腹腔鏡下胃周血管結扎治療出血性胃炎

雷練昌

【摘要】 目的：研究腹腔鏡下胃周血管結扎治療出血性胃炎的效果，探究相關的疾病防治手段。方法：選取筆者所在醫院于2008年6月-2011年5月份收治的160例出血性胃炎患者分組進行治療研究，研究組患者給予腹腔鏡下胃周血管結扎治療，對照組患者給予藥物治療，觀察兩組治療效果進行統計學分析。結果：研究組出血性胃炎患者經腹腔鏡下胃周血管結扎治療后總有效率為97.50%，明顯高于對照組患者藥物治療的總有效率76.25%，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在出血性胃炎的臨床治療中，使用腹腔鏡下胃周血管結扎可以收到良好的治療效果，有著積極的價值與意義，適于在臨床領域得到進一步的推廣與應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡下胃周血管結扎； 出血性胃炎； 治療效果

出血性胃炎指的是胃部因為炎癥而導致黏膜發生糜爛與出血，一般情況下?；颊甙l病多是因為抗炎藥使用不當、酗酒、濫用止痛藥等。另外，外傷脾破裂或者胃癌患者也易于并發出血癥狀，臨床表現為出血性胃炎[1]。在傳統的醫學診療中，往往將消化性潰瘍出血與出血性胃炎相混淆，近些年來，伴隨醫學檢驗與診斷技術的進步，尤其是對纖維胃鏡的使用，有效提升了出血性胃炎的確診率，促進了該病的及時治療。在上消化道出血類疾病中，出血性胃炎屬于較為常見的一種。胃周血管結扎術是指在維持胃部正常供血的情況下，將胃部左右動脈進行結扎，通過胃網膜動脈與胃短動脈的代償作用，避免出現組織壞死與黏膜脫落。在出血性胃炎的臨床治療中，腹腔鏡下胃周血管結扎的方法得到了較多的應用。為研究腹腔鏡下胃周血管結扎治療出血性胃炎的效果，探究相關的疾病防治手段，本文選取筆者所在醫院于2008年6月-2011年5月份收治的160例出血性胃炎患者分組進行治療研究，以確定腹腔鏡下胃周血管結扎治療出血性胃炎的療效。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院于2008年6月-2011年5月收治的160例出血性胃炎患者，男108例，女52例；年齡21～68歲，平均45.3歲。患者均表現出惡心、嘔吐、心窩處劇烈疼痛、消化道大出血，分為嘔吐與便血等癥狀，經過內窺鏡檢查發現胃部黏膜出現水腫、充血、出血、潰瘍與糜爛，確診為出血性胃炎患者?；颊咂鸩≡蚍譃椋?1例服藥后發作出血性胃炎，56例飲食后發作出血性胃炎，21例飲酒后發作出血性胃炎，39例劇烈運動后發作出血性胃炎，13例誘因不明。患者的臨床癥狀為：基本生命體征未出現特異性變化，出現嘔吐、反酸、頻繁惡心、上腹部脹痛、燒心、胃部堵塞感等反應，其中23例表現為顯著腹部絞痛[2-3]。41例表現出上中偏左腹部壓痛?；颊甙l作出現癥狀的時間與出血量為：103例嘔血，57例便血，且49例患者同時伴有嘔血與便血現象。出血時間范圍在1～11 d，48例出血量低于500 ml，101例500～1000 ml，11例1000～2000 ml。將160例出血性胃炎患者按照隨機的方式平均分為兩組，即研究組與對照組，每組患者80例。兩組性別、年齡、病程、教育背景、社會經歷等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 內鏡表現 所有患者均于發病24～48 h內行急診內鏡檢查，探查患者胃部病變情況。160例患者均呈現出顯著病變，出現點狀、索條狀、點片狀出血，伴隨黏膜水腫、充血、糜爛，29例患者出現大范圍活動性出血。病變波及部位：43例蔓延整個胃部，11例單純涉及胃竇，27例累及胃部與食道，49例累及胃部與十二指腸，30例合并十二指腸球部病變。

1.3 方法 對照組患者給予藥物治療。給予患者40 mg奧美拉唑加入濃度為0.9%的生理鹽水中對患者進行靜脈注射，于5～10 min注射完畢，2次/d。給予法莫替丁片進行治療，2次/d，20 mg/次；比諾膠囊3次/d，110 mg/次；甲硝唑2次/d，0.4 g/次。上述藥物均持續給藥四周。同時給予克拉霉素片進行一周的抗幽門螺桿菌治療，2次/d，0.5 g/次。

