贛州市二級以上醫院醫療糾紛的原因及對策

廖月生 劉遠飛 鄧小林 宋小英 湯哲 李佳彧

摘 要： 文章選取贛州市二級以上醫院在2010年至2012年間發生的醫療糾紛作為樣本，對其基本情況、解決途徑、賠償情況及醫療糾紛相關問題等進行歸納分析，分析引發醫療糾紛的原因，初步探索出應對醫療糾紛的對策，為進一步防范醫療糾紛發生提供理論指導和決策支持。

關鍵詞： 醫療糾紛 成因 對策

近年來，隨著社會和經濟的快速發展，醫療保障逐步完善，醫療服務領域不斷發展擴大，“看病難，看病貴”的問題已得到顯著改善，人們的法律維權意識不斷增強，對健康的需求與醫療期望值急劇提高，但醫患不信任、不和諧現象仍然存在，甚至衍生出“醫鬧”現象[1]。各種醫療糾紛呈快速上升趨勢且已成為社會關注的熱點問題之一。本文就我市二級以上醫院在2010～2012期間發生的醫療糾紛情況進行調查，分析糾紛產生的原因，探索防范和處理的辦法與措施，有利我市醫療事業健康發展，構建和諧醫患關系。

1.對象與方法

1.1資料來源

研究對象為贛州市18個縣（市/區）所有二級以上醫療機構，數據來源于2010年～2012年各醫療機構上報至市級衛生行政部門的醫療糾紛情況、市仲裁委受理仲裁糾紛情況、區（縣）級法院受理醫療糾紛情況，包括醫療糾紛基本情況、解決途徑、賠償情況及醫療糾紛相關問題等。

1.2數據處理

使用SPSS16.0軟件對醫療糾紛基本情況、科室分布、糾紛的原因、處理方式、糾紛賠償情況進行統計分析。

2.結果

2.1發生醫源性糾紛基本情況

2010年～2012年贛州市二級以上醫療機構共發生醫療糾紛1068例，其中2010年為284例，2011年為338例，2012年為446例，年均增長率達25.48%。

2.2發生糾紛的原因

導致醫療糾紛的原因很多，醫療體制、機制問題，社會問題、醫院自身原因，患者及家屬原因，等等，當然醫院自身的原因是主要原因，現就醫院原因做如下分析：其中由于醫療規章制度執行不規范引起的共481例，占45.04%；由于醫患溝通不及時引起的325例，占30.43%；由于醫療技術水平不高引起的117例，占10.96%；由于醫療服務態度不好引起的108例，占10.11%；由于搶救不及時引起的20例，占1.87%。由此可以得出造成醫療糾紛的主要原因集中在醫療規章制度執行不規范、醫患溝通問題、醫療技術水平不高、醫療服務態度不好方面（表1）。

表1 醫療糾紛原因

2.3解決醫患糾紛的途徑

在醫療糾紛的處理中，通過協商解決的最多，351例，占32.86%；通過行政調解處理的300例，占28.09%；通過法律訴訟處理的240例，占22.47%；通過仲裁途徑處理的177，占16.58%。從不同年份及三年總的情況來看，協商解決的占絕大多數，但通過行政調解、醫療糾紛仲裁、法律訴訟處理例數的比例呈逐年增加的趨勢，具體見表2。

表2 2010年～2012年醫療糾紛的解決途徑

2.4糾紛的賠償情況

2010年～2012年醫源性糾紛的經濟賠償總金額分別為896.65萬元、1316.89萬元和1859.43萬元，其中經濟賠償最高金額最高分別為37.6萬元、40.5萬元和45.2萬元，詳見表3。

表3 2010年～2012年醫療糾紛賠償金額情況

3.討論

目前，我國醫療糾紛不斷增多，醫療糾紛不僅是一個十分重要的公共衛生問題，亦是一個突出的社會管理問題，而且嚴重影響到醫患和諧、社會和諧。我市的醫療糾紛曾快速增長趨勢，且賠償額度大幅提升，少數糾紛甚至嚴重影響社會穩定，醫療糾紛引發的醫患矛盾已成為我市社會四大矛盾之一，受到市委、市政府的高度重視，當然我市經濟欠發達，醫療條件相對落后，人民群眾的法律意識相對淡漠，其引發醫療糾紛的原因及對策有其獨特之處。因此深入探討我市醫療糾紛發生的原因及其有效的防范措施是構建和諧醫患關系與和諧社會的重要內容。

