宮腔鏡診治不孕不育的療效觀察

古麗加那提·哈麥提　呂紅蕾

【摘要】 目的 臨床上采用宮腔鏡診斷治療不孕不育癥，通過觀察其診治療效如何，研究宮腔鏡在臨床上的應用價值。方法 2009年12月我院選擇對96例婦產科不孕不育癥婦女患者，采用進口宮腔鏡分別進行了臨床診斷和治療，治療效果顯示非常良好。結果 對入院就診的96例不孕不育癥患者采用宮腔鏡檢查進行后，有異常情況的婦女患者占34例，其中惠息肉樣增生和子宮內膜炎這2種病的婦女占多數，其次是惠子宮內膜息肉和宮腔粘連的婦女也較多。13例息肉樣增生的婦女接受宮腔鏡檢查并做了宮腔鏡手術后，妊娠率達到49%，成功分娩率達到41.3%。結論 通過檢查結果對比，臨床上對患者進行手術后的診斷結果和采用官腔鏡檢查的結果，兩者基本上是一致的。采用宮腔鏡檢查對不孕不育癥非常準確，對診斷治療不孕不育癥有良好的效果，可以進一步提高不孕不育癥患者的妊娠率。

【關鍵詞】 宮腔鏡；孕不育癥；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.150 文章編號：1004-7484（2013）-09-4920-01

近年來不孕癥明顯升高，其發病原因中男女性各占30%，雙方共同因素占10%，剩余原因尚未知。導致女性不孕癥的原因大致可分為卵巢因素、子宮頸因素、子宮因素、輸卵管因素、腹膜腔因素。治療關鍵在于明確診斷并行相應的手術。常見診斷方式如宮腔鏡檢、腹腔鏡檢、X線子宮輸卵管造影，此外還有輸卵管鏡檢，介入檢查等用以明確患者盆腔內環境同時給治療提供重要方案。宮腔鏡自從問世以來，一直被醫學界認為“診斷治療子宮的火眼金睛”，因為通過它不但可以清楚地了解宮腔的內部形態，還能對各類子宮腔發育情況作出準確判斷。它的問世，把原來傳統開放的診斷治療方法推進到現在非開放而又對患者創傷小的內鏡診斷治療時代，使微創外科手術又達到一次質的飛躍。不孕不育癥是目前臨床上婦科常見的一種疾病，現代女性隨著生活、社會、工作環境等各方面壓力的增大，近年來患這類病的女性也越來越多，它帶給女人的不只是社會壓力，還有來自家庭方面的巨大的精神壓力，有許多因此最終而導致夫妻勞燕紛飛。有的則抱著希望每天疲憊地奔波于各大醫院，也經過衣原體、支原體、血HCG等等一系列的常規檢查，但就是找不到真正的病因到底出在哪里，導致做個幸福媽媽的夢一次又一次被無情摧滅。不過，隨著宮腔鏡診斷技術在婦產科領域的應用和逐漸普及，還有設備不斷更新和技術的不斷發展，這對千千萬萬個一直無法難圓做媽媽夢而夜夜難寐的女人來說，它無疑是來自天籟的福音。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年12月在我院就診的48例產科不孕不育癥婦女患者，年齡為21歲-49歲，對所有不孕不育婦女進行宮腔鏡診斷和治療。其中原發性不孕婦女患者有6例，繼發性不能懷孕的有11例，異常情況的婦女患者占17例，平時一不小心就極易習慣性流產的患者1例，其中患息肉樣增生和子宮內膜炎這2種病的婦女占多數，其次是患子宮內膜息肉和宮腔粘連的婦女也較多。不孕時間平均為l到5年。

1.2 方法 采用進口宮腔鏡做檢查前醫生對每一位患者都進行詳細詢問并對患者的病史歸檔備案，有的患者查血尿常規，有的患者做白帶常規檢查，有的則做宮頸刮片，并把鏡下所取異常部位分泌物送病理檢查。

