慢性腎臟病的飲食管理

周穎　毛小蘭　鄒瑩　張慶　劉小琪

【摘要】 不良生活方式和飲食習慣可以使慢性疾病的發生發展和預后都發生很大的變化，尤其對慢性腎臟病（CKD）患者，正確CKD飲食管理能使患者保持良好的營養狀況。

【關鍵詞】 慢性腎臟病；飲食管理；低蛋白

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.217 文章編號：1004-7484（2013）-09-4972-01

1 何為慢性腎臟病

慢性腎臟病（Chronic kidney disease，CKD）是絕大多數的腎臟疾病（諸如腎小球腎炎、隱匿性腎炎、腎盂腎炎、過敏性紫癜腎炎、紅斑狼瘡腎炎、痛風腎、IgA腎病、腎病綜合征、膜性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎腎病）的臨床統稱[1]；除了急性腎炎和急性尿路感染（腎臟急性炎癥性疾病）外，都可以歸屬慢性腎臟病的范圍；本病是一個緩慢發展相對良性的疾病（或共同的臨床病理過程）；但若未能及時有效診治，均可導致病情惡化進展或隨病程遷延，發展成為慢性腎功能不全、腎衰竭，最終形成尿毒癥。

2 飲食治療的重要性

“三分治，七分養”，在臨床實踐中，藥物加合理的營養治療不僅可以更有效地改善CKD患者營養狀況、緩解尿毒癥的癥狀、延緩疾病進展并最終改善患者的預后，而且還在一定程度上減輕患者的經濟負擔，因此現代CKD營養治療的重要臨床地位是顯而易見的[2]。

2.1 不同時期的CKD患者營養治療目標有所不同 非透析期CKD患者營養治療的目的是減少代謝產物，緩解臨床癥狀，改善營養狀況，從而延緩CKD的進展，推遲透析開始時間。而透析的CKD患者營養治療的主要目的補充透析丟失的營養，改善患者的營養狀況。

2.2 不良飲食習慣 飲水量少或過多飲用飲料，用藥不當，或食用來路不明的藥品或食品，攝入過多的鹽，不合理攝入高蛋白食物，不合理食用蔬菜水果。

2.3 減緩慢性腎功能衰竭的惡化，降低尿素氮、肌酐的指標；緩解高血鉀、高磷、高嘌呤對機體的影響；降低蛋白尿的排泄率；改善尿毒癥腎功能衰竭的臨床癥狀。

3 如何正確飲食

3.1 充足的熱量攝入 非透析CKD患者推薦其熱量攝入需要量為30-35kcal/（kg/日）。炎癥、透析等會增加熱量攝入，推薦熱量為35kcal/（kg/日）。推薦熱量來源碳水化合物，如山藥、紅薯、芋頭等[3]。

3.2 補充維生素。

3.3 合理的蛋白飲食限制 KDOQI（美國腎臟病與透析病人生存質量指導指南）指南推薦非透析CKD患者蛋白的攝入量為0.6-0.8g/（kg/日），血液透析患者蛋白攝入量為1.2g/（kg/日），腹膜透析患者蛋白攝入量為1.2-1.3g/（kg/日），這也是目前國際上比較公認的標準。糖尿病腎病患者可適當放寬0.05-0.1g/（kg/日），必要時補充必需氨基酸。舉例：高生物價的優質動物蛋白如雞、鴨、魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等。

3.4 正確限制水的攝入 “量入為出”，飲水量為前1天尿量+500ml（基礎補液量）。最好每天測量體重，透析間期體重增加不超過干體重的5%或2kg。當口渴時含小冰塊或漱口使口腔粘膜濕潤。具體做法如：水、飲料、湯、稀飯、液態牛奶等。

3.5 限制鈉攝入 一般飲食中，95%的鹽分是從腎臟排泄，鹽中的鈉會阻礙人體水分的排出，攝入過多的鹽會直接導致高血壓和水腫，同時加重腎臟的負擔。每天攝鹽量應控制在6g以內，其中有3g可直接從日常食物中獲得，因此，用于食物調味時食鹽量應控制在2g左右。含鈉高的食物有：醬油、味精及各種調料，熏制、腌制、烘烤及罐頭食品。

3.6 限制鉀攝入 慢性腎臟病患者腎衰竭期/水腫患者24h尿量<1000ml時，排泄鉀的能力下降，因此嚴格控制高鉀食物。方法：通過烹飪的方法去除，如蔬菜在水中浸泡30分鐘后再煮，或者煮湯后棄湯吃菜，水果切片后在開水中浸泡后再吃。對磷攝入過高者，應指導其減少雞蛋、牛奶、動物內臟的攝入量。如將蔬菜煮熟后，去湯食用，水果煮熟去皮只吃果肉，土豆用水浸泡等。

3.7 限制磷攝入、補鈣 慢性腎臟病患者腎衰竭期由于鈣磷代謝紊亂，磷酸鹽排出少，使血磷升高，血鈣下降；又由于腎功能衰竭、維生素D合成障礙，影響鈣的吸收。此外由于氮質滯留，使小腸粘膜機能受損，也影響鈣的吸收。

3.8 其他 補充維生素：食用新鮮蔬菜水果，補充水溶性維生素、維生素C和B族；脂肪要求：30%熱量來自脂肪小于10%來自飽和脂肪酸膽固醇少于300mg/日[4]。

綜上所述，飲食治療與藥物治療在緩解腎衰的進展中有著同等的作用。作為患者應該重視科學的飲食治療方法，積極配合藥物治療，只有這樣才能從最大程度上保護腎功能，以達到延緩慢性腎病的進展的目的

參考文獻

[1] 王海燕.腎臟病學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2008：1939-1946.

[2] 呂式瑗.護理學基礎[M].北京：光明日報出版社，1998：94.

[3] 陽碧.80例糖尿病腎病病人的觀察和護理[J].中國保健營養，2012，（09）：3437.

[4] 于樹平，沈學飛，梅長林.維持性血液透析患者細胞免疫功能的變化及意義[J].中國實用內科雜志，2005，25（6）：554.