內膜息肉導致不孕行宮腔鏡下診治23例分析

孫秀蓮　范勇

【摘要】 目的 探討子宮內膜息肉致不孕患者經宮腔鏡診斷和治療的效果。方法 2011年1月至2013年1月23例患者行宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術，并術后隨訪妊娠情況。結果 均順利完成手術。無術中、術后并發癥，術后診斷與病理相符。術后1年內宮內妊娠率為62.24%。結論 宮腔鏡是診斷和治療子宮內膜息肉致不孕癥的有效方法之一，安全可行，術后妊娠率較高。

【關鍵詞】 子宮內膜息肉；不孕；宮腔鏡

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.090 文章編號：1004-7484（2013）-08-4193-01

子宮內膜息肉（EP）是宮腔內常見病變，確切病因不明，可能與炎癥、內分泌紊亂，特別是雌激素水平過高有關。子宮內膜息肉可影響受精卵著床及子宮內膜容受性等導致不孕。隨著宮腔鏡技術的普遍應用和發展，子宮內膜息肉的診斷率不斷提高，在宮腔鏡下進行有效的診斷，對不孕癥的有重要的作用。我科對子宮內膜息肉導致的不孕進行宮腔鏡下治療，取得了較好地效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月至2013年12月，利用超聲、宮腔鏡檢查診斷23例子宮內膜息肉合并不孕癥患者，平均年齡30歲，不孕者中無癥狀者（監測卵泡時發現內膜回聲不均質或者內膜增厚）16例，陰道不規則出血為主要癥狀者5例，臨床上無明顯月經改變及其他相關自覺癥狀，宮腔鏡檢查發現子宮內膜息肉2例。

1.2 治療方法 患者均于月經干凈后3-7天，取膀胱結石位，常規消毒外陰、陰道及宮頸，鉗夾宮頸前唇，探查宮腔深度后擴張宮頸管，置入宮腔鏡，直視下全面檢查宮腔，明確息肉位置、大小及數目，單發息肉切除根蒂后完整取出；多發息肉行淺層內膜切除，即切除內膜功能，電功率為70-80W，然后用刮匙全面騷刮宮腔，取出息肉和內膜組織送病理檢查，再次宮腔鏡檢查確定是否刮凈。

1.3 觀察指標與隨訪 術中觀察手術時間、息肉大小及個數、術中術后并發癥。術后隨訪了解月經來潮情況、臨床癥狀、治愈情況、不孕患者術后妊娠率。

2 結 果

手術均順利完成，無術中并發癥。術后無發熱、明顯腹痛、感染、大出血等并發癥，術后陰道血性分泌物持續5-10天，量少于月經量。術后當天給予屈羅酮炔雌醇片（優思明）口服21天，停藥后1周內月經來潮。隨訪期間無宮腔粘連、宮腔積血等并發癥。妊娠情況：術后1年宮內妊娠14例（自然妊娠12例，夫精人工授精受孕妊娠2例），異位妊娠2例。術后1年內總妊娠率為65.2%，宮內妊娠率為60.9%。

3 討 論

3.1 子宮內膜息肉的診斷方法 子宮內膜息肉是內膜基底層的局限性增生，由于分布不規則的內膜腺體和間質組成。EP是內膜突向宮腔的病灶，既往EP檢查常規依靠彩超，當息肉直徑〉10mm，往往息肉所在部位宮腔線中斷，因此當彩超檢查發現宮腔線不居中時要注意宮內有無EP，有EP側的宮腔往往較對側宮腔增寬，但當息肉較小時，可不影響宮腔線的連續性，增生期增厚的無三線征的內膜多表現為內膜回聲不均勻，這多為多發性內膜小息肉的超聲表現，特別是直徑〈3mm的隱匿性內膜息肉超聲下很難發現。EP的隱匿性還在于子宮內膜有周期性改變，由于一部分子宮內膜息肉（即功能性息肉），可隨體內性激素的變化發生周期性改變，有可能隨月經血脫落，因此，針對子宮內膜息肉的超聲檢查建議在卵泡期進行，常規的黃體期或月經期超聲檢查，因為子宮內膜表現為一片均一的強回聲，細微病變較難被發現。因此，我們認為對懷疑子宮內膜息肉的不孕癥患者，在進行2-3個月經周期的觀察后應及時行宮腔鏡檢查已明確診斷。宮腔鏡子宮內膜息肉切除術具有定位準確、手術范圍小、創傷小、手術時間短、出血少、痛苦少、術后恢復快、住院時間短、并發癥少等優點。目前已被醫界認為是治療子宮內膜息肉的最佳方法。其在不孕方面的作用日益受到臨床醫生的關注，有的生殖中心已把宮腔鏡檢查作為常規檢查。

3.2 子宮內膜息肉與不孕之間的關系 子宮內膜息肉一直以來被認為是宮腔內病變所致不孕的重要原因之一，但文獻多關注于對月經的影響和絕經前后的陰道流血問題，對于無明顯月經改變及其他相關自覺癥狀、直徑〈3mm的隱匿性子宮內膜息肉對不孕的影響較少有報道。現認為子宮內膜息肉對不孕的影響，可能主要在于影響子宮內膜局部環境，從而影響胚泡種植。有學者認為：子宮內膜息肉分為非功能性和功能型，其中以非功能型占大多數，非功能型子宮內膜息肉即息肉腺體和基底內膜一樣是一種未成熟上皮，對孕激素不起反應，僅呈增殖結構，無分泌現象，腺體呈增生過長或囊狀擴張。子宮內膜的間質和腺體內僅有雌激素受體而缺乏孕酮受體，孕激素不能通過與其受體結合而發揮作用，子宮內膜息肉因此喪失對孕激素的反應，息肉內部的增生期子宮內膜不能轉化為分泌期內膜，受精卵著床導致不孕。另外子宮內膜息肉不論單一或多發，多好發于近輸卵管開口處，影響受精而導致不孕。因此對于不孕癥患者如不伴有其他不孕因素，對子宮內膜息肉進行治療是必要的，經過針對性治療后，臨床妊娠機會將會明顯增加。

參考文獻

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