心理疏導對強直性脊柱炎患者負性情緒的影響

屈明芬??王珍??程玲??邵方飛

[摘要] 目的 探討心理疏導對強直性脊柱炎患者負性情緒的影響。 方法 采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對100例強直性脊柱炎患者分別進行問卷調查，其得分與我國常模比較；并根據調查存在的心理問題，實施為期4周的心理疏導后，再次測評SAS及SDS，比較心理疏導前后的差異。 結果 強直性脊柱炎患者SAS和SDS得分顯著高于我國常模值（t=12.69，P<0.01；t=15.04，P<0.01）；經過為期4周的心理疏導后，其SAS及SDS評分顯著降低（t=8.66，P<0.01；t=9.32，P<0.01），其焦慮和抑郁的發生率亦顯著下降（x2=4.253，P<0.05；x2=4.119，P<0.05）。結論 強直性脊柱炎患者多具有焦慮和抑郁傾向，心理疏導可明顯緩解強直性脊柱炎患者的負性情緒。

[關鍵詞]心理疏導；強直性脊柱炎；情緒

[中圖分類號] R392.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-73-03

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以侵犯中軸關節為主，并可有外周關節和系統受累的一種慢性炎癥性免疫疾病。主要癥狀是頑固性腰痛、腰背僵硬，晚期可發生脊柱強直、畸形以至嚴重的功能障礙，目前尚無特異性治療手段。由于強直性脊柱炎病情常遷延不愈或反復發作，加之關節畸形導致不同程度的殘疾，患者易產生焦慮、抑郁等負性情緒，在生理、心理、社會活動各方面都對患者造成很大的影響，常使患者生活質量明顯下降[1]。我們采用自行設計的一般情況調查問卷及Zung的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[2]對2008年7月1日～2011年6月30日100例強直性脊柱炎患者的焦慮及抑郁癥狀進行了問卷調查，并根據調查存在的心理問題，實施為期4周的心理疏導，旨在了解強直性脊柱炎患者的心理狀況，針對性的做好患者的心理護理，對其疾病的恢復及提高生活質量有著非常重要的作用和意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用隨機抽樣的方法選取2008年7月1日～2011年6月30日在濱州醫學院附屬醫院疼痛、康復醫學科強直性脊柱炎住院患者100例。選擇標準：符合1984年美國風濕病協會修訂的紐約診斷標準；不伴有高血壓、糖尿病、腦血管病等其他慢性疾病；既往無精神、心理疾病病史；具有閱讀及應答能力，能獨立填表且合作的患者。本研究發出問卷100份，回收100份，回收率100%。其中男78例，女22例；年齡14～53歲，平均年齡（31.8±6.4）歲；初中及以下學歷41例，高中及以上學歷59例。

1.2 研究工具

本調查問卷由自行設計的患者一般情況調查問卷及Zung的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）兩部分組成。

1.2.1 患者一般情況調查問卷 由研究者根據此次研究的目的及特點設計，問卷中包括患者的一般情況：性別、年齡、文化程度、醫療費用支付方式、職業、家庭關系、對疾病的了解程度、病程等。

1.2.2 Zung的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS） （1）焦慮自評量表和抑郁自評量表各包括20個封閉式問題，讓被調查者根據其選項認真作答。（2）被選答案分為4級：很少有，有時有，大部分時間有，絕大多數時間有。（3）采用4級評分方法，由1～4記分，總得分總和為粗分，乘以1.25后取其整數部分即為標準分，標準分>50分者為具有焦慮抑郁傾向。

1.3 研究步驟

調查前，向患者詳細講解調查目的及調查表的填寫方法和注意事項，征得患者同意。占用患者15～30 min的時間，使患者充分理解后根據個人情況如實填寫，對不能進行自評的患者（如文盲等）均在測評人員講解下代為填寫，當場收回。SAS、SDS的首次評定于住院1周內完成。

根據調查存在的心理問題，實施為期4周的心理疏導后，再次測評SAS及SDS，比較心理疏導前后的差異。

心理疏導措施：采用集體授課和個別心理疏導相結合，時間為4周。心理疏導由筆者本人負責實施。內容主要包括：（1）了解患者病情，掌握各種檢查指標，詳細詢問患者感覺，耐心聽取他們提出問題及疑慮，用科學及認真負責態度進行解釋，給患者親切感和信任感，建立良好護患關系，針對不良心理因素采取對應心理疏導；（2）集體健康教育（每周2次，每次60 min）：向患者詳細介紹本病的特點和發病機制、藥物治療的目的、應對策略、康復訓練等方面的知識；向患者及家屬介紹成功病例，讓病友現身說法，給他們搭建一個互相影響、互相鼓勵、互相學習的平臺，以增強其抗病的信心。（3）根據每個患者的測評結果以及產生焦慮和抑郁的原因進行有針對性的心理疏導，重點針對患者擔心影響今后經濟收入、前途、工作、婚姻、疼痛等原因產生的焦慮、抑郁情緒采用勸解、啟發、疏導等方式進行個別心理疏導，以提供心理上的支持和同情；（4）音樂下放松練習：在輕松音樂伴奏下，由護士及家屬按指導語依次放松患者全身肌肉，隨著音樂節拍做深呼吸。放松緊張情緒，每次30 min，每天至少1次；（5）認知療法；（6）社會支持療法：社會支持是對AS住院患者比不可少的治療手段，它是通過社會聯系所能獲得的他人的精神上的支持，社會支持由親朋好友、同學、同事、單位或相關社會團體組成的網絡。社會支持還可以抵消心、身疾病產生的消極影響，也可防止諸如失去自信、孤獨等嚴重的心理問題發生，使患者調整并恢復到正常的心理功能。（7）家庭干預：情感支持會激勵患者執行更多的心理行為或改變應激的應對方式。對于支持者來說，家庭成員的幫助也可以減輕她們的恐懼和緊張心理。理解和關心給患者以被支持的感覺。良好的家庭氛圍，細致的關懷，精心的照顧，能使患者的意志增強，各種負性情緒減低。最后，將獲得的資料進行統計分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 強直性脊柱炎患者的焦慮抑郁狀況

