宮腔鏡電切治療子宮內膜息肉術后護理及并發癥的預防體會

鄧惠宜

子宮內膜息肉是附著于子宮腔內壁的腫塊，好發于35歲以上年齡，它的形成的原因，可能與炎癥、雌激素水平過高有關，子宮內膜息肉主要癥狀為月經量增多或不規則子宮出血，月經前后階段不定期的出血等，嚴重者甚至會導致局部組織的壞死等[1]。

宮腔鏡電切手術是使用環形電極切除，并且不損傷周圍正常內膜，能有效的治療子宮內膜息肉，此方法具有痛苦小、出血少、手術時間短、術后恢復快、住院時間短、并發癥少、不影響卵巢功能等特點，保留子宮的生理完整性，創傷小[2]。2011年6月-2012年12月本院應用宮腔鏡電切術對子宮內膜息肉進行治療80例，對手術患者在手術完成后進行護理，在整個護理過程中有針對性的對并發癥進行預防。所有患者經過有效的治療和優質的護理后，效果較好，滿意率較高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月-2012年12月本院婦產科病區收治的80例子宮內膜息肉患者，年齡25～60歲，平均（38±5.6）歲，所有病例均行子宮內膜病理學檢查后確診，進行細胞形態學檢查，排除惡性病變病例。

1.2 方法 所有患者行電切手術治療后的護理針對低鈉血癥、不規則出血等并發癥的情況，同時對并發癥進行有針對性的預防，具體護理措施如下。

1.2.1 心理護理及不良心理情緒的預防 宮腔鏡電切治療子宮內膜息肉術，是在直視情況下，放置電切環，進行手術操作，對宮腔內的息肉進行電切的小創傷手術。因為患者和其家人對手術過程未完全了解，有可能在心理上產生擔心和憂慮，憂慮的心情也會影響手術的過程，有可能對患者的內分泌功能和神經系統方面產生影響。因此醫務人員應把宮腔鏡手術的治療過程對患者給予簡單講解，對治療后可能產生的及可能出現的身體不適知給患者，以減輕患者心理方面的擔憂，可以有效預防患者出現抑郁，憂傷等心理不良情緒，使患者積極配合治療。

1.2.2 術后出血的護理及預防 電切治療子宮內膜息肉術后患者容易出現的并發癥就是陰道不規則出血，在臨床手術中，切割部位的深度較深的話可能引起術后結痂組織的脫落和手術部位的感染等情況發生。所以治療后的患者應對其出血情況進行密切監測，按時監測患者術后心率、脈搏、血壓等等的改變。輸尿管要隨時保持通暢，以免在術后膀胱的收縮過程對子宮的收縮止血造成影響。80例患者中有5例患者出現術后膀胱充盈，導致子宮出血量增加，經過導尿、電凝止血、縮宮素靜脈滴注，3 d后患者術后手術部位出血的情況治愈。其他術后患者，對有出血高危風險的患者，嚴密監測患者的脈搏、血壓、凝血功能等，必要時給予止血藥物治療和電凝止血，囑患者在術后應盡量保持臥床休息，減少劇烈活動。預防術后出血等不良事件的發生，提高患者治療效果和治愈率。

1.2.3 低鈉血癥的護理及預防 宮腔鏡電切治療子宮內膜息肉常選用5% Glu液體作膨宮液，手術操作的時候，膨宮液（灌注液）會有大部分從靜脈竇進到人體的血液循環中，也可能通過輸卵管轉移到腹膜部位，容易導致人體血容過大，進而導致手術后出現低鈉血癥，因此在手術中應把子宮腔內部壓力維持在100 mm Hg以下，手術時間應該縮短在60 min之內，在手術快要完成的時候，密切監測患者的各項體征，如果出現心律、血壓和和惡心嘔吐等胃腸道反應時，必須第一時間告知醫生。本次手術的患者均未發生無低鈉血癥。

1.2.4 術后用藥的護理預防復發 子宮內膜息肉雖然在術后得到摘除，但宮頸的炎癥并未徹底消除，因此息肉還有可能復發，術后藥物治療也是一個重要的手段，子宮內膜息肉的增長與患者體內雌激素水平表達過低有關，子宮內膜的增長是導致息肉產生的原因，因此針對內膜增生可以有效控制息肉增長，根據相關文獻報道，孕激素在抑制子宮內膜增生中有著良好的效果[3-4]，術后患者給予孕激素（黃體酮）進行治療，可以減少子宮內膜的厚度，從而抑制息肉的增長，因此對于術后患者，進行必要的用藥宣教，督促其按時按量正確地服用藥物，可以有效預防和抑制內膜息肉的增長。對于術后患者，應囑其遵醫囑進行藥物預防和治療，并定期返院復查，預防內膜息肉的復發。

2 結果

本次宮腔鏡電切治療的患者治療過程順利，手術時間30～45 min，平均35 min，術后6～9 d出院，80例子宮內膜息肉患者在術后未表現出嚴重的并發癥，其中有4例術后出現陰道不規則出血，出血量較大，但是由于及時發現并給予對癥處理，7 d后順利康復出院。

3 討論

宮腔鏡電切手術可以有效地對子宮內膜息肉患者進行治療，子宮內膜息肉在臨床上無論對患者的生理還是心理都影響巨大，改變了患者的月經情況和對患者的生育能力產生影響。近年來宮腔鏡手術的發展和應用[5-6]，為子宮內膜息肉的治療提供了可行性，在宮腔鏡下對子宮內膜息肉的切除是目前主要的治療方式。對在本院行治療的80例患者進行了手術治療，心理護理，術后出血的護理及預防，低鈉血癥的護理及預防，術后用藥的護理宣教，對患者在術后給予了合理的跟蹤隨訪和用藥監督，使患者得到了及時有效的治療。通過有效的治療和護理及預防措施，所有患者的癥狀得到了緩解和改善，患者得到了優質和全面的服務，術后康復情況良好。

護理人員在患者入院治療過程中，應時刻以患者為中心，以提高患者的治療滿意度為職責[7-8]。積極對患者術后開展有效的優質護理工作，首先在心理上對患者進行安慰和臨床知識的宣教，消除其恐懼心理，對手術后有可能出現的并發癥提前及時告知，并做好監測和治療措施。此次治療患者中由于護理人員的工作到位，對術后用藥的護理及對患者的并發癥積極的預防和檢測，本院就診的80例子宮內膜息肉患者在術后未表現出嚴重的并發癥，其中有4例術后出現陰道不規則出血，但是由于及時發現并給予對癥處理，7 d后順利康復出院。所有患者對治療的滿意度評價均較高，今后應繼續提高護理技術水平，多掌握臨床方面的理論，以提高患者治愈率[9-10]。

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