2 結果

通過采用官腔鏡診斷和治療，7例患息肉樣增生的婦女手術成功，12例繼發性不能懷孕的患者通過宮腔鏡治療全部成功治愈，妊娠率達到49.00%，成功分娩率達到41.33%，1例習慣性流產的婦女患者得到控制。原先宮腔鏡下檢查所見的官腔粘連的宮腔變淺、變窄，宮角也已經消失，卵管也不見開口。對上述的宮腔鏡檢查結果與術后的病理診斷結果進行比較，基本一致。

3 討論

近年來不孕癥明顯升高，其發病原因中男女性各占30%，雙方共同因素占10%，剩余原因尚未知。導致女性不孕癥的原因大致可分為卵巢因素、子宮頸因素、子宮因素、輸卵管因素、腹膜腔因素。治療關鍵在于明確診斷并行相應的手術。常見診斷方式如宮腔鏡檢、腹腔鏡檢、X線子宮輸卵管造影，此外還有輸卵管鏡檢，介入檢查等用以明確患者盆腔內環境同時給治療提供重要方案。不孕不育癥是目前臨床上婦科常見的一種疾病。不孕癥系一組以生殖功能缺陷為主要表現的疾病，常見發病原因除子宮、輸卵管、卵巢內分泌因素，還有盆腔內慢性炎癥、子宮內膜異位癥、內膜增生、盆腔內腫瘤等。國內診斷不孕癥的主要方式有B超、官腔鏡、腹腔鏡、輸卵管通液等。官腔鏡可以解決子宮異常所致不孕如宮內異物、子宮腔內粘連或輸卵管腔內阻塞所致不孕，腹腔鏡可以解除子宮外腹膜腔因素，如骨盆腔粘連、子宮內膜異位癥等造成輸卵管解剖構造的改變與破壞，將宮腹腔鏡聯合用于女性子宮原因及腹膜腔因素所致不孕中，可以在診斷的同時排除不孕的病理因素，幫助患者盡早妊娠。由于宮腹腔鏡聯合手術屬于微創傷，全麻狀態下進行，減輕了患者的痛苦，同時縮短了術后傷口恢復的時間。通過宮腹腔鏡同時診斷與單行宮、腹腔鏡比較，其檢出效率顯著高于后者。并且術后根據其隨訪得知妊娠率很高，在針對輸卵管阻塞不孕癥方面有非常顯著的效果。此外，輸卵管阻塞也是導致女性不孕不育癥的罪魁禍首，對不孕癥，尤其是像繼發性類的不孕不育癥，前期必須進行宮腔鏡檢查，因為透過宮腔鏡，輸卵管被查看的非常清楚，如果輸卵管通而不暢或者阻塞阻塞程度、部位不同，采用宮腔鏡檢查與術后診斷結果檢查對照表取造影術同時做疏通治療，避免了以前插管通液的盲區。隨著科學不斷的發展，在臨床上宮腔鏡技術越來越被廣泛地應用到婦科疾病的診斷治療方面，尤其是在診斷不孕不育癥方面，更加凸顯出它的臨床應用價值。不過也有它的缺點，那就是宮腔鏡不能根據其所察見對子宮內膜來進行分類。本文對通過采用宮腔鏡檢查治療的48例不孕不育癥患者的診斷和治療結果，可以看出對診治婦女官腔內病變引起的不孕不育癥，采用宮腔鏡診斷治療，能夠把子宮腔的形態、子宮的大小、子宮內膜的厚度、顏色以及輸卵管的開口等情況，宮腔鏡能夠更加直觀、準確地判斷病灶部位，同時還能從病灶處直接提取活檢，通過切除子宮內膜息肉、子宮縱隔和把宮腔粘連分離等，使子宮恢復到原來的正常功能，并且具有對患者的創傷小、出血少、恢復快及不影響卵巢功能等無可比擬的優點。在治療婦女官腔內良性病變方面有著極為重要的作用，這在一定程度上也極大地提高了不孕不育癥的妊娠率。

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