中西醫結合治療輸卵管妊娠的療效觀察

袁新燕

【摘要】 目的：觀察中西醫結合治療輸卵管妊娠的臨床療效。方法：78例輸卵管妊娠患者按入院先后順序隨機分為兩組。治療組采用米非司酮、甲氨蝶呤同時加用自擬異位妊娠方治療，對照組單用米非司酮、甲氨蝶呤治療。結果：觀察組血β-hCG降至正常值時間及包塊消失時間均小于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率為84.62%，明顯高于對照組（64.11%），差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組在治療過程中均未出現骨髓抑制、肝腎損害等嚴重不良反應，觀察組副反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：中西醫結合治療輸卵管妊娠的有效率及副反應發生率均明顯優于單純西藥治療組，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 輸卵管妊娠； 甲氨蝶呤； 米非司酮； 異位妊娠方

近年來，異位妊娠的發生率呈上升趨勢，死亡率占孕產婦死亡總數的9%～ 10%[1]。輸卵管妊娠占異位妊娠的95% 以上，由于多數患者處于生育年齡段而要求保留輸卵管功能，且隨著血清β-hCG測定靈敏度的提高以及B超檢查的普遍應用和臨床技術的不斷提高，絕大多數輸卵管妊娠都能得到早期診斷[2]，因而輸卵管妊娠的保守治療備受關注。本院采用自擬中藥異位妊娠方聯合西藥米非司酮及甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠39例，療效及副反應方面均明顯優于單獨應用西藥治療組，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年9月-2012年1月本院收治的78例輸卵管妊娠患者為觀察對象，均符合保守治療條件[3]。將78例患者隨機分為對照組和觀察組，每組39例，觀察組年齡21～40歲，平均（27.2±7.2）歲；未產婦28例，經產婦11例；有停經史者33例，停經時間36～57 d，平均（41.2±6.1）d；有輸卵管妊娠史者23例。對照組年齡20～41歲，平均（26.8±8.1）歲；未產婦26例，經產婦13例；有停經史者34例，停經時間35～55 d，平均（40.6±6.4）d；有輸卵管妊娠史者21例。兩組患者在年齡、孕產次、停經史及輸卵管妊娠史等資料方面，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均每日空腹口服米非司酮150 mg，1次/d，服藥2 h后進食。甲氨蝶呤按50 mg/m2劑量，單次肌注，1次為1個療程，于用藥后第4、7天測血β-hCG值，若用藥7 d的血β-hCG值較用藥后4 d的血β-hCG值降低≤15%或升高，則肌注相同劑量甲氨蝶呤。以后每周復查1次血β-hCG值，直至達到正常水平（β-hCG<5 U/L）。觀察組同時服用自擬異位妊娠方，處方：丹參15 g， 赤芍15 g，桃仁10 g，三棱6 g，莪術6 g，蜈蚣1條，紫草15 g。每劑用水煎煮2次，每次煎煮30 min，早晚各溫服1次，7 d為1個療程。

1.3 療效判定標準 顯效：臨床癥狀消失， 血β-hCG值降至正常或接近正常；B超顯示宮旁包塊縮小50%以上或消失；有效：臨床癥狀大部分消失，血β-hCG值接近正常，B超顯示宮旁包塊縮小不足50%；無效：臨床癥狀改善不明顯或加重，血β-hCG值下降不明顯或反而升高，B超顯示宮旁包塊未縮小或反而增大，治療過程中因出現手術適應證而行手術治療[4]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件， 計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用 字2表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間比較 觀察組血β-hCG降至正常值時間及包塊消失時間均小于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組副反應情況比較 兩組在治療過程中均未出現骨髓抑制、肝腎損害等嚴重不良反應。觀察組出現惡心5例，嘔吐2例，腹瀉1例，皮膚過敏1例，副反應發生率為23.08%（9例）；對照組惡心18例，嘔吐6例，腹瀉3例，皮膚過敏1例，副反應發生率為71.79%（28例）。所有副反應均為一過性，經對癥治療后均消失，未影響治療。觀察組副反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

米非司酮是一種特異性孕激素拮抗劑，其抗早孕作用主要靠他的抗孕酮作用， 可以競爭性抑制蛻膜組織中的孕酮受體，導致網狀纖維溶解，使蛻膜、絨毛組織變性，胚胎易于剝落[5]。甲氨喋呤能與二氫葉酸還原酶結合，干擾DNA合成，抑制滋養細胞生長，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。兩者聯合應用可起到較好的殺胚效果，但其副作用較大，在一定程度上限制了其使用。

中醫學認為，異位妊娠的發生與氣滯血瘀密切相關。患者氣血壅滯、堵塞胞脈，以致胎孕宮外，久則破損胞脈，形成血瘀不通的實證，故其治則應以活血化瘀、消癥殺胚為主[6]。本院所用自擬中藥異位妊娠方中，丹參、赤芍、桃仁活血化瘀，具有活血通絡、改善盆腔血供、加速胚胎組織吸收、促進炎性滲出消退的作用；三棱、莪術行氣破血，祛瘀散結止痛；蜈蚣具有殺胚作用。以上諸藥與米非司酮、甲氨蝶呤協同增效，加速殺滅滋養細胞，增強療效的同時，降低西藥單獨應用的副作用，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 王芳，李珉，楊仁美.異位妊娠保守治療后輸卵管通暢的研究[J].云南醫藥，2005，26 （3）：266.

[2] 周嫻，張慶華.輸卵管妊娠診斷和治療進展[J].中國婦幼保健，2010， 14（25）：4166-4168.

[3] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社， 2008：105-110.

[4] 宣艷紅.中藥桃紅活血湯聯合米非司酮和甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠療效觀察[J].醫學綜述，2010， 16（22）：22.

[5] 曾倩，張紅霞，崔瀟華，等.中西醫結合保守治療輸卵管妊娠的療效觀察[J].中外婦兒健康，2011，19（6）：116.

[6] 任紅偉，劉春麗，孫彥平.中西醫結合治療輸卵管妊娠臨床療效觀察[J]. 遼寧中醫藥大學學報，2010，12（2）：166-167.

（收稿日期：2012-09-20） （本文編輯：車艷）