從醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀看醫(yī)務(wù)社工的作用

如今造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因既有微觀的醫(yī)患層面，也有宏觀的醫(yī)療系統(tǒng)方面。而能解決這些問題的便是醫(yī)務(wù)社會工作的介入，其能夠從醫(yī)患的良性互動、患者的心理治療以及醫(yī)患沖突的調(diào)節(jié)三方面使醫(yī)患關(guān)系向正常方向發(fā)展。醫(yī)患關(guān)系醫(yī)務(wù)社會工作良性互動一、醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀

2011年9月15日，同仁醫(yī)院耳鼻喉科徐文醫(yī)生被一名曾在其科室就醫(yī)的患者連砍數(shù)刀，導(dǎo)致徐文醫(yī)生雙前臂、頭額部、后頸部、左下肢、背部等多處被砍，致肌腱斷裂和顱骨、尺骨、脛骨骨折，并大量失血。這起極端事件在當(dāng)時引起了軒然大波，本已是敏感話題的“醫(yī)患關(guān)系”再一次成為了大家關(guān)注的焦點(diǎn)話題。

2002年4月，南京大學(xué)專家組對30所醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示，病人對醫(yī)務(wù)人員不信任的比例達(dá)43.8%，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為雙方相互信任的比例僅為25.9%。鄭雪倩等調(diào)查的326所醫(yī)院中，321所醫(yī)院存在著被醫(yī)療糾紛問題困擾，其發(fā)生率為98.47%。造成醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的因素，不僅涉及了微觀層面如患者自身的文化層次、醫(yī)生的人文關(guān)懷程度，同時也涉及了宏觀層面如醫(yī)療的技術(shù)化、市場化等方面。

二、醫(yī)患關(guān)系緊張的成因

1.醫(yī)生人文關(guān)懷的欠缺

在現(xiàn)今的臨床醫(yī)務(wù)工作者中，欠缺人文知識的醫(yī)生護(hù)士等不在少數(shù)。具體表現(xiàn)為在對患者進(jìn)行治療時，語言過于冷淡、生硬。僅僅把患者當(dāng)作治療的對象，而不是活生生的人。所以在治療過程中也會出現(xiàn)對患者沒有充分的尊重與同情。而在中國這個講究“人情味”的國家，醫(yī)生對患者的人文關(guān)懷的缺失往往是引發(fā)醫(yī)患關(guān)系緊張的原因之一。

2.患者文化素質(zhì)的欠缺

患者的文化素質(zhì)的欠缺主要表現(xiàn)得兩個方面：一方面是患者對于醫(yī)學(xué)認(rèn)知的缺血。有些患者認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包治百病，對于治療效果期待過高，一旦實(shí)際治療效果與患者預(yù)期有落差，便容易造成醫(yī)患關(guān)系緊張。另一方面是患者的法律意識淡薄，出現(xiàn)醫(yī)療問題后沒有通過法律解決問題的概念，而是一味的將所有過錯推到醫(yī)生身上，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3.醫(yī)療的技術(shù)化與市場化

醫(yī)療的技術(shù)化指的是由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高技術(shù)應(yīng)用，導(dǎo)致醫(yī)療概念發(fā)生“異化”，醫(yī)療的重點(diǎn)從救“人”變成了“救”人，醫(yī)生更注重的是醫(yī)療技術(shù)而不是患者。醫(yī)療的市場化指的是由于市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型，醫(yī)院從非盈利的機(jī)構(gòu)成為了市場運(yùn)作的一部分，“錢”夾在了醫(yī)患關(guān)系之間。當(dāng)醫(yī)療也成了貨幣交換的一部分時，患者投入與回報的不均等便會加劇醫(yī)患關(guān)系的緊張程度。

而當(dāng)我們在尋求這些問題的解決辦法時，已經(jīng)不能僅僅局限在“醫(yī)方”和“患方”這種二元的思路上，而應(yīng)該引進(jìn)社會領(lǐng)域的第三方工作機(jī)制，既形成“‘醫(yī)方’——‘社會領(lǐng)域工作’——‘患方’”的三元結(jié)構(gòu)。而在醫(yī)患關(guān)系中引入的社會工作，即是醫(yī)務(wù)社會工作。