強直性脊柱炎患者SAS及SDS評分均顯著高于我國常模[3-5]，見表1。

2.2 心理疏導前后評分比較

經過為期4周的心理疏導后，強直性脊柱炎患者的SAS及SDS評分均明顯降低，同心理疏導前比較，經t檢驗，差異均具有統計學意義，見表2。

2.3 心理疏導前后發生率比較

經過為期4周的心理疏導后，強直性脊柱炎患者焦慮及抑郁發生率均明顯降低，同心理疏導前比較，經x2檢驗，差異均具有統計學意義，見表3。

3 討論

3.1 心理疏導對AS患者的影響

心理社會因素在AS的發生、發展、治療、轉歸的全過程中起著非常重要的作用。AS患者伴發抑郁情緒的危害可以加重原有的軀體癥狀，影響藥物治療效果，同時心理癥狀越重，患者的生存質量越低下[6]。盛長鍵等[4]的研究顯示，有44.7%的AS患者有焦慮情緒，76.6%AS患者有抑郁情緒。本研究中有43.0%（43/100）的強直性脊柱炎患者有不同程度的焦慮情緒；有46.0%（46/100）的患者有明顯的抑郁情緒，這說明強直性脊柱炎患者普遍存在著不同程度的焦慮及抑郁等負性情緒。本次研究結果顯示，強直性脊柱炎患者患者經過為期4周的心理疏導后，其SAS及SDS評分較心理疏導前明顯下降，SAS為（43.26±6.61），SDS為（48.63±9.12）；SAS、SDS評分≥50分者顯著減少，焦慮及抑郁的發生率明顯降低（P<0.01）。說明恰當的心理疏導，可以有效的改善患者的不良情緒，激勵患者對生活、工作產生興趣，提高生活質量。

3.2 全面準確評估患者

患者入院后，應全面評估患者情況，包括患者的不適癥狀、生活自理程度、對疾病的了解程度、心理情緒反應、家庭

經濟條件、社會支持系統等，以了解有無焦慮、抑郁癥狀的易發因素，并針對具體情況，制定系統的、有效的護理措施。本次調查得知，SAS、SDS評分與國內常模比較，差異有統計學意義（均P<0.01）。

3.3 提高患者長期治療的依從性

AS的發展呈慢性經過，疼痛和僵硬感通過適當的非甾體抗炎藥治療會得到很好的控制，但不能隨意減量或停藥，不能停止活動鍛煉。告訴患者持續治療的重要性，讓患者增加治療的信心，提高患者治療的依從性[7]。

3.4 積極的功能鍛煉

指導患者每日做深呼吸、頸椎活動、擴胸運動、腰椎運動、肢體活動等，防止畸形，維持正常的生理功能；日常生活中維持正常走、坐、立的姿勢，堅持力所能及的勞動。保持樂觀的情緒，樹立戰勝疾病的信心，對控制病情和提高生活質量有積極的作用。

3.5 創造舒適的睡眠環境

AS患者睡眠量明顯少于正常人，睡眠量的減少主要源于夜間疼痛。疼痛、晨僵、疲乏與睡眠障礙具有相應關系，良好的睡眠比藥物和鍛煉更能減輕疼痛、疲乏；反之，有效地控制疼痛，確保良好的睡眠也可以改善晨僵和疲乏癥狀[7]。因此指導患者進行促進睡眠的練習，保持舒適的睡眠環境，保證充足的睡眠。

綜上所述，焦慮及抑郁情緒是強直性脊柱炎患者常見的心理問題，在長期的治療過程中，應經常給于患者心理測評，其中SAS及SDS不失為一種簡便、易行、有效的方法。及時實施恰當的心理疏導，將有助于使患者保持良好的情緒，改善了患者長期治療的依從性，提高了患者的生活質量。

[參考文獻]

[1] 張利宏，閆欣.心理干預對強直性脊柱炎住院患者生理和心理的影響[J].山西醫科大學學報，2009，40（3）：275.

[2] 吳文源.焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[J].上海精神醫學，1990，新2（增）：41-44.

[3] 王春芳.抑郁自評量表對1340例正常人評定分析[J].中國神經精神疾病雜志，1986，12（5）：267.

[4] 盛長鍵，劉鍵.強直性脊柱炎患者焦慮抑郁情緒變化及相關性分析[J].中醫藥臨床雜志，2010，22（4）：303.

[5] 劉健，楊梅云，范海霞.類風濕關節炎患者焦慮和抑郁與生活質量的分析[J].中國康復，2007，22（1）：12.

[6] 張愛萍，趙彩虹，王巧玲.心理干預對住院強直性脊柱炎患者抑郁情緒的影響[J].臨床醫藥實踐雜志，2008，17（12）：989.

[7] 蔡秀珍，羅燕玲，林彩霞.強直性脊柱炎患者失眠原因分析及護理對策[J].實用醫學雜志，2007，23（13）：2098.

（收稿日期：2013-03-06）