淺議醫院內部控制制度的完善

唐英

摘 要：醫療體制改革的深入推進，對醫院管理水平提出更高的要求。提高醫院服務水平與競爭力，就必須加強管理，特別是要不斷完善醫院內部控制制度，提高醫院的經濟效益與社會效益，使醫院贏得患者認可，實現可持續發展。從內部控制在醫院管理中的作用入手，分析當前醫院內部控制制度存在的問題，提出具有針對性的對策。

關鍵詞：內部控制；制度建設；醫院

中圖分類號：K127 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）03-0072-02

內部控制制度是醫院管理的基礎之一，它涵蓋了醫院經營管理的各個方面，從綜合規劃到日常管理，都離不開內部控制制度的運轉。只有建立了完善有效的內部控制制度，才能保障醫院經營活動的合法性，并使醫院經營管理正常進行，確保醫院的經濟效益與社會效益。但當前，醫院內部控制制度建設還落后于醫院的高速發展，其明顯的局限性使醫院發展受到很大的制約。

一、內部控制制度的作用

內部控制制度是醫院的基礎性制度，它對醫院各個方面的管理有著指導性作用，決定了醫院管理水平，決定了醫院的經濟利潤水平。具體而言，內部控制制度的作用主要體現在以下幾個方面。

（一）統籌與控制的作用

內部控制具有非常明確的目標，加之內部控制涉及醫院的方方面面管理內容，其在醫院的經營管理中發揮著統籌與控制的作用。一方面，它實現了對財務管理、固定資產管理等管理內容的統籌。醫院內部控制制度，通過對醫院財產、固定資產管理的控制，以及收費單據、患者住院資料、藥品流轉單等會計資料的規整，特別是內部控制制度對醫院員工具有十分明顯的引導與控制作用，可以極大地提高醫院管理的宏觀控制目標。另一方面，內部控制制度貫徹了醫院經營服務思想與效率效益目標，并通過對會計、審計以及其他方面優秀人才的合理調配，可以很好地實現醫院管理的統籌整合作用。

（二）激勵與約束的作用

一方面，內部控制制度，對醫院各個科室與崗位的員工都有著非常明顯的要求，同時，對醫院的醫療服務、固定資產管理、物價管理、醫療技術設備運用等各個業務流程也有相應的規定，這對于醫院的員工與管理人員都是很好地約束。通過內部控制制度，可以使醫院員工脫離思想與工作上散漫態度，比照內部控制制度的要求，嚴格要求自己，不斷提高工作水平。另一方面，內部控制制度的執行，可以不斷完善醫院管理監督，使員工績效考核更具有嚴密性。通過真實的員工績效，使那些工作認真負責、業績優秀的員工脫穎而出，有利于激勵醫院員工的工作積極性與能力潛能，進而在全院營造積極向上的良好氛圍。

（三）提升與加強的作用

醫院內部控制制度的提升與加強作用，源于內部控制制度對醫院管理的規范與控制。一方面，它可以提升醫院管理效率，內部控制制度通過對員工的引導和各項管理內部的明確規定，可以使醫院所有管理工作沿著正確成形的軌跡運轉，極大地節約了管理成本投入，從而有利于提升醫院管理效率。另一方面，它可以加強醫院管理。內部控制制度的重點在于對制度的設計與規范，不僅有助于填補醫院各項制度的漏洞，提高醫院各個管理環節的銜接，更有助于通過內控制度的監督作用，及時發現與改善醫院管理工作，對醫院管理工作是一個極為有效地加強。

二、醫院內部控制制度存在的問題

長期以來，我們的醫院主要依靠財政撥款生存，市場競爭與危機感都不強，使得醫院在管理工作中較少關注內部控制制度建設。雖然近年來隨著醫療體制改革的深入，醫院加強了內部控制制度建設，但與快速發展的醫療服務相比，醫院內部控制制度還存在較大的問題，主要表現在以下幾個方面。

（一）領導重視與員工意識都不到位

醫院內部控制制度存在的一個突出問題就是領導重視與員工意識不到位。一方面，領導重視無法滿足現代醫院內部控制制度建設的需要。醫療體制改革以來，隨著財政撥款的減少和市場競爭的加劇，越來越多的醫院領導將目光投向了經濟利益，對內部控制制度重視遠遠不夠，沒有認識到內部控制制度對醫院管理水平提升的重要作用，看不到做好內部控制對經濟效益的提升作用。特別是在一些醫院，一切為經濟效益讓路，過分強調靈活性，很多事情不按規矩辦理，造成內部控制制度建設與執行令人失望。另一方面，員工意識不到位。由于缺乏對內部控制制度的正確認識，使不少醫院員工將內部控制制度看作與自己過不去的枷鎖，對內部控制制度不執行現象大量存在，甚至一些員工陰奉陽違，極大地削弱了內部控制制度的功效。

（二）內部控制制度建設不完善

內部控制工作得不到醫院領導的重視，使不少醫院內部控制制度建設不完善。一方面，內部控制制度建設主動性低。當前不少醫院的內部控制制度并不是醫院管理需要所產生的，而是為了應付上級檢查，或是純粹模仿其他醫院，認為不建立內部控制制度，就顯得自身管理水平較低，不利于醫院等級評價工作，這樣的內部控制制度沒有考慮到自身特點與需求，內部控制制度容易出現不完善或是重復建設等問題，影響著內部控制制度的嚴謹性與完整性。另一方面，內部控制制度缺少執行力，由于沒有相應的內部控制制度得到執行的保障制度，從而使不少醫院的內部控制制度缺少執行力。既不符合醫院管理的實際需要，被當作墻上制度，也得不到員工的認同，實際工作未能真正有效地貫徹執行。