研究組患者均行腹腔鏡下胃周血管結扎術治療。手術方法為：采用氣管插管全麻，充氣二氧化碳行人工氣腹。取患者平仰臥位，在臍下做一個長約1.0 cm切口，置入Trocar建立CO2人工氣腹，使用30°腹腔鏡，氣腹壓力控制在13～15 mm Hg范圍。術者站于患者左側，采用三葉拉鉤將肝臟頂起，充分暴露胃部術野[4]。隨后，結扎并切斷胃左網膜動脈、胃左網膜靜脈與胃短動脈，將胃右網膜動脈、胃右網膜靜脈與胃左動脈進行縫扎，注意保留胃部右動脈的正常供血，在游離胃小彎、胃底、賁門處將胃后動脈與胃后靜脈進行結扎，露出胃部冠狀動脈與分支，使用細線將食道胃支處的大部血管進行縫扎，在縫扎時一定注意操作，僅僅縫合血管，避免涉及其他組織，同時注意將縫扎線控制在不同水平上。術后進行密切護理，嚴格防控并發癥的出現[3]。研究組與對照組出血性胃炎患者不同方法進行治療后，對其療效進行記錄并給予統計學分析。

1.4 療效評定標準 治愈：出血性胃炎患者經腹腔鏡下胃周血管結扎治療后2個月進行胃鏡復查，出血點消失。好轉：出血性胃炎患者經腹腔鏡下胃周血管結扎治療后2個月進行胃鏡復查，出血點減少量大于60%。有效：出血性胃炎患者經腹腔鏡下胃周血管結扎治療后2個月進行胃鏡復查，出血點減少量大于30%。無效：出血性胃炎患者經腹腔鏡下胃周血管結扎治療后2個月進行胃鏡復查，出血點未發生明顯減少，或出現增多現象。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件分析，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組經腹腔鏡下胃周血管結扎治療后總有效率為97.50%，明顯高于對照組藥物治療總有效率76.25%，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

為研究腹腔鏡下胃周血管結扎治療出血性胃炎的效果，本文選取160例出血性胃炎病患，回顧性分析其臨床資料，觀察患者表現出的臨床癥狀與體征。經過分析，發現出血性胃炎患者常見的臨床癥狀是惡心、嘔吐、心窩處劇烈疼痛、消化道大出血，表現出嘔吐與便血，內窺鏡檢查可見現胃部黏膜出現水腫、充血、出血、潰瘍與糜爛[5]。在出血性胃炎的臨床治療中，使用腹腔鏡下胃周血管結扎方法進行治療，相較于單純藥物治療具有較為滿意的臨床療效，適于在臨床領域得到進一步的推廣與應用[6]。

參考文獻

[1] 孟塬，張建新，阿汗別克，等.腹腔鏡下直腸癌全系膜切除拖出式吻合術的14例體會[J].兵團醫學，2010，27（11）：103-108.

[2] 劉天奇，羅建強，李辛平，等.腹腔鏡下Ligasure刀肝癌切除術[J].南方醫科大學學報，2010，30（7）：115-118.

[3] Kodera Y，Schwarz R E，Nakao A.Extended lymph node dissection in gastric carcinoma：where do we stand after the Dutch and British randomized trials？[J].J Am Coll Surg，2009，195（6）：115-118.

[4] Cuschieri A，Weeden S，Fielding J，et al.Patient survival after D1 and D2 resections for gastric cancer：long-term results of the MRC randomized surgical trial.Surgical Co-operative Group[J].British Journal of Cancer，2009，79（9-10）：1522-1530.

[5] Li G X，Zhang C，Yu J，et al.A new order of D2 lymphadenectomy inlaparoscopic gastrectomy for cancer：live anatomy-based dissection[J].Minim Invasive Ther Allied Technol，2010，19（6）：355-363.

[6] Usui S，Hiranuma S，Ichikawa T，et al.Preoperative imaging of surrounding arteries by three-dimensional CT：is it useful for laparoscopic gastrectomy？[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2009，15（2）：61-65.

（收稿日期：2012-08-20） （本文編輯：李靜）