早期應用腸內營養對急性重癥胰腺炎的治療價值

何若雯　向薇　馬慧敏　樂勝

[摘要] 目的 分析重癥胰腺炎患者在治療的早期進行腸內營養支持的臨床價值。 方法 選取2010年5月～2012年5月在本院住院治療的重癥胰腺炎患者80例作為研究對象。根據患者治療方式分為實驗組與對照組，每組均40例。對照組只采取常規的胰腺炎的治療方案，實驗組在常規治療的基礎上再進行早期的腸內營養支持。對比觀察兩組患者的各項身體指標恢復情況以及在治療過程中出現的并發癥的情況，分析原因，探究臨床用價值。 結果 實驗組的住院時間、病癥恢復時間以及血液淀粉酶恢復時間比對照組的短，實驗組的血清白蛋白為（38.6±4.2）g/L，對照組的為（32.5±3.4）g/L。實驗組總的并發癥的發生率為30.0%，對照組總的并發癥發生率為65.0%。經統計學分析，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 重癥胰腺炎患者在進行常規治療的基礎上早期給予營養支持，治療過程中的并發癥發生的幾率會降低，恢復快，安全有效，臨床價值高。

[關鍵詞] 早期腸內營養；胰腺炎；臨床價值；并發癥

[中圖分類號] R657.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）09-72-02

隨著社會的發展，我們的身邊環境受到污染，飲食受到污染，我們呼吸的空氣、喝的水不再清潔，大量的農藥化肥和有毒有害物質進入到我們的體內。長期大量的有害物質沉積在人體內就會導致多種臟器受損，多種疾病也隨之發生。胰腺炎近幾年來發病的趨勢逐漸增長，而且病情越來越嚴重化，發病急，病情比較兇險，死亡率高達20%～30%[1]，已經越來越多的危害到人類的生命與生活質量。近幾年有很多醫學專家學者提出對于胰腺炎患者進行早期的腸內營養支持，本院針對這一課題展開研究調查，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2012年5月在本院住院治療的重癥胰腺炎患者80例作為研究對象。其中男38例，女42例，年齡27～58歲，平均（35.67±5.34）歲。根據患者治療方式將其分為實驗組與對照組，每組均40例。

1.2 方法

對照組患者根據病情的嚴重程度進行常規的治療護理，包括抑酸抑酶、抗休克、胃腸減壓、糾正電解質紊亂及預防感染等。實驗組在此基礎上進行腸內營養支持，患者入院4 d后，要在患者的胃鏡下放置一個鼻空腸營養管，同時通過X線確認營養管的位置。腸內營養支持制劑投輸注計劃用7～10 d的時間啟動，起始采用持續重力滴注法以稀、少、慢方式灌注腸內營養支持制劑，并逐步增加滴速和劑量。推薦前3 d，非稀釋下60 mL/h滴速，第4天起，非稀釋下100～150 mL/h滴速，第10天改用間歇重力滴注。

1.3 觀察指標

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者的各項指標的恢復情況

2.2 兩組患者在治療的過程中出現的并發癥情況

3 討論

胰腺堵塞或者胰腺的血管內壓突然的增高以及胰腺的血液供應不足等多種原因都會引起胰腺的急性炎癥，我們稱之為胰腺炎[2]。它的病理反應主要是腹痛腹脹、惡心嘔吐、腰肌緊張、血和尿的淀粉酶升高以及腸鳴等癥狀。大約1/2的患者會伴有膽道疾病，屬于一種比較常見的急腹癥[3]。一般有出血性和水腫型兩種，比較常見的是水腫型的患者，病情相對來說比較輕，容易控制，相關的并發癥等不良反應比較的少[4]。出血型的胰腺炎也稱為壞死性，一般屬于突發性的，病情急且嚴重，很容易導致患者產生休克，并發癥相對比較多，死亡率比較高。目前，國內外對于急性的重癥胰腺炎在采取常規的治療上還采取腸內營養的支持方式[5-6]。在臨床療效上取得了很大的突破，提高了重癥胰腺炎患者的生活質量。腸內營養支持適用于胃腸道有功能，且安全時，比如：（1）吞咽和咀嚼困難；（2）意識障礙或昏迷；（3）消化道瘺；（4）短腸綜合征；（5）腸道炎性疾病；（6）急性胰腺炎；（7）高代謝狀態；（8）慢性消耗性疾病；（9）糾正和預防手術前后營養不良；（10）特殊疾病。禁止用于麻痹性和機械性腸梗阻、消化道活動性出血及休克均是EN的禁忌證[7]。嚴重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴重吸收不良綜合癥。

