糖尿病足中醫的特色護理方法

張紅利??黃能

[摘要] 糖尿病足是糖尿病后期嚴重的并發癥，與局部神經異常和下肢遠端外周血管病變有關。為了減少糖尿病足的發生，避免已患糖尿病足者的病情惡化，做好糖尿病足的護理很重要。目前中醫的護理方法療效顯著，結合其他方法的治療，可以提高治愈率，降低致殘率，減輕患者痛苦。

[關鍵詞] 糖尿病足；中醫；護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-109-02

糖尿病足是糖尿病常見的慢性并發癥之一，是在糖尿病患者周圍神經病變、外周血管病變的基礎上，由于感染、潰瘍等誘因引起的嚴重足部潰瘍病變[1]。糖尿病足不但給患者經濟上帶來巨大負擔同時也在身心上造成極大傷害，甚至有些患者因此而截肢。因此重視糖尿病足部的護理與健康教育，對預防糖尿病足的發生起到至關重要的作用。

1 中醫特色護理

1.1 中醫的常規護理

（1）合理控制血糖，對入院時血糖控制不良患者使用胰島素皮下注射控制血糖，或胰島素泵持續皮下注射，并監測空腹及餐后2 h的血糖值來控制血糖。血糖值在正常范圍內的患者急需服用降糖藥來維持血糖的平穩。（2）根據創面分泌物細菌培養及藥敏結果選擇敏感抗生素，常規清創，但不宜急于做大面積擴創手術，待全身和局部微循環改善，炎癥控制后，再做清創處理，并根據壞疽的性質予分別處置。（3）改善外周循環治療：丹參、川芎嗪、燈盞花素等靜脈用藥，改善外周血管病變、周圍神經的循環，起到活血化瘀的作用。

1.2 針灸治療的護理

針灸治療前配合針灸醫師做好準備工作。準備一次性針灸針，消毒棉球，干棉球，止血鉗。針灸治療前可與患者交流，目的緩解患者針刺前的緊張。針刺后醫囑患者避免吹風，穴位避免涼水的刺激，針刺后可指導患者揉按腧穴1～2 min，起到舒經通絡緩解疼痛的目的。

1.3 中藥泡足以及辨證換藥

目前我院運用的泡足藥物為糖尿病足零號制劑和糖尿病足一號制劑，糖尿病足零號制劑用于干性壞疽患者，主要表現為創面邊緣清晰，滲出少者。糖尿病足一號制劑用于濕性或混合性壞疽者，癥狀表現最為足部已經有潰瘍，創面濕潤滲出多者。在為患者泡足時，要動作輕柔，溫水大約為40℃左右，泡腳20 min，用吸水毛巾輕擦腳，注意擦干腳裂隙殘留水跡，尤其是腳趾間。毛巾宜選擇白色，以便及時發現是否有血跡或膿跡。泡腳前先用溫度計試溫，以防止燙傷。一般中藥浴足后要及時進行中醫辨證換藥。換藥時動作輕柔，不用刺激性消毒液，最大限度地減輕患者痛苦[3]。

1.4 足部按摩

每日由推拿按摩師為患者按摩雙下肢，促進足部血液循環，每日1次。同時要指導患者避免久戰久立，保護患肢，避免足部受傷。

2 常規護理

2.1 醫療常識的普及

加強糖尿病足健康教育以提高患者自我防護意識。向糖尿病患者講解糖尿病的危險因素，使患者提高對糖尿病足的認識，積極預防糖尿病足，以提高患者的防范意識。

2.2 足部的護理

首先，由于足部感覺遲鈍，對疼痛、冷熱等感覺不敏感，需要定期足部護理，觀察足部皮膚有無顏色、溫度改變，及有無水皰、潰瘍，有無無皮膚破損等，必要時給予活血化瘀中藥泡腳，可降低糖尿病足潰瘍的發生率。其次，穿鞋不當是造成糖尿病足的原因之一，選擇舒適的鞋子和襪子至關重要。

2.3 飲食護理

《黃帝內經》曰：“大毒治病十去其六……谷肉果蔬，食養盡之。”藥食同源，食物也同中藥一樣，具有四氣五味和升降沉浮的特性，因而許多食物具有治病、補體的作用。氣血虧損患者，給予營養豐富、易消化食物；陽虛寒凝患者宜多食溫補食品，如羊肉、狗肉等；濕熱型患者，宜進清淡之品，食物以易消化、少渣、少纖維為宜，忌辛辣、肥甘、生冷之品。嗜煙酒者，勸其戒斷。總之，要讓患者努力做到定時定量飲食，三餐合理搭配，補充蛋白質和各種維生素，控制總熱量，禁吃含糖量高的食品。患者在服用中藥期間，避免部分患者因怕中藥口苦而吃甜食，指導患者可進食番茄、黃瓜、柚子等等不易升高血糖的食物緩解口苦[5]。

2.4 心理護理

病程久的糖尿病足患者易產生抑郁、焦慮心理，嚴重影響睡眠、飲食[6]，從而影響血糖水平。因此要關心體貼，同情患者，耐心地給患者講解治療和護理的療效，增強治療信心。加強與患者的溝通幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

2.5 指導鍛煉

醫囑患者平時要加強自身的鍛煉。臥床患者可以在床上進行鍛煉，主要以鍛煉下肢為主，在床上抬高腿，做騎自行車動作，20次一組，做三組，早晚各一次即可。可以行走的患者每日堅持走路10 mim以上，但要避免過度勞累。

3 討論

目前單純的中醫或西醫治療糖尿病足臨床療效均不太理想，把西醫抗炎、降糖同中醫辨證治療，活血化瘀，針灸，中藥浴足等療法相結合運用[7]，臨床已取得一定的成果。運用中醫特色治療，采用中西醫結合治療的方式，是目前一種新的發展趨勢。

同時要充分利用現代科技檢測手段，對糖尿病足高危人群進行早期診斷，重視足部護理，防患于未然。以“未病先防，既病防變”“治未病”的中醫治病原則，以預防為主，若發現早期病變，則積極治療，防止演變為重癥、致殘，甚至危及生命。

作為護理人員，要嚴謹求實，認真負責，做好基礎護理的同時，嚴格落實各項中醫特色護理措施，精心的護理治療及健康教育可以加強患者對治療的積極配合，患者了解更多相關糖尿病足的知識，可以減少糖尿病足的發生，降低截肢治殘率，可以減輕患者的身心痛苦，提高生活質量。

[參考文獻]

[1] 李秋萍，范秀珍，高麗紅.內科護理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2007：306-309.

[2] 蘆建紅.淺談糖尿病足的護理與健康教育[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（1）：129.

[3] 洪雷.鹽酸654-2治療糖尿病足的護理[J].中國醫藥指南，2010，8（7）：36-37.

[4] 李藝.白蛋白外敷治療糖尿病足護理觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，12（6）：160.

[5] 路璐.對糖尿病患者飲食控制的探討和護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（22）：112-113.

[6] 曹靜麗.對糖尿病病人實施整體護理干預效果探討[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（20）：133-134.

[7] 夏萍.老年糖尿病足的預防和護理[J].中國民康醫學，2009，21（7）：785.

（收稿日期：2013-01-31）