對江蘇省無錫市廣電系統職工骨質狀況的調查分析

謝剛

摘 要： 本文采用定量超聲法測量無錫市廣電系統職工的右足足跟，獲取骨強度指數（STI）和T值。通過檢測，了解他們的骨質情況及分布規律，為早期預防、早期干預提供數據支持。

關鍵詞： 骨強度指數 骨質狀況 成因 預防

骨質疏松癥（Osteoporosis，OP）是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征，致使骨的脆性增加及易于發生骨折的一種全身性骨骼疾病，也是嚴重影響生活質量的一種疾病。隨著世界老齡化人口的迅速增長，骨質疏松癥和由此引發的骨折日益成為全球關注的主要健康問題。定量超聲檢測可區分骨質疏松癥患者和正常人，其采用超聲波速度（SOS）和超聲衰減（BUA）推測骨的強度。研究表明跟骨超聲參數與DEXA（腰椎、股骨頸）對于骨折鑒別有相似的敏感性。該方法具有便攜、價廉、易操作、無輻射等優點，目前被用于大規模人群的普查及篩選。本文希望通過對無錫市廣電系統職工跟骨骨質狀況的檢測，了解他們的骨質情況及其分布規律，為早期預防、早期干預提供數據支持。

1.研究對象和方法

1.1研究對象

選取江蘇省無錫市廣電系統20～59歲教職工2633名，其中男性2035名，女性598名。按性別、年齡分組，每10歲為1組，共4組。

1.2研究方法

1.2.1儀器與檢測方法

采用美國GE Lunar公司的Achilles Express超聲骨密度儀，測量受試者的右足足跟，獲取骨強度指數（STI）和T值（T值是個體與同性別正常骨峰值年齡人做比較得到的結果，反映個體與同性別正常骨峰值年齡人之間的骨密度差距，用于評價骨質狀況）。測試時，受試者脫掉鞋和襪子，坐于穩固椅子上，將右腳置于足部定位器中，調節小腿位置，使小腿支撐架和腳部調節器的中心和腳、小腿和大腿成一行排列。

1.2.2統計方法

采用Microsoft Excel建立原始數據庫和SPSS13.0統計軟件進行處理，處理方法采用卡方檢驗和單因素方差分析，數據用平均數（■）±標準差（S）表示，以P<0.05為有顯著性水平，P<0.01為有非常顯著性水平，其中多個機率的卡方檢驗的顯著性水平進行了調整，文中所注的顯著性水平是根據調整后的顯著性水平確定的。

2.測試結果分析

2.1各年齡組人群骨強度指數和T值

由表1可知，男性骨強度指數在20～29歲最高，與其他年齡段之間的差異均具有顯著性（P<0.05），各組之間除40～49歲年齡段和50～59歲年齡段差異不具有顯著性外，其余年齡段兩兩之間的差異具有顯著性（P>0.05），整體呈現隨增齡而下降的趨勢，如圖1所示；由表3可知，女性骨強度指數的最高值也出現在20～29歲，除與30～39歲年齡段之間的差異無顯著（P>0.05）外，與其他年齡段之間均表現出差異具有顯著性（P<0.05）。圖2顯示，女性在50～59歲后，骨強度指數有一個明顯的下滑。

表1 各年齡段男性人群骨強度指數

■表示不同年齡段之間的差異具有顯著性，P<0.05；

圖1 男性不同年齡段骨強度指數折線圖

表2 各年齡段女性人群骨強度指數

■表示不同年齡段之間的差異具有顯著性，P<0.05；

圖2 女性不同年齡段骨強度指數折線圖

2.2各年齡組人群骨質疏松和骨質少孔發生率

男性骨質疏松發生率除20～29歲年齡段與50～59歲年齡段之間的差異具有顯著性（P<0.05）外，各組間差異不具有顯著性（P>0.05），骨質少孔發生率20～29歲年齡段與其他年齡段間差異具有非常顯著性（P<0.01），而30～39歲后，各組之間的差異表現出顯著性（P<0.05），如下表4所示。

女性骨質疏松發生率在各年齡段之間的差異均不具有顯著性（P>0.05），骨質少孔發生率20～29歲、40～49歲年齡組與50～59歲年齡組之間的差別均具有顯著性（P<0.05），如表4所示，其余年齡段之間的差異不具有顯著性（P>0.05）。男性骨質少孔發生率除50～59歲年齡段之間差異不具有顯著性外，其余各年齡段均高于女性（P<0.05），骨質疏松發生率30～39歲、40～49歲年齡段均明顯高于女性（分別為：P<0.05，P<0.01），如表3所示。