三、何為醫(yī)務(wù)社會工作

醫(yī)務(wù)社會工作，是社會工作的一環(huán)，其目的在協(xié)助病人解決其與疾病相關(guān)聯(lián)的社會、經(jīng)濟(jì)、家庭、職業(yè)、心理等問題，以提高醫(yī)療效果，不但能使疾病早日痊愈，同時還要協(xié)助其預(yù)防疾病的蔓延和復(fù)發(fā)，使其能自力更生，重新適應(yīng)于社會。醫(yī)務(wù)社會工作最初出現(xiàn)在英國，當(dāng)時帶有強(qiáng)烈的慈善意味。隨著工業(yè)化的推進(jìn)，醫(yī)務(wù)社會工作也逐漸遍布?xì)W美，進(jìn)入了醫(yī)院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社區(qū)，成為了醫(yī)療系統(tǒng)中重要的一部分。

在我國港臺地區(qū)，許多醫(yī)院都配備醫(yī)務(wù)社工，并且法律規(guī)定要求按床位的相應(yīng)比例來配備醫(yī)務(wù)社工（如依照臺灣法律規(guī)定，綜合及專科醫(yī)院未滿100床位的，應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)社會服務(wù)工作，超過100張病床的必須配備1名專業(yè)社工師）。

在我國大陸地區(qū)最早出現(xiàn)醫(yī)務(wù)社會工作者的是在上世紀(jì)二三十年代的北京協(xié)和醫(yī)院等地，之后由于一些歷史原因?qū)е箩t(yī)務(wù)社工推廣的停滯。在改革開放后，隨著社會學(xué)、社會工作等學(xué)科的再次興起，很多醫(yī)院又出現(xiàn)了醫(yī)務(wù)社會工作者的身影。

1.醫(yī)務(wù)社會工作的價值觀

社會工作自誕生之日起，就一直提倡人道主義與利他主義的核心價值觀，也就是“助人自助”。核心價值觀是醫(yī)療社會工作的靈魂，醫(yī)療社會工作更加注重病人的個別化，認(rèn)為每一個病人都是獨(dú)特的，在疾病的背后都有其與眾不同的故事。它要求醫(yī)務(wù)人員在對待病人及家屬時要充分體現(xiàn)出寬容與接納的態(tài)度，要多加解釋與理解等。利他主義的視角高度強(qiáng)調(diào)社會工作本身作為一種助人活動，直接目標(biāo)是致力幫助案主解決問題，間接目標(biāo)是提升其自助能力。

2.醫(yī)務(wù)社會工作的理論知識

由于醫(yī)務(wù)社會工作性質(zhì)的特殊，要求醫(yī)務(wù)社會工作者兼?zhèn)溽t(yī)學(xué)知識與社會工作知識。首先作為一名社會工作者，要求其對社會工作的理論有著深刻的理解及熟練的實(shí)踐能力。其次作為一名醫(yī)務(wù)工作者，又要求其具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識以及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

3.醫(yī)務(wù)社會工作的方法

社會工作的專業(yè)方法包括個案工作、小組工作、社區(qū)工作、社會政策、社會工作行政等。涵蓋了包括從微觀到宏觀的各個社會工作領(lǐng)域。而醫(yī)務(wù)社會工作同樣需要這些方法的應(yīng)用。在與患者直接互動中需要利用個案及小組工作，對患者進(jìn)行必要的支持與分享。與此同時，社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)也需要醫(yī)務(wù)社會工作者的介入。

四、醫(yī)務(wù)社會工作者在構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系中的作用

1.促進(jìn)患者與醫(yī)生的良性互動

由于醫(yī)生對患者人文關(guān)懷的欠缺以及患者自身的文化素質(zhì)問題，使得醫(yī)患之間溝通不暢，關(guān)系緊張。而醫(yī)務(wù)社會工作者的作用，就在于能夠改善這種狀況，使醫(yī)生與患者之間產(chǎn)生良性的互動。

