境。

1.1.3 加強素質教育和安全教育

醫學生畢業后，主要是服務于病患者，他們的職責是盡最大的努力促進病人恢復健康。所以，良好的職業道德在一定程度上提高了工作的效率與質量。學生臨床實習初期，著重教育他們必須有良好的職業道德觀，注重培養學生樹立以人為本的思想品格，提高醫患溝通的能力。做一個有責任、關心病人、忠于職守的醫務工作者。

隨著人們法律意識的增強、醫學知識的逐漸普及，加之2009年起國家衛生部和教育部《醫學教育臨床實踐管理規定》頒布實施，要求醫學生在臨床實習期間履行對病人告知的義務，為醫學生在臨床實習中帶來新的挑戰。因此，學校要加強醫療安全教育，認真學習相關法律法規，樹立學生較強的法制觀。使學生明確實習職責，提高防止醫療差錯事故的警覺性和對病人的責任感。

1.2 醫院的崗前培訓

1.2.1 規章制度教育

崗前規章制度教育是實踐教學管理工作中不可忽視的一個重要環節。醫院邀請專職人員進行其中包括醫院簡介、行業行風、法律法規以及各種規章制度等專題講座。進入科室實習后，由科室實習工作負責人介紹科室基本情況、規章制度、科內講課等教學活動安排。實習生通過崗前培訓可以規范其行醫職責，減少實習期間違紀情況的發生；另外，掌握醫院的各項常規制度如科室工作制度、臨床操作制度等，也能更好地保證實習教學工作的順利完成。

1.2.2 培訓臨床思維能力

臨床思維能力是指臨床大夫由醫學生轉變為一個合格醫生必須具備的根據患者情況進行正確判斷的能力，包括分析、分辨能力、解決問題能力等。臨床思維不是先天就具備的，而是在實踐工作學習中，通過不斷地積累而得來的。帶教老師可以采用誘導式、互動式、啟發式等不同的方式來代替傳統的填鴨式教學方式，通過臨床常見的一些的典型病例（最好是學生負責主管的患者），引導學生運用解剖、病理生理、診斷學的知識，綜合分析患者的疾病診斷、鑒別診斷，以此來培養學生思維方式、實踐理論的能力及對臨床工作的興趣。

1.2.3 培訓臨床技能

實習生進入科室前要進行專業技能培訓，其內容包括：病歷的書寫、生命體征的測評、體格檢查、外科無菌術、各種穿刺，徒手心肺復蘇等。嚴格按操作流程反復練習，進行考核，考核必須人人合格。其中，病歷和檢查單的書寫要由專業質控人員培訓。病歷是醫生記錄疾病發生、發展、檢查、診斷、治療等醫療活動的過程。它不僅是對臨床診療工作的總結，同時也是應對醫療糾紛和診治疾病的法律依據。所以，培訓實習生正確書寫病歷的極其重要性，使其明白書寫病歷及其它醫療資料書寫的意義。實踐證明，崗前對實習生開展實踐技能操作訓練是必不可少的，它為臨床實習工作的順利進行提供了基本保障。

2 實習中管理是提高實習質量的關鍵階段

在經過多方位崗前培訓后，實習生進入臨床實習的重要階段——正式進入科室工作。這是醫學生轉為醫師必經的一個重要階段，其目的為了鞏固和豐富基礎理論知識，提高臨床基本技能，培養臨床思維能力及醫患溝通技巧等。這一階段的管理優劣能夠直接影響整個臨床實習階段質量及學生畢業后的實踐工作能力。因此，規范化管理，是不斷提高教學質量及實習質量的關鍵所在。

2.1 加強對臨床實習生的管理

第一，定期進行業務考核。在實習期間，每季度對實習生進行2～3次的專業知識考核?？己藘热莘譃槔碚摽荚嚺c操作技能考試。理論知識考試由學校組織實施，技能考試由臨床實習基地組織實施。每次考試要有原始資料并記載成績，成績作為評選“優秀實習生”的依據之一，以促進實習生的學習動力；第二點，嚴格執行實習生出科考試制度。出科考試是監測臨床實習質量諸多環節中重要的一個環節，從數量和質量上保證實習帶教任務的完成，也是督促學生認真學習的一種行之有效的方式。在過去，學生出科考試沒有具體標準，只有帶教老師的評語，容易造成實習生表現不能具體化的弊端。現醫院將考核的內容進行了量化，每出一科，由帶教負責人對學生進行理論和技能考試。考試內容包括：理論知識、臨床診療常規操作、醫德醫風、工作能力、紀律表現相結合；第三，嚴格執行實習生考勤制度。實習生實習期間要遵守醫院各項規章制度，要做到不遲到早退、不擅自離崗，要求科室把實習生紀律考勤情況如實登記在臨床教學記錄本上，并將考勤情況記入出科考核總分。

