前置胎盤剖宮產行子宮動脈栓塞術6例的護理

丁 云，朱月琴，李 勤

（江蘇省蘇州市立醫院本部母子醫療保健中心，江蘇 蘇州 215002）

前置胎盤是妊娠期的嚴重并發癥，可致晚期妊娠大量出血而危及母兒生命［1］。剖宮產是前置胎盤終止妊娠的主要方法，但由于胎盤附著于子宮下段，血竇豐富，且缺乏有力的平滑肌層收縮止血，造成剖宮產術中胎盤剝離面止血困難。隨著介入放射技術在婦產科領域開展應用，超選擇性子宮動脈栓塞術以其微創的特點，為搶救產科急性出血提供了安全有效的途徑。2008年1月至2011年12月，本院母子醫療保健中心對6例中央性前置胎盤患者剖宮產術前經股動脈置管、剖宮產術中行子宮動脈栓塞術，效果較好，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組6例，年齡26～36歲；分娩孕周28～37周；妊娠次數2～4次，分娩次數平均（1.8±0.4）次；均為中央性前置胎盤；剖宮產手術前經股動脈穿刺子宮動脈置管，胎兒娩出后立即行子宮動脈栓塞術；手術、栓塞治療均順利，患者平均出血量（1124±905）ml，術中未出現DIC表現；術后未發生并發癥。

1.2 子宮動脈栓塞術方法 在產房行局部麻醉，在積極補液、輸血補充血容量同時給予吸氧、心電監護、留置導尿管等準備。于剖宮產術前20min行穿刺置管術，采用Seldinger技術先后經雙側股動脈穿刺選擇至子宮動脈置管備用。剖宮產術中胎兒娩出后，緩慢注入直徑0.1～0.2cm的混合新鮮明膠海綿顆粒造影劑至出血部位血流停止，經數字減影血管造影術（DSA）證實完全栓塞后回抽動脈導管至腹主動脈水平，以成袢技術完成同側子宮動脈插管栓塞及拔管，局部加壓包扎。一側栓塞完畢同法栓塞另一側。雙側動脈栓塞后1h，若無出血且血壓穩定，取出宮內填塞紗條，再次觀察30min，確認患者無出血后拔管，加壓包扎［2］。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于患者對病情擔心及對剖宮產、血管介入治療的緊張，情緒不穩定。為患者營造輕松、舒適的環境，加強溝通，告知剖宮產及介入治療的方法、部位、麻醉鎮痛情況及術后注意事項，列舉成功病例，使其緩解心理壓力。本組6例患者通過心理護理后，緊張、恐懼心理得到緩解，能配合手術治療。

2.1.2 術前準備 完善實驗室檢查，做好碘過敏試驗、雙側腹股溝區備皮、留置導尿管等護理工作，備好急救藥品及物品；觀察生命體征變化，建立雙通道輸液，必要時頸內靜脈置管。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理

2.2.1.1 休息與活動 回病房后取去枕平臥位，6h后根據患者舒適需求適當抬高床頭，角度＜30°［3］；腹部加壓2kg沙袋6h，穿刺局部加壓1kg沙袋6h，置管側肢體伸直制動6～8h，24h后鼓勵患者床上、床旁活動；術后2d拔除導尿管，鼓勵下床活動；告知介入術后穿刺側肢體制動的重要性，避免下肢屈曲、劇烈咳嗽等，治療72h內避免劇烈活動［3］。

2.2.1.2 飲食護理 手術、栓塞治療后6h進流質，多飲水，以促進造影劑的排除；腸功能恢復后進軟食，少量多餐，進營養豐富且富含粗纖維的食物，保持大便通暢，避免增加腹壓，防止穿刺點出血。

2.2.1.3 壓瘡預防 由于被動體位時身體受壓部位組織易缺血、低氧，有發生壓瘡的潛在危險，因此，定時給患者按摩受壓部位，促進局部血液循環，保持皮膚清潔、干燥，防止壓瘡發生。本組未發生壓瘡。

2.2.2 病情觀察 心電監護24h，密切觀察生命體征，觀察術側肢體足背動脈搏動、皮膚顏色、溫度、感覺、運動功能，并與對側肢體比較，在患者雙側足背動脈搏動明顯處用筆做標記［4］；發現疼痛（Pain）、麻 木 （Paralysis）、蒼 白 （Pallor）、無 脈（Pulselessness）、運動障礙（Paresthesia）5p征，警惕下肢動脈血栓形成，及時報告醫生；胎兒娩出后24h內是產后出血發生的高危時段，且兇險型前置胎盤患者發生產后出血率更高［5］，須嚴密觀察子宮收縮及陰道流血量、性狀、顏色、氣味，準確估計出血量，累計出血量＞500ml，及時報告醫生，予保暖、吸氧、促宮縮藥物治療，必要時輸血治療；觀察有無血尿、血便及會陰部周圍皮膚紅腫、潰瘍等情況發生，及早發現因栓塞導致的盆腔臟器缺血性病變、壞死等并發癥；注意腹部情況，如出現腹脹、自陰道流出少量鮮血，則警惕血管栓子脫落，立即報告醫生行剖宮探查；保持敷料干燥，觀察穿刺點局部有無滲血、淤斑及血腫。本組6例未發生下肢動脈血栓并發癥，術后出血量250～350ml，未予特殊處理。

2.2.3 預防感染 由于中央性前置胎盤術中出血多，加之置管因素的影響，術后易出現感染。術后會陰護理2次／d，做好口腔護理，促進口腔舒適，保持舒適、清潔的病室環境，做好陪客管理。本組3例患者有一過性體溫升高，均低于38.5℃，未超過24h。

2.2.4 出院指導 栓塞后2～3周明膠海綿溶解吸收，血管復通，有再出血的危險，告知患者觀察陰道流血情況，發現陰道流血量多于月經量或色呈鮮紅色，及時就診；合理營養，注意休息，1月內避免勞累；術后3月內禁止性生活；定期產科復查，做好隨訪。

3 小 結

中央性前置胎盤患者在剖宮產術時行子宮動脈栓塞術，具有減少術中出血量、減少搶救時間、損傷小、恢復快、安全有效等優點。護理重點為術前重視心理護理，完善手術及治療準備；術后指導患者合理休息和活動，重視飲食護理和預防壓瘡，加強病情觀察，及時發現處理不良情況，預防感染，同時做好出院指導，以促進患者康復。

［1］豐有吉.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：84.

［2］欒雪峰.前置胎盤剖宮產術前子宮動脈置管術中行栓塞術在防治產后出血中的應用［J］.中國婦幼保健，2010，25（27）：3874－3876.

［3］項旭慧，盧愛金.子宮動脈栓塞聯合雷佛奴爾引產用于妊娠胎盤前置狀態的護理［J］.護理與康復，2008，7（8）：584.

［4］王曉潔.子宮切口瘢痕妊娠介入治療的護理［J］.天津護理，2007，15（6）：321.

［5］楊迪瓊，徐利平，王偉玲，等.兇險型前置胎盤患者行剖宮產終止妊娠的圍手術期護理［J］.護理與康復，2012，11（3）：252－253.