（三）醫院監督制度不完善

內部控制制度的功效如何，有賴于醫院監督制度的建設情況。從內部控制本身來看，內部審計是一個非常重要的職能部門，履行著對醫院進行內部監督的重要職責。目前大多數醫院的內部審計，都是為了應付二級甲等醫院評審要求而成立的，很難真正履行審計職責。一方面，雖然成立了內部審計部門，卻沒有建立相應完善的監督制度，使醫院的審計部門還停留在表面，沒有將審計職能負擔起來。另一方面，缺少專業的審計人員。在應付的前提下，醫院審計部門并沒有引進專業科班人員，大多數從醫院的財務等部門轉崗而來，甚至是其它科室精減下來的人員放到醫院審計部門。這些人員知識、技能都不符合審計工作要求，自然也就難以對醫院監督制度的完善提供什么幫助。正因為如此，醫院監督制度不完善，職能發揮不到位成為醫院內部控制制度建設不全的重要原因。

（四）內部員工培訓不到位

醫院內部控制制度建設，歸根到底還是需要員工的支持與執行。客觀而言，內部控制制度雖然可以以其嚴謹的特點讓遵照內控制度執行的員工避免犯錯誤，但對于大多數的員工都具有較強的約束性，如果不能對員工進行培訓，使員工認識到內部控制制度的重要性，難免使員工表現出不理解，不支持的不良局面。很多醫院沒有認識到這一點，要么認為內部控制制度是管理部門的事，要么認為內部控制制度就是剛性制度，只要員工強制執行就行。這種不全面的認識和對員工培訓的不到位，不利于內部控制制度的實施，導致一些管理環節的信息失真，甚至因此出現醫院管理層決策失誤，對醫院管理水平提升與經濟效益提升極為不利，必須加強內部員工培訓工作。

三、加強與完善醫院內部控制制度的對策

（一）大力改善醫院內部控制環境

內部控制制度在醫院管理制度中發揮著十分重要的基礎性作用，是醫院生存發展和應對市場競爭的基礎。加強與完善醫院內部控制制度建設，必須從環境入手，營造有利于提升醫院管理水平的內部控制環境。一方面，要從管理者入手，提高管理人員對內部控制制度重要性的認識，推動醫院科學合理、嚴謹有序的內部控制制度建設。只有管理者重視，才能真正在醫院管理工作中發揮內控制度的作用。另一方面，要加強員工培訓工作。再好的內部控制制度，最終都需要員工去執行，否則將淪為一紙空文。要以培訓員工為手段，使全體員工了解內控制度，明白內控制制度對于醫院發展的重要性。要通過有效的員工培訓工作，真正使內部控制制度成為全院員工共同執行的根本制度，保證內部控制制度的有效實施。

（二）大力加強醫院內部控制制度建設

每一個醫院都有其自身的特點，面臨的外部競爭環境也會有所不同，應該結合自身特點大力加強醫院內部控制制度建設。一方面，要根據醫院發展規劃不斷補充完善醫院內部控制制度。對醫院的每個崗位、每個員工、每個環節，都應該有責任到崗，責任到人的內控責任。通過制度建設，明確管理機構、權責，使內部控制成為看得見、摸得著的實踐，實現通過內控制度建設推動醫院管理水平與競爭力的提升。另一方面，要建立內控制度的溝通與反饋制度。醫院處在變化的競爭環境中，內部管理同樣需要持續改進。建立溝通與反饋制度，有助于集中醫院全體員工的有益建議，不斷完善醫院的內部控制制度，從而使醫院內部控制制度始終符合醫院的發展需求。

（三）大力加強醫院內部控制考核監督機制

醫院內部控制制度的建設，需要有考核監督機制的強力保障。大力加強醫院內部控制考核監督機制，一方面，要提高內部控制的主要管理環節人員的綜合素質提升教育，以醫院會計、財務人員為主開展培訓工作。重點是提升這些管理人員的思想道德與職業道德素質，使全院重點管理人員都能切實承擔起加強醫院內部控制的職責，不斷提高醫院內部控制水平。另一方面，要建立內部控制考核與監督機制。重點考核內部控制制度是否與醫院的發展需求相符合，是否在醫院的經營管理中發揮了應有的作用，所有崗位的員工是否真正按照內部控制的需求履行了各自的職責。特別是要加強內部審計，通過內部審計的認真開展，確保醫院內部控制制度得到很好的實施。要推行獎勵先進，懲罰后進的做法，通過獎罰，切實提高全院員工對內部控制的重視，為醫院內部控制制度建設和實踐的不斷強化奠定堅實的基礎。

四、結語

在醫療體制改革日益深入的今天，醫院面臨著越來越激烈的市場競爭，醫院要想獲得生存與發展的機會，就必須不斷提升其管理水平，打造醫院富有競爭力的品牌。作為醫院管理的重中之重，內部控制制度建設顯得尤為重要。要通過改善內部控制環境，加強內部控制制度建設和加強內部控制考核監督機制建設等途徑，建設符合醫院發展需求的內部控制制度，推動醫院醫療服務水平與市場競爭力的不斷提升，實現醫院可持續發展。

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（責任編輯：石 銀）