3.1醫療糾紛發生的原因

我市的醫療糾紛的原因存在體制、機制問題：如公立醫院名為事業單位，實為企業，醫院為了生存發展，“以藥養醫”現象仍然存在，群眾“看病難、看病貴”問題依然突出，主要是醫院自身原因，醫院存在管理模式、服務意識滯后，醫療規章制度執行不規范、醫患溝通問題、醫療技術水平不高、醫療服務態度不好等問題。醫療規章制度，特別是醫療核心制度落實不到位是引起糾紛的首要原因，且導致的后果相當嚴重，如首診醫師負責制、疑難病例討論制度不落實易造成漏診、誤診；查對制度不落實，導致輸錯液、發錯藥等問題；其次是醫患溝通不到位，為患者行特殊檢查、特殊治療、特殊手術之前，未與患者及其家屬進行充分有效的溝通，侵犯了患者的知情同意權；再次是由于醫務人員技術（特別是年輕醫務人員）水平不高，缺乏經驗，對病情估計不足，操作不熟練，過分依賴儀器，導致對病情診斷處理不合理不及時；最后是有些醫務人員服務態度不好，缺乏責任心，易造成患者及家屬的不信任、甚至猜疑。

3.2醫療糾紛的解決途徑

醫療糾紛屬于民事糾紛，本來的解決途徑是交由訴訟解決或者行政調解，但在實踐中，通過衛生行政部門調解，患者及家屬認為“父親給兒子”的調解，存在偏袒；盡管患者及家屬的維權意識不斷增強，但通過訴訟途徑又存在法官過度依賴醫療鑒定、法律適用二元化、費時費力等弊端。而醫患雙方協商往往“公說公的理、婆說婆的理”，雙方各執己見，導致矛盾無法解決，甚至升級，引發更大矛盾。因此，目前急需尋求一種高效率、低成本的醫療糾紛解決方式，以保護患者的合法權益[2]，目前我市從2010年實行的醫療糾紛第三方調處機制—醫療糾紛仲裁、2013年實行的醫療糾紛調解處理中心對快速、妥善處理醫療糾紛起到引領作用。

醫療糾紛仲裁因其在糾紛解決方面表現出來的特殊價值與優點而逐步受到人們的重視和青睞，成為我國一些地區解決醫療糾紛的重要手段[3]。以仲裁方式解決醫療糾紛是完善我國醫療糾紛的多元化解決機制的有益探索，我國部分仲裁機構對于醫療糾紛仲裁的實踐及部分地方政府對于醫療糾紛仲裁的立法均表明醫療糾紛具有可仲裁性；鑒于醫療糾紛的高度專業性和復雜性，醫療糾紛仲裁庭的組成方式應為合議庭[4]。

3.3防范措施

3.3.1加強專業技術培訓，提高整體醫療水平。

醫務人員（特別是年輕醫務人員）技術水平低、臨床經驗不足、過于依賴儀器設備檢查是引發醫療糾紛的原因之一。各級衛生行政部門應不折不扣地執行住院醫師規范化培訓、各級醫院應落實好崗前培訓、輪科制度，切實提高醫院新進醫務人員的專業技術與技能；醫院應強化“三基三嚴”、訓練和繼續教育，鼓勵醫務人員鉆研業務，提高技術水平；定期邀請知名專家來院講學、查房，指導臨床工作；組織人員外出進修深造，在培養技術骨干的同時做好“傳幫帶”工作，給青年醫務人員實踐和提高的機會，重視整體水平的同步提高。

3.3.2落實醫療規章制度，規范醫療行為。

各級醫院應嚴格落實醫療規章制度，特別是醫療核心制度，規范診療、護理行為，規范科室和醫務人員個人的醫療行為，提高醫療服務質量，杜絕或減少誤診、漏診、延誤診治或搶救的醫療事件發生，從源頭上杜絕或減少醫患糾紛的發生。

3.3.3提高醫患溝通能力，履行好知情告知義務。

醫院應加強醫務人員醫患溝通的培訓，提高醫務人員的人文素養，提高醫務人員的醫患溝通能力、技巧，深化醫患溝通效果。除要履行必要的醫患溝通義務外，在整過診療過程中，醫務人員要深刻理解患者的急迫心情，盡量做到熱情、體貼，主動與患者交流，這對于降低風險具有重要意義。重視履行告知義務的內容、方法和注意事項[5]，講究告知的藝術，尤其一些高風險科室，如產科。治療、操作可能發生的風險要向患者及家屬交代清楚及履行簽字手續。只有認真履行好告知義務，尊重患者的知情同意權，才真正有助于化解醫患矛盾，減少醫療糾紛。

參考文獻：

[1]楊小勇，王乾，陳琪.試析“醫鬧”的危害、成因及對策[J].中國衛生質量管理，2008，15（1）：52-54.

[2]王麗莎.醫療糾紛仲裁的方式選擇及規則探討[J].中華醫院管理雜志，2013，29（5）：380-382.

[3]諶宏偉.論醫療侵權糾紛的可仲裁性[J].中國衛生事業管理，2011，28（6）：444-446.

[4]馬占軍.我國醫療糾紛仲裁解決機制構建研究[J].河北法學，2011，29（8）：2-11.

[5]宋玉泉，嚴鳳琴，朱志祥.履行告知義務的內容方法及注意事項[J].實用醫藥雜志，2007，6（24）：766-767.