EPCV術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔、出血和狹窄的圍術(shù)期護(hù)理

曹秀芬 溫國(guó)歡 高重陽(yáng)

本院于2004年基于PCV的方法，設(shè)計(jì)擴(kuò)大腸壁細(xì)胞迷走神經(jīng)的切斷術(shù)（extended parietal cell vagotomy， EPCV）[1-2]，應(yīng)用EPCV術(shù)共治療十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔、出血和狹窄173例。現(xiàn)總結(jié)EPCV術(shù)式圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理的方法及效果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在173例中男158例，女15例，年齡13～74，平均38.8歲。在173例中十二指腸并發(fā)急性潰瘍穿孔125例，十二指腸大出血12例。36例十二指腸潰瘍狹窄者，不完全性十二指腸梗阻30例，完全性梗阻6例。

1.2 手術(shù)方法 全部患者在全部麻醉的條件下進(jìn)行EPCV法進(jìn)行手術(shù)。其手術(shù)主要操作是：手術(shù)切斷胃大彎的側(cè)處胃結(jié)腸韌帶的8～10 cm；在距胃部幽門(mén)靜脈7 cm處的緊貼胃小彎側(cè)處胃壁游離的小網(wǎng)膜的前葉，同時(shí)切斷和結(jié)扎分布在胃部的各種神經(jīng)分支，上至賁門(mén)處達(dá)His角。然后以相同方法切除游離小網(wǎng)膜后葉至胃賁門(mén)的右緣；而且切斷在胃底游離至脾上極，甚至達(dá)胃短血管第1分支處；食管下段的全周徑游離7 cm處。最后間斷包埋和縫合胃小彎側(cè)解剖面并使之進(jìn)行腹膜化。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理指導(dǎo) 十二指腸性潰瘍患者因?yàn)槲竿矗砸L(zhǎng)期服藥，甚至進(jìn)行住院治療，他們經(jīng)歷身體上的痛苦，常常表現(xiàn)為緊張、恐懼甚至感到絕望[3-4]，同時(shí)對(duì)EPCV術(shù)能否治愈疾病持有懷疑，并且患者家屬因缺乏對(duì)此類(lèi)疾病的正確的認(rèn)識(shí)，容易產(chǎn)生憂慮、煩躁等不健康情緒。針對(duì)這些患者及家屬不良心態(tài)，首先作為護(hù)士更加主動(dòng)和熱情服務(wù)患者，從而緩解患者在精神上巨大的壓力，使患者保持輕松的治療心態(tài)，更加積極的配合醫(yī)療人員進(jìn)行治療。

2.1.2 快捷做好術(shù)前準(zhǔn)備 在確定患者診斷后，對(duì)于疼痛嚴(yán)重不耐受的患者應(yīng)注射鎮(zhèn)痛劑來(lái)減輕患者的痛苦[5]。對(duì)于腸穿孔者應(yīng)及時(shí)插管并抽空胃部?jī)?nèi)容物，從而避免胃部?jī)?nèi)容物由腸穿孔處隨意流入腹腔。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 仔細(xì)觀察患者生命體征情況 患者在術(shù)后24 h進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。如果患者年齡較大、并且術(shù)前伴有高血壓史者，護(hù)士應(yīng)縝密觀察患者血壓變化，做好血壓記錄。如果患者血壓出現(xiàn)升高應(yīng)及時(shí)進(jìn)行降壓處理并報(bào)告給醫(yī)生，同時(shí)觀察心率、心律、呼吸情況，并做好詳細(xì)的術(shù)后記錄。

2.2.2 保持身體引流管的通暢 胃腸部減壓管能夠持續(xù)有效進(jìn)行減壓，有利于胃腸穿孔處及潰瘍大出血處快速愈合。術(shù)后護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注胃腸部減壓管的引流量及其顏色。同時(shí)在護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)引流管的記錄管理，注重引流管道有無(wú)彎曲、梗塞或半脫出，使其保持正常作用。而且定時(shí)倒出引流袋中的液體，及時(shí)更換新引流袋并做好引流量記錄[6-7]。