2.2 完善帶教老師的管理

第一，臨床帶教老師在醫學教育臨床實踐活動過程中，要有教書育人的責任心和教學意識，認真安排安排教學實踐學習內容，認真審簽實習學生書寫的各種醫療文件，不斷增強學生醫患溝通觀，在安排和指導學生臨床實踐操作之前，需積極說服患者配合醫學生臨床實踐學習，在臨床診療操作過程中，積極為學生創造動腦動手機會，并做到“放手不放眼”，扎實做好臨床實踐學習帶教工作；第二，采取靈活應用多種形式進行帶教工作。例如請教授或科內高年資醫生進行基礎操作示教，規范問診的方式及查體手法；教研室每月安排學術講座、教學查房、專科大會診等。通過教學查房和病例討論，培養學生從多角度、多層面、多方位來分析病例，加強基礎理論與實踐相結合的能力，養成科學的臨床思維方式；充分利用臨床技能訓練室進行異常體征教學及技能操作培訓。增強學生的實踐工作中動手機會，激發學生的學習興趣，引導學生積極主動地學習；第三，加強師資隊伍建設，提高教學能力。首先，要強化帶教老師對教學工作重要性的認識。要充分認識到教學工作對醫院發展的重要意義，把臨床教學工作作為工作中心任務之一，常抓不懈。其次，加強教師業務能力培養和基本功訓練，通過教學比賽，觀看優秀教案、教案展覽，聘請專家傳授教學技巧等方式，提高授課教師的教學水平。再次，采取有效措施，加大青年教師培養力度，選送優秀青年教師到各地醫院進修，積極外出參加全國各類學術會議。最后，針對各個教學環節，成立臨床技能組、理論授課組、專業知識考試組等，定期對教師進行培訓及督導，開展示范性教學，如系統體格檢查、病志書寫、授教學查房等等。

2.3 加強對臨床實習生的行政管理

第一，規范科室帶教管理制度。按照學校的實習計劃，接受醫學各專業學生實習。根據實習教學大綱、實習計劃要求、制定實習輪轉表，組織實習帶教會議，明確實習帶教要求；確定科實習帶教負責人，由主治醫師和高年資住院醫生擔任；第二，制定賞罰分明的獎懲制定。既有“優秀教師獎”、“優秀帶教老師獎”、“優秀教學科室獎”等激勵政策，同時對未按實習計劃完成教學任務、發生教學事故者及私自接受實習生的科室進行處罰；第三，成立以離退休專家為主體的教學督導團，深入臨床教學第一線，檢查、督導、反饋各專業教師臨床帶教、教學查房、專題學術講座等情況；第四，及時開展巡視工作，深入到各個科室，與相關負責人、帶教老師座談，掌握實習生的工作情況。召開實習生代表座談會，轉達基地領導與帶教老師對實習生的評價與要求，征求實習生臨床實習管理工作的意見和建議。

3 實習后評價是的提高實習質量的重要階段

臨床實習過程是一個信息輸入、轉換、輸出、反饋和調節的過程，構建一個有效的評價體系是反饋和調節實習效果，提高實習質量的重要階段。通過構建臨床實習質量評價體系，能及時發現實習生在臨床實習中存在的問題及問題造成的原因，檢驗實習帶教老師的教學目標是否合理、教學方法及手段是否恰當，評價科室帶教組織及制度是否健全，教學環境是否和諧，從中查找出臨床實習中存在問題，及時向帶教科室、帶教老師及實習生反饋，根據評價結果，實習生對自己的學習態度、學習方法等進行自我調節和完善，帶教老師對原有的帶教計劃、教學方式進行必要的、適當的調整，以達到教學目標圓滿完成。在臨床實習過程中，制定、實施完整的評價體系，能使整個臨床實習都能有效地控制在實習目標范圍之內，避免帶教工作的隨意性和學生實習過程中的盲目性。

臨床實習教學質量評價是一項系統的、復雜的工作，它首先要確定評價要素，在此基礎上設定評價指標，指標量化，盡可能排除人為因素，使臨床實習教學質量評價指標形成系統，成為體系。一般來說，臨床實習教學質量評價體系中，評價要素主要包括勞動紀律評價、醫療行為評價，理論考試與操作技能考試、臨床實習手冊的審核等。評價方法是在排除人為因素的前提下進行量化。臨床實習教學質量評價體系是一項復雜的工作，應根據校情與實習老師的實際情況，實事求是地擬定出既排除人為因素，又具有科學的可操作性的有效評價體系，用此體系綜合考核學生實習質量的優劣。獲得好評的學生會有成就感，在就業方面會增強其自身的含金量，這樣能提高學生臨床實習的主動性、積極性。同時，這一評價體系與帶教資格、“優秀帶教老師”評選、績效考核等掛鉤，大部分帶教老師開始關注學生對自己帶教工作質量的評價結果，責任感明顯增強。帶教老師也深刻體會到帶教既是對學生傳授知識、培養能力的過程，也是自己再學習、鍛煉和提高的機會，帶教工作由過去的被動轉變為主動，達到了教學相長的目的也增強了帶教老師的責任感，使帶教工作變被動為主動。

臨床實習階段是醫學教育極為重要的階段，這個階段對醫學生的執業態度，醫德醫風，判斷思維方式，工作能力起著決定性作用。未來優化的醫學教育模式需要我們在實踐中不斷的摸索和完善，高等醫學教育改革有一個逐步完善的過程，決非一日之功。作為教學管理人員，我們肩負著重要的責任，只有在實踐中大膽探索，不斷地創造和總結經驗，提高臨床實習教學水平，才能既快又好地培養高質量醫學人才，為醫學事業的發展做出貢獻。

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