13例產后失血性休克的護理

邢燕　李滿春　婁麗艷

【摘要】 目的 探討產后失血性休克患者的緊急搶救和護理方法。方法 回顧分析2009年——2012年間共搶救護理13例產后失血性休克患者的經過。結果 3例產后失血性休克患者因搶救及時，經輸血補液、對癥治療和精心護理后，患者生命體征恢復正常，均痊愈出院。結論 護理人員必須具備高度責任心、嚴謹的工作態度和良好的心理素質，護理產后失血性休克的患者要做到密切觀察病情，早發現、早補液、早止血，才能提高搶救的成功率，降低并發癥的發生，及時挽救產婦的生命。

【關鍵詞】 產后；失血性休克；搶救；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.297 文章編號：1004-7484（2013）-08-4358-02

產婦分娩后24h內出血量超過500ml被認為是產后出血，產后出血導致產婦短時間內大量失血，進入休克狀態，如果搶救不及時很容易導致產婦死亡。產后失血性休克屬于分娩期的嚴重并發癥，也是造成產婦死亡的重要原因之一。搶救是否及時，直接關系到產婦的生命安危。因此及時得當的搶救護理在治療產后失血性休克過程中尤為重要。我院產科在2009年——2012年間共搶救護理13例產后失血性休克患者。由于及時有效的護理保障了產婦的安全，無一例死亡，具體護理報告如下。

1 臨床資料

2009年——2012年間有13例產婦發生產后失血性休克，年齡在20-38歲，平均年齡31歲，孕周35-41周，初產婦9例，經產婦4例，其中8例順產，5例剖宮產。產后出血量1000ml-2000ml。子宮收縮乏力4例，胎盤異常2例，生殖道創傷5例，凝血功能障礙2例。

2 結 果

13例產后失血性休克患者因搶救及時，經輸血補液、對癥治療和精心護理后，患者生命體征恢復正常，均痊愈出院。

3 護 理

3.1 急救護理

3.1.1 一般護理 將患者平臥，頭部抬高20°-30°，雙下肢抬高15°-30°，頭偏向一側，用面罩或鼻息管吸氧，吸氧濃度為40%，流量設定4-8L/min，要保持呼吸道暢通。

3.1.2 補充血容量 建立至少兩條靜脈通道，快速輸入液體和血液，如果患者有腹腔內出血應避免采用下肢靜脈補液。根據產婦全身狀況和出血量計算合理補充血容量。選用大號針，大血管穿刺。輸液時首選乳酸鈉林格液，當循環改善后同時補充葡萄糖液，患者失血過多時適當補充成分血。為迅速擴充血容量，先輸入生理鹽水、葡萄糖溶液等晶體液，再輸入維持擴容時間較長的成分血、血漿等膠體液，防止晶體液滲入到血管外。根據患者輕微休克、重、危休克的程度來確定輸液的用量和速度。

3.1.3 明確失血原因 產后失血應迅速找出失血原因盡早止血。根據失血原因采取相應治療措施，子宮乏力者應按摩子宮并注射宮縮劑，促進子宮收縮；產道裂傷者應迅速縫合傷口，結扎止血；胎盤殘留應立即進行清宮術；使用抗生素預防感染。采血樣、尿樣送實驗室檢查，了解患者代謝情況便于后續治療，糾正酸中毒。

3.1.4 監測患者生命體征 注意監測患者生命體征變化，包括血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量、神智變化、皮膚、嘴唇、指甲的顏色變化，急早發現休克的早期征兆及時采取應對措施。收縮壓<90mmHg，脈壓<20mmHg時表示已經休克，血壓回升，脈壓增大時表示休克好轉。患者神志淡漠。頭暈眼花。煩躁表示循環血量不足，皮膚口唇粘膜蒼白，四肢冰涼，皮膚呈花斑狀要補充足夠血容量，當四肢轉暖、皮膚干燥說明末梢循環恢復。尿量變化可以反應腎灌流的情況，當尿量小于20ml/h表示腎血流灌注不足，每小時達到30ml以上，表示循環良好。注意保暖，對休克病人保暖不能使用熱水袋。電熱毯等方式進行體表加溫，容易引起燙傷，血庫里的庫存血應復溫后再輸入，預防意外情況發生。

3.2 心理護理 遇到大出血，產婦往往恐懼不安，尤其是初產婦，容易加劇病情惡化，進一步導致患者意識模糊、昏迷等癥狀，家屬也會擔心焦慮，易發生醫療糾紛。醫護人員要冷靜，不要驚慌失措，保持清醒的頭腦，保證搶救工作有條不紊。搶救的同時給予患者安慰和鼓勵，讓患者保持鎮定，消除緊張情緒，調動患者的積極性，樹立自信心，配合治療和護理，爭取搶救的最佳時機。

3.3 術后護理 術后24h-72h內應加強觀察，做好各項生命體征監測記錄，觀察引流管是否暢通、排除液體量和顏色是否正常。產后出血使患者身體抵抗力低下，縫合、切除等止血方法對子宮、陰道等造成的創傷很容易引發感染，護理人員需要為患者做好生活護理，保持會陰清潔，了解陰道流血量和排出物的變化。服用廣譜抗生素預防感染。為了保證患者有充足的休息，護理人員應提供舒適安靜的住院環境。協助患者變換體位，防止發生腸粘連。術后疼痛會給患者帶來很大痛苦，為防止病情加重，應遵醫囑給予鎮痛治療。對患者和家屬給予飲食指導，增加營養，增強機體抵抗力，盡早恢復健康。

3.4 出院指導 患者出院時要遵醫囑告知復查時間，出現引導持續出血、異常分泌物等特殊情況時應及時回院檢查。一個月內避免陰道沖洗，兩個月內避免性生活，防止感染。避免從事過度的體育鍛煉或干重活，防止盆腔出血或傷口撕裂。

4 結 論

產后失血性休克發生快必須抓緊時間搶救，直接危及產婦的生命安全，真正體現了“時間就是生命”。訓練有素的搶救小組，完善合理的搶救護理方案，有效地補充血容量，及時充分的止血是治療的關鍵，這對護理人員的專業水平和心理素質都是一個嚴峻考驗，必須具備高度責任心、嚴謹的工作態度和良好的心理素質，才能忙而不亂，護理人員通過密切觀察病情，早發現、早補液、早止血，可以大大提高搶救的成功率，降低并發癥的發生，及時挽救產婦的生命。

參考文獻

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