在醫(yī)療專業(yè)方面，由于醫(yī)務(wù)社工受到過良好的醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練，所以其能夠幫助患者回答他們關(guān)于疾病與治療方案的疑問，解釋疾病性質(zhì)、治療方案、治療手段和預(yù)期效果及預(yù)后情況，從而加深患者及其家屬對疾病的認(rèn)識，并對可能出現(xiàn)的后果有所預(yù)期。并把通過談話所了解到的患者的病史、致病的心理和社會因素向主治醫(yī)師予以反饋，并最終協(xié)助醫(yī)師制定合理、準(zhǔn)確、符合患者條件的最佳治療方案。在社會工作專業(yè)方面，醫(yī)務(wù)社工有著良好的社會工作的專業(yè)訓(xùn)練，使其能夠以社工的溝通技巧為依托，填補(bǔ)醫(yī)生對于患者缺乏人文關(guān)懷而導(dǎo)致的緊張關(guān)系。醫(yī)患本應(yīng)是共同對抗病魔的戰(zhàn)友，消除了隔閡，便可以產(chǎn)生這種良性的互動關(guān)系。

2.協(xié)助疾病的心理治療

由于臨床醫(yī)學(xué)“專而精”的特性，使得醫(yī)生對于自身的專業(yè)領(lǐng)域非常拿手，但對于患者由于生理疾病而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)則無法拿捏。現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)早已不是傳統(tǒng)一元的生物醫(yī)學(xué)模式，而已經(jīng)發(fā)展到了“生物——心理——社會”的三元醫(yī)學(xué)模式，要求衛(wèi)生服務(wù)要從單元的生物治療轉(zhuǎn)變?yōu)閷颊叩纳怼⑿睦怼⑸鐣m應(yīng)等多方位全面的綜合治療。尤其在一些如艾滋病、SARS等特殊疾病時，更體現(xiàn)了多元治療的重要性。

如今的臨床醫(yī)生由于知識和實(shí)踐的局限性還無法做到這一點(diǎn)，而醫(yī)務(wù)社會工作者恰恰可以彌補(bǔ)臨床醫(yī)生的這點(diǎn)不足。疾病可能引起患者的恐懼或人際關(guān)系崩潰，使經(jīng)濟(jì)發(fā)生困難，醫(yī)生和護(hù)士們雖然盡其全力給患者以周到的服務(wù)。但仍較少顧及患者心理需要。而病人的心理、家庭、社會環(huán)境方面的調(diào)適，都需要醫(yī)院里的社會人員給予服務(wù)與協(xié)助。因此，在病患整個治療過程中，社會工作的服務(wù)已是不可或缺。醫(yī)務(wù)社工可以協(xié)助處理患者心理情緒上的困擾，有針對性地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和調(diào)適，使患者積極配合治療早日康復(fù)。

3.積極介入醫(yī)患糾紛的調(diào)節(jié)

在本文一開始所提到的案例中，導(dǎo)致該醫(yī)患糾紛最終演變?yōu)闃O端暴力事件的一個根本原因，是沒有第三方對該醫(yī)患糾紛進(jìn)行積極的調(diào)節(jié)。任由其發(fā)展最終釀成慘劇。而醫(yī)務(wù)社工則有能力介入到醫(yī)患糾紛中去，最大程度的避免糾紛的進(jìn)一步惡化。

首先，醫(yī)務(wù)社工有著較強(qiáng)的法律知識背景，對于醫(yī)生與患者的權(quán)利有著較為清晰與明確的認(rèn)識，并且其“助人自助”的核心價值觀促使其去維護(hù)醫(yī)生與患者的合法權(quán)利。對不懂法的患者進(jìn)行教育和幫助，為需要法律幫助的患者和醫(yī)生提供幫助。保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)患關(guān)系的平衡與和諧。

其次，醫(yī)務(wù)社工有著專業(yè)的溝通能力，由醫(yī)務(wù)社工介入醫(yī)患糾紛，可以非常專業(yè)的化解雙方的矛盾。從接納患者及其家屬的情緒和意見、調(diào)查反饋、評估、召開說明會至談判、和解，一步一步地處理并協(xié)調(diào)在醫(yī)療過程中的各種緊張的醫(yī)患關(guān)系。

如今正是我國社會轉(zhuǎn)型最艱難也是最關(guān)鍵的時期，醫(yī)療體制改革同樣面臨此境。而如何改變目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，則是醫(yī)療體制改革中的關(guān)鍵一步。醫(yī)務(wù)社會工作則是這關(guān)鍵一步的護(hù)航艦。如果醫(yī)務(wù)社會工作能夠更加全面而深入的滲透到我國的醫(yī)療體制中去，相信醫(yī)療體制的改革會更加順利。

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