表3 男性各年齡段人群骨質疏松和骨質少孔發生率（%）

■表示骨質少孔率在不同年齡段之間的差異具有顯著性，P<0.05；

■■表示骨質少孔率在不同年齡段之間的差異具有非常顯著性，P<0.01；

■表示與20～29歲年齡段相比，骨質疏松發生率在不同年齡段之間的差異具有顯著性，P<0.05；

■表示同一年齡段男性和女性之間的差異具有顯著性，P<0.05；

■■表示同一年齡段男性和女性之間的差異具有非常顯著性，P<0.01。

表4 女性各年齡段人群骨質疏松和骨質少孔發生率（%）

■表示不同年齡段骨質少孔率之間的差異具有顯著性，P<0.05；

3.討論

骨強度指數（STI）是評價骨質量的綜合性指標，并且被認為具有很好的篩查效果，前瞻性研究顯示跟骨超聲參數與骨質疏松性骨折預測值之間有顯著關聯[1]，可有效預測骨折風險，尤其是髖骨骨折，Bauer等[2]和Gluer等[3]也證實跟骨超聲參數對脊椎及髖骨骨折風險預測的能力。

本研究結果發現，男性和女性的骨強度指數最大值均出現在20～29歲，本文中的折線圖1和圖2分別表現出男性和女性的骨強度指數均隨增齡而下降，這與楊君、茆文革、朱寶立[4]等對江蘇地區男性和女性跟骨超聲骨密度的研究結果一致，但男性在各個年齡段的下降速度較為一致，而女性則在50歲前隨增齡緩慢下降，50歲后骨量出現明顯下降，這與目前的研究結果基本一致。女性所表現出的現象可能與女性絕經（平均絕經年齡為49歲）引起的雌激素水平下降有關，女性此時體內雌激素水平突然下降，骨代謝發生明顯變化，骨的吸收大于生成，骨代謝出現負平衡，造成骨量大量流失。

男性骨質少孔發生率隨增齡明顯增加，30歲以后發生率較高，接近1/3，同時，本研究還發現，男性骨質疏松率在30到49歲，骨質少孔率在20到49歲均明顯高于女性，這可能表明男性在20到49歲的骨質狀況較女性差。影響骨量流失的主要因素包括性激素水平、鈣攝入量、運動、嗜煙、嗜酒等，而男性普遍吸煙、飲酒，這可能是造成男性骨量較差的原因。目前的研究認為，運動影響BMD主要表現為能促進血鈣向骨內輸送和破骨細胞向成骨細胞轉變，促進鈣的吸收，促進骨形成等；吸煙與骨密度的關系已被很多研究報告證實，吸煙降低骨密度的主要機制是增加骨吸收，抑制骨形成，煙堿直接或者間接刺激破骨細胞，還使堿性磷酸酶活性增加，使骨吸收和骨形成之間平衡失調[5]，酒精可抑制成骨細胞的活性和增殖，并呈劑量依賴性[6]。此外酒精可通過直接或間接作用減少睪酮合成，促進男性骨質疏松癥的發生[7]。因本次研究并未設計生活方式調查問卷，所以尚不清楚是否是上述因素導致了男性骨量狀況明顯差于女性，在后期的研究中，我們希望能就此問題進行更深入的研究。

4.結語

無錫市廣電系統職工的骨質狀況隨增齡男女均表現出下降趨勢，女性50歲后骨量有明顯下降趨勢，男性30～49歲間骨量隨增齡可能明顯減少；骨質狀況在20～49歲可能差于女性。女性員工50歲后應注意預防骨量的快速丟失，降低骨質疏松和骨折的發生風險，而30歲后的男性員工可能是需要重點關注的人群。

參考文獻：

[1]劉忠厚.骨質疏松學[M].科學出版社，1998：251-530.

[2]Bauer DC，Gluer CC，Genant HK，et al.Quantitative ultrasound and vertebral fracture in postmenopausal women[J].Bone Miner Res，1995，10（3）：353-358.

[3]Gluer CC，Cummings SR，Bauer DC，et al.Osteoporosis：

association of recent fractures with quantitative US findings[J].Radiology，1996，199（3）：725-732.

[4]楊君，茆文革，朱寶立.江蘇地區正常成年人919例跟骨超聲骨密度的研究[J].江蘇預防醫學.2011，22（6）.

[5]單述剛，段獻榮.骨質疏松癥的預防和康復[J].中國臨床康復，2003，7（11）：164.

[6]Turner RT.Skeletal response to alcohol[J].Alcohol Clin Ex p Res，2000，24（11）：1693-1701.

[7]李杰，李月白，王義生，等.酒精對骨髓基質細胞成脂與成骨分化的影響[J].中華骨科雜志，2003，23：493-495.