比較不同劑量氯吡格雷用于急性ST段抬高心肌梗死的療效

許云耀　謝志輝　侯冬子

【摘要】 目的：通過氯吡格雷治療急性ST段抬高心肌梗死，探討使用不同劑量氯吡格雷的臨床效果。方法：本院共接收急性ST段抬高心肌梗死患者116例，將患者分為觀察組和對照組。觀察組58例，治療前服用氯吡格雷600 mg，之后每日服用氯吡格雷75 mg作為維持劑量；對照組58例，治療前服用氯吡格雷300 mg，之后每日服用氯吡格雷75 mg作為維持劑量。結果：經治療后，觀察組顯效54例，治療總有效率為93.1%；對照組顯效42例，總有效率為72.4%。結論：起始服用氯吡格雷600 mg治療急性ST段抬高心肌梗死，其治療總有效率要高于起始服用氯吡格雷300 mg，且安全性良好。

【關鍵詞】 急性ST段抬高心肌梗死； 氯吡格雷； 不同劑量； 治療效果

作為冠心病的臨床表現之一，急性ST段抬高心肌梗死的原因是：冠狀動脈內斑塊破裂，引起血栓導致患者冠狀動脈內的急性阻塞，從而致心肌梗死。在心臟檢查過程中，可以明顯看出心肌梗死患者ST段急性抬高[1]。目前，針對急性ST段抬高心肌梗死治療的藥物普遍選用氯吡格雷，其藥物機理是抑制血小板活性，從而阻止血管內形成血栓，緩解心肌缺氧的癥狀[2-3]。為了有效確定氯吡格雷劑量對于急性ST段抬高心肌梗死治療的臨床效果，本院采取兩種劑量的氯吡格雷對急性ST段抬高心肌梗死進行治療，并比較臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年7月-2011年6月接受治療的患者116例，其中男53例，女63例；年齡最大77歲，最小31歲，平均54.6歲。所有患者均在急性ST段抬高心肌梗死病發12 h內入院，患者入院前未接受過冠脈內支架植入術及心臟搭橋手術，且未使用過氯吡格雷。所有患者中，高血壓56例，糖尿病32例，血脂異常28例。將患者分為兩組，每組58例，觀察組Killip分級，Ⅰ級31例，Ⅱ級15例，Ⅲ級12例；對照組Killip分級，Ⅰ級32例，Ⅱ級12例，Ⅲ級14例。觀察組患者平均收縮壓為（127.5±19.2）mm Hg，平均舒張壓為（82.7±12.3）mm Hg；對照組患者平均收縮壓為（128.1±18.7）mm Hg，平均舒張壓為（83.0±11.9）mm Hg。兩組患者在性別、年齡以及病情上比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 在住院期間所有患者都要進行常規鎮痛處理，并且對心電圖變化和血清心肌酶進行監測。在進行治療前，觀察組服用氯吡格雷600 mg，對照組服用氯吡格雷300 mg，之后兩組患者每日均服用氯吡格雷75 mg作為維持劑量。隨后兩組患者都采用靜脈注射濃度為1.5萬單位的尿激酶生理鹽水進行溶栓治療；在溶栓結束12 h內進行抗凝治療，每天兩次注射低分子量肝素溶液，共持續5 d。兩組患者還需服用β受體阻滯劑、血管緊張酶轉化抑制劑及硝酸甘油等藥物降低心肌耗氧量。醫護人員每天對患者的肌酸激酶同工酶進行檢查，詳細記錄患者肌酸激酶同工酶的峰值、達峰時間及不良反應。

1.3 療效標準 本院將ST段回落百分比作為急性ST段抬高心肌梗死患者療效的判定標準。患者的ST段回落百分比=[（治療前ST段-治療后ST段）/治療前ST段]×100%。當患者的ST段回落百分比超過50%，即為顯效；30%<患者的ST段回落百分比<50%，且患者明顯感覺胸部疼痛得到有效緩解，即為有效；當患者胸部疼痛無明顯改善，且患者的ST段回落不明顯，即為無效。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療后，觀察組治療總有效率達到93.1%；對照組總有效率為72.4%。詳見表1。在治療過程中，兩組患者均未出現因服用藥物而產生的顯著不良反應。

3 討論

近年來，由于冠心病發病較多且死亡率較高，已經受到廣大醫療工作者的關注。冠心病臨床表現主要分為以下三種：急性ST段抬高心肌梗死、急性非ST段抬高心肌梗死和不穩定性心絞痛。在治療急性ST段抬高心肌梗死患者時，溶栓治療過程中易發生二次心肌梗死，所以選擇溶栓藥物時，除了保證其溶栓效果外，還應注意溶栓藥物使用的安全性[4-5]。

作為治療急性ST段抬高心肌梗死的有效藥物，氯吡格雷憑借其吸收快、有效抑制血小板上凝聚等優點得到了廣泛應用[6-7]。由于ST段回落百分比是反映經過治療后心臟功能恢復程度最為直觀的數據，可以將其作為急性ST段抬高心肌梗死的治療標準。本院經過研究發現，與使用氯吡格雷的起始劑量300 mg相比，起始劑量為600 mg時，可以最大限度降低冠狀動脈內的血栓負荷，更加快速恢復心臟功能，有效降低死亡率，并且未發現患者出現顯著不良反應。

參考文獻

[1] 吳鏗，葉少強.不同負荷劑量氯吡格雷在急性ST段抬高心肌梗死中應用的臨床對比研究[J].中華老年多器官疾病雜志，2010，9（4）：337-341.

[2] 王喜梅.不同劑量氯吡格雷在急性ST段抬高心肌梗死患者中應用的臨床對比[J].中國老年學雜志，2011，13（12）：2213-2214.

[3] 韓雅玲，李穎佳，楊桂棠，等.急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓聯合氯吡格雷治療的療效與安全性觀察[J].中國實用內科雜志，2007，27（22）：1759-1762.

[4] 李文濤，劉蕊，程穎博，等.氯吡格雷對急性ST段抬高心肌梗死溶栓的療效和安全性[J].臨床醫學，2009，29（6）：12-13.

[5] 覃學美，曹保衛，覃自強. 氯吡格雷聯合阿司匹林和尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效研究[J].中國全科醫學，2010，13（8）：808-809.

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[7] 趙強.阿司匹林聯合氯吡格雷與單用阿司匹林在急性心肌梗死溶栓治療中的作用比較[J].中國當代醫藥，2010，17（1）： 25-26.

（收稿日期：2012-08-27） （本文編輯：陳丹云）