羅哌卡因腰硬聯合麻醉在老年人髖關節手術的應用

王玉群

隨著社會的老齡化和生活水平的不斷提高, 老年患者髖關節手術日益增多。因老年患者并發癥多, 器官代償能力差,對臨床麻醉提出了更高要求。髖關節的手術屬于老年患者的常見手術, 手術造成的創傷比較大, 且圍術期的危險性比較高［1］。本文對2009年12月～2012年12月在遼源市中心醫院實施的ASAⅡ～Ⅲ級擇期行全髖或半髖關節置換術的患者60例, 采用羅哌卡因腰硬聯合麻醉并與連續硬膜外麻醉相比較, 效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2009年12月～2012年12月在本院診治的ASAⅡ-Ⅲ級擇期行全髖或半髖關節置換術患者60例, 男22例, 女38例, 年齡64～87歲, 平均年齡(73±5.37)歲, 體重52～74 kg, 平均體重(61±5.76)kg, 身高153～167 cm,平均身高(161±4.17)cm。隨機分為羅哌卡因腰硬聯合麻醉組(Ⅰ組, 30例)和連續硬膜外麻醉組(Ⅱ組, 30例)。兩組患者的年齡、體重、身高等差異無統計學意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 手術麻醉方法 兩組患者在手術前均需要進行常規禁食, 在手術前30 min肌內注射阿托品0.5 mg, 并開放患者的上肢靜脈, 以乳納林格氏液進行靜脈滴注。動態監測患者的ECG、HR、BP、SpO2等指標的變化。Ⅰ組患者通過L2-3間隙硬膜外穿刺成功后, 以25G的腰麻醉針進行蛛網膜下隙穿刺, 拔出針芯, 見清亮的腦脊液流出, 將羅哌卡因10～15 mg和生理鹽水的混合液共2～2.5 ml以1 ml/8 s的速度注入。通過硬膜外腔沿頭端放置硬膜外導管并留置約3 cm。結合患者的實際情況, 依據手術的實際需求間隔90 min左右通過硬膜外導管追加0.5%羅哌卡因約3～5 ml。Ⅱ組患者通過L2-3的間隙進行硬膜外腔的穿刺并置管3 cm左右, 予以的2%的利多卡因3～5 ml的實驗劑量硬膜外腔注入。觀察5 min后, 患者無不良反應發生, 將1%羅哌卡因15 ml的分次注入, 結合患者的實際情況, 間隔45 min左右進行追加麻醉藥物約6 ml。患者的手術中需要進行乳納林格氏液的靜脈滴注, 結合實際治療情況可以進行血制品或羥乙基的淀粉液靜脈滴注。

1.3 療效觀察標準 對兩組患者的側感覺、運動阻滯的起效時間,健側的Bromage評分、輔助用藥劑量進行記錄分析［2］。并對患者SBP、DBP相關生命體征進行麻醉前、麻醉后10 min、15 min、20 min和縫皮時的動態監測, 觀察患者術后的不良反應情況。

1.4 統計學方法 數據均用SPSS 16.0軟件包進行統計, 一般資料用(±s), 計量資料用t檢驗, 計數資料用χ2檢驗,以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的感覺和運動阻滯的起效時間 Ⅰ組的感覺阻滯的起效時間(40.1±13.7)s, 短于Ⅱ組的(52.3±18.9)s；Ⅰ組運動阻滯的起效時間(3.7±1.1)min, 短于Ⅱ組(5.3±1.2)min, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的輔助用藥情況和健側的Bromage評分情況兩組患者中, 為了緩解患者的精神緊張, Ⅰ組患者3(5%)例在手術中予以咪噠唑倉的輔助用藥, 少于Ⅱ組患者18(30%)例在手術中進行咪達唑侖、鹽酸哌替啶的輔助用藥, 差異有統計學意義(P＜0.05)。健側肢體的Bromage評分情況, Ⅰ組(1.2±0.6)優于Ⅱ組(2.1±0.5), 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組患者BP的變化情況 兩組患者在麻醉前的基礎收縮壓及舒張壓差異無統計學意義(P＞0.05)。Ⅰ組麻醉中各時間段收縮壓及舒張壓與麻醉前基礎血壓比較差異無統計學意義(P＞0.05)。Ⅱ組患者的收縮壓于麻醉后10 min、15 min和20 min時, 與患者的基礎壓相比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者術后的不良反應情況 兩組患者手術后均沒有出現頭痛、惡心、腰背痛、嘔吐及相關嚴重的并發癥。麻醉后出現血壓比基礎值的30%以上低的患者, Ⅰ組出現1例,Ⅱ組出現6例, 經過及時的麻黃堿靜脈注射之后, 患者的血壓恢復。

3 討論

羅哌卡因屬于新型長效的酰胺類的局部麻藥, 通過對神經細胞中鈉離子的通道產生抑制作用, 阻斷機體神經的興奮和傳導［3］。對機體運動神經阻滯的效果和藥物的濃度具有相關性［4］。目前被廣泛的應用在外周局部的神經阻滯、硬膜外的阻滯及手術后的鎮痛中。

本次對老年人髖關節手術中麻醉研究發現, Ⅰ組感覺阻滯和運動阻滯起效時間明顯短于Ⅱ組,表明羅哌卡因腰硬聯合的起效較快。Ⅰ組輔助用藥患者明顯低于Ⅱ組, 表明Ⅰ組的麻醉效果更好。兩組患者麻醉前基礎收縮壓和舒張壓比較差別較小。Ⅰ組麻醉后各時間點的收縮壓及舒張壓與麻醉前基礎血壓比較差異無統計學意義, 腰硬聯合麻醉對機體的生命體征影響較小, 且麻醉效果顯著。單純硬膜外麻醉用藥量大, 阻滯不全發生率高。羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于老年患者髖關節手術, 完善了腰麻和硬膜外麻醉的優點, 羅哌卡因腰硬聯合麻醉不僅能滿足患者術中肌松無痛條件, 而且具有麻醉起效快, 麻醉平面易于控制, 生命指征平穩, 并發癥少等優點, 是一種比較適合老年患者的麻醉方法。

綜上所述, 老年患者行髖關節手中使用羅哌卡因腰硬聯合麻醉, 麻醉效果快速、安全、成效顯著, 在臨床應用中具有重要價值。

［1］孟秀榮.小劑量輕比重羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于老年人髖關節手術的觀察.新鄉醫學院學報, 2011,16(4):469-470.

［2］張景萍,方亮,王君娣.腰硬聯合麻醉在老年患者髖關節置換術中的應用.中醫臨床研究, 2011,24(7):235-236.

［3］王昱,楊建軍,胡玉萍,等.輕比重羅哌卡因腰麻用于髖關節置換術的臨床效果.醫學研究生學報, 2010,36(5):349-350.

［4］章宏斌,黃玉華,余騰飛.不同劑量輕比重羅哌卡因單側腰麻在高齡髖關節置換術中的效果比較.實用臨床醫學, 2012,37(3):268-269.