實驗研究結果顯示，實驗組患者的住院時間為（21.73±2.52）d，對照組為（29.46±3.14）d；實驗組的病癥的恢復時間為（10.15±2.84）d，對照組的為（14.53±3.62）d；實驗組的血液淀粉酶恢復時間為（4.4±1.7）d，對照組的為（4.9±1.9）d；實驗組的血清白蛋白為（38.6±4.2）g/L，對照組的為（32.5±3.4）g/L。以上數據表明早期的腸內營養會補充人體所需的營養元素、維持機體的電解質平衡、增強患者的機體免疫力等，從而縮短患者的住院時間，加快病情的恢復，有助于患者體內生理指標的恢復。表2中實驗組的并發癥發生率為30.0%，對照組為65.0%，表明早期的腸內營養會減少重癥胰腺炎患者的相關的并發癥的發生，利于患者的病情的恢復[8]。重癥胰腺炎患者施行早期腸內營養支持比常規的靜脈營養存在一定的優越性：（1）能夠保護腸黏膜的屏障功能，減少細菌和內毒素易位現象的發生。（2）維持腸道的運動功能，促進門脈循環和激素的分泌。（3）改善營養，明顯提高機體的免疫力。（4）緩解急性炎性反應，減輕應激性代謝[9-10]。（5）抑制炎癥以及有害代謝物對集體的損傷。

綜上所述，對重癥的胰腺炎患者早期進行腸內營養支持治療會減輕患者在治療過程中的承受的痛苦，臨床療效安全有效，應用價值很高，值得臨床醫學上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 饒智，黃惠，黃藝.重癥急性胰腺炎腸內營養治療的效果觀察[J].臨床外科雜志，2010，18（6）：378-380.

[2] 洪麗，柯福珍，鄒彩容.重癥急性胰腺炎營養支持治療的效果觀察[J].護士進修雜志，2011，26（6）：535-537.

[3] 陳海英.早期腸內營養在急性重癥胰腺炎的使用價值探討[J].國際醫藥衛生導報，2012，18（18）：2732-2734.

[4] 李筱妍，劉虹.急性重癥胰腺炎早期腸內營養的臨床應用[J].中國藥物與臨床，2010，10（2）：238-239.

[5] 吳延陵.急性重癥胰腺炎腸內營養制劑選擇效果比較[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（19）：2599-2561.

[6] 周金君.重癥急性胰腺炎腸內、外營養研究進展[J].國際內科學雜志，2008，35（2）：105-107.

[7] 裘丹英，胡智明.急性重癥胰腺炎腸內、腸外營養的效果比較及護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（15）：65-66.

[8] 閆瑞君.急性重癥胰腺炎早期腸內營養的應用[J].中國醫藥導報，2010，7（31）：164-165.

[9] 朱習琴.螺旋型鼻腸管實施腸內營養在急性重癥胰腺炎患者中的應用[J].山西醫藥雜志，2012，41（11）：1165-1166.

[10] 李進展，張會迎，吳俊偉，等.早期應用腸內營養對急性重癥胰腺炎預后的影響[J].廣東醫學，2012，33（11）：1597-1598.

（收稿日期：2013-03-12）