2.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理 （1）術(shù)后出血。手術(shù)后患者出血多因腸潰瘍處出血未能徹底止住或者腹腔內(nèi)部血管結(jié)扎不固定、縫線脫落以及脾損傷也有可能出血[8]。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者引流情況，注意觀察患者血壓、面色、指端血運(yùn)情況預(yù)估出血情況，一旦發(fā)現(xiàn)存在術(shù)后出血情況立即通知醫(yī)生進(jìn)行后期止血處理。（2）吞咽困難。因?yàn)槿梭w食管的下段1/3處屬大腦迷走神經(jīng)的支配，當(dāng)部分迷走神經(jīng)損害后，患者在進(jìn)食時(shí)容易發(fā)生進(jìn)食吞咽困難等癥狀。因此，在患者開(kāi)始進(jìn)行流食前要進(jìn)行教育，著重說(shuō)明進(jìn)食的要點(diǎn)及其注意事項(xiàng)，遵循“小口進(jìn)食，干稀搭配，細(xì)嚼慢咽”的進(jìn)食原則教育患者[9-10]。近年來(lái)，本院加強(qiáng)對(duì)患者首次進(jìn)食的教育和關(guān)注患者的進(jìn)食過(guò)程，在得到患者的配合后，吞咽發(fā)生率得到明顯的下降。（3）腸粘連性梗阻。手術(shù)中對(duì)腸胃的反復(fù)沖洗，造成大部分身體腸管受到損害變得粗糙，手術(shù)后又因病人的臥床休息時(shí)間較長(zhǎng)，所以易發(fā)生腸粘連性梗阻[11]。所以，在術(shù)后護(hù)理上大力提倡早下床、早活動(dòng)。早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防腸粘連有很大效果，在后期的患者中，加強(qiáng)預(yù)防，未再發(fā)生腸粘連。（4）肺炎。在全麻條件下氣管插管，腹上部的手術(shù)切口感到疼痛，放置胃管等因素，減小胸腹式呼吸強(qiáng)度，通常患者不敢進(jìn)行咳痰，導(dǎo)致上呼吸道的分泌物不易完全排出，甚至嚴(yán)重者并發(fā)有肺不張、肺部感染等癥狀；護(hù)士要協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽，上肢擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)5次/h，同時(shí)協(xié)助患者翻身并拍擊背部協(xié)助患者咳嗽進(jìn)行排痰，通過(guò)這些方法有助于上呼吸道的分泌物順利排出，并且促進(jìn)肺泡的膨脹。

2.2.4 加強(qiáng)出院教育 依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，針對(duì)EPCV術(shù)所特有心理，應(yīng)做好出院后的康復(fù)心理治療，充分調(diào)動(dòng)患者更加積極配合胃腸康復(fù)，做到定期隨訪及復(fù)查。應(yīng)明確告知患者不能飲酒、吸煙。囑咐患者出院后1個(gè)月到門(mén)診進(jìn)行復(fù)查[3]。

3 結(jié)果

全組患者無(wú)手術(shù)死亡病例。手術(shù)中造成脾損傷2例（1.16%），腸粘連性梗阻3例（1.73%），患者突發(fā)性腹瀉2例（1.16%），進(jìn)食后發(fā)生腹脹滿(mǎn)11例（6.36%），術(shù)后并發(fā)癥幾率為10.4%。所有患者出院前發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放173份，回收173份，回收率100%，護(hù)理滿(mǎn)意者168例，護(hù)理滿(mǎn)意度為97.1%。

4 討論

EPCV術(shù)是一個(gè)改革創(chuàng)新式手術(shù)，手術(shù)優(yōu)點(diǎn)存在于不切除胃部而切除壁細(xì)胞迷走神經(jīng)的分支，能夠保證胃和十二指腸的完整，從而提高遠(yuǎn)期患者生活質(zhì)量。對(duì)于圍術(shù)期的護(hù)理，施行全方位護(hù)理、以患者康復(fù)為圍術(shù)期護(hù)理的基本原則，做到3個(gè)加強(qiáng)：加強(qiáng)術(shù)前心理教育，加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理，加強(qiáng)康復(fù)治療護(hù)理。EPCV手術(shù)觀察與護(hù)理異于其他手術(shù)的患者，術(shù)前針對(duì)性地認(rèn)知和學(xué)習(xí)EPCV的解剖及手術(shù)流程，制定有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，是獲得卓越的手術(shù)期護(hù)理的重要措施。充分的做好術(shù)前的心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理準(zhǔn)備，術(shù)中密切觀察患者病情變化，術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生能夠有效的減少EPCV患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床療效，增加護(hù)理滿(mǎn)意度情況。

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