綜合護理措施對呼吸機相關性肺炎的預防效果分析

韓秋麗

[摘要] 目的 探討綜合護理措施對呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防效果。 方法 對2007年1月～2012年4月在本院急癥監護室內應用機械通氣的252例患者進行回顧性分析，將2009年3月～2012年4月的126例給予綜合護理措施的患者作為觀察組，具體包括加強病房管理，加強呼吸機管理，加強人工氣道管理以及加強基礎護理等。另將2007年1月～2009年1月126例給予常規干預的患者做為對照組：傳統方法濕化氣管，每日向氣管內滴入生理鹽水3～5 mL；常規口腔護理，2次/d；開放式吸痰等。觀察并比較兩組患者呼吸機相關性肺炎的發生情況。 結果 觀察組呼吸機相關性肺炎的發生率為28.5%，對照組呼吸機相關性肺炎的發生率為66.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。另外，觀察組的機械通氣天數以及住院時間均較對照組明顯縮短，觀察組優于對照組。二者相比具有統計學意義（P<0.05）。 結論 綜合護理措施對呼吸機相關性肺炎具有很好的預防效果，值得在臨床上推廣實施。

[關鍵詞] 綜合護理；呼吸機相關性肺炎；預防

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-144-02

呼吸機相關性肺炎（VAP）是指機械通氣（MV）48 h后至拔管后48 h內出現的肺炎，是醫院獲得性肺炎（HAP）的重要類型，分為早發性VAP和晚發性VAP兩種[1]。據報道，VAP的發生率約為20%～70%[2]。隨著目前臨床上急危癥專業的快速發展以及呼吸機的廣泛應用，呼吸機相關性肺炎的發病率也日趨上升，這也是急危癥患者康復的重要因素[3]。近年來，本院通過對252例行機械通氣的患者進行分組研究，探討綜合護理措施對呼吸機相關性肺炎的預防效果，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自2007年1月～2012年4月來本院行機械通氣的患者252例，男168例，女84例，平均年齡（57.3±13.2）歲，分成兩組，其中觀察組126例，男88例，女38例，平均年齡（59.1±12.8）歲。對照組126例，男80例，女46例，平均年齡（58.5±14.2）歲。所有病例均為經口氣管插管或氣管切開。兩組患者在年齡、性別及GCS評分上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組具體護理措施如下：（1）人員及病房管理：病房內嚴格限制人員進出，非工作人員進入應佩戴無菌口罩、帽子及鞋套，醫護人員在檢查前后清潔雙手。病房內保持清潔的環境，所有相關儀器、設備必須嚴格消毒，室內定期應用紫外線照射殺菌。（2）營養管理：鼻喂時，應盡量使患者保持半臥位，防止肺吸入食物，另可進行強化胃殘余量控制，防止胃部食物過剩引起的食管反流。（3）加強人工氣道管理：充分濕化氣道，及時清除患者痰液，患者咳痰時護理人員應幫助拍背，定期應用沐舒坦霧化吸入，如痰量過多也可幫助吸

痰，若咳痰困難，可輔以胸部理療，支氣管擴張藥治療。（4）增加患者抵抗力：給予營養支持，酌情使用糖皮質激素藥物預防。對照組護理措施：給予常規干預：傳統方法濕化氣管，每日向氣管內滴人生理鹽水3～5 mL；常規口腔護理，2次/d；開放式吸痰。

1.3 VAP定義及診斷標準

人工氣道建立≤4 d發生的VAP為早發性VAP；人工氣道建立≥5 d發生的VAP為遲發性VAP。臨床VAP的診斷根據以下征象：X線胸片出現持續性浸潤，伴膿痰，體溫>38.5 ℃或<36.5℃，血液白細胞計數>10×109/L或<4×109/L，及PaO2下降>15%且時間在48h以上，除了這些臨床表象外，利用支氣管鏡采集痰液標本作細菌培養以明確診斷。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料以（）形式表示，計數資料以相對數表示，采用x2檢驗，非正態分布計量資料采用秩和檢驗。當P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸機相關性肺炎發生率

觀察組呼吸機相關性肺炎的發生率為28.5%，對照組呼吸機相關性肺炎的發生率為66.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 機械通氣及住院時間

觀察組的機械通氣天數以及住院時間均較對照組明顯縮短，二者相比具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

呼吸機相關性肺炎是指機械通氣48 h后至拔管后48 h內出現的肺炎，是醫院獲得性肺炎的重要類型，分為早發性VAP和遲發性VAP兩種。VAP是機械通氣過程中最常見也是最嚴重的并發癥，一旦發生，則易產生脫機困難，從而延長住院時間，增加住院費用，甚至危及生命。呼吸機相關性肺炎病情復雜，感染嚴重，如果部及時處理，通常病死率高，已經成為了目前臨床上急危癥的嚴重并發癥之一[5]。鑒于VAP的致病菌、臨床診斷與治療不同于一般的肺炎，加上其病死率高，近年來國內外對VAP的研究受到廣泛的重視。有效預防VAP的發生必須采取綜合措施，多方面進行預防。病房需勤通氣，保持室溫24～27℃，濕度50%左右，環境清潔并監測室內的消毒質量，加強患者的基礎護理，如口腔護理、氣道護理、營養護理等[6]。

本研究中，觀察組在給予了綜合護理措施后，VAP發病率及住院時間明顯降低（P<0.05）。通過對病房的管理，工作人員進出病房前洗手消毒，非工作人員穿戴無菌衣帽，有效的減少了外源細菌進入病房的可能；胃腸道營養管理，加強營養對于機械通氣患者，特別是VAP患者十分重要。營養不良患者，呼吸肌無力，很難脫機，這樣患者并發VAP是很難避免的。營養支持治療，包括全胃腸外營養、胃腸外營養和胃腸內營養同時進行或單純的胃腸內營養，糾正低蛋白血癥，維持水電解質和酸堿平衡。采用半臥位喂食，加強胃部殘余食物量的控制，不僅可以降低患者的不適感，同時也避免了食物誤入肺部引起嗆咳；加強人工氣道的管理，及時清除痰液，有效降低了患者呼吸道感染機率，另外，對患者給予營養治療，應用糖皮質激素抗炎治療，降低感染率.

綜上所述，綜合護理措施對呼吸機相關性肺炎具有很好的預防效果，值得在臨床上推廣。

[參考文獻]

[1] 王曉東，俊平，王靜.綜合護理措施在預防呼吸機相關性肺炎中的作用[J].際護理學雜志，2012，31（11）：2056-2058.

[2] 葉惠燕，丁曄，馬穎君.綜合護理措施預防呼吸機相關性肺炎的效果[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（19）：4231-4232.

[3] 范蓉.ICU呼吸機相關肺炎的綜合護理措施探討[J].航空航天醫學雜志，2011，22（11）：1379-1381.

[4] 楊光.呼吸機相關性肺炎的預防及綜合護理[J].泰山醫學院學報，2011，32（4）：290-292.

[5] 劉艷珍，鐘昆英.預防ICU呼吸機相關肺炎的綜合護理措施[J].護理實踐與研究，2011，8（6）：51-52.

[6] 李愛軍.綜合護理措施在預防ICU呼吸機相關肺炎中的作用[J].國際護理學雜志，2009，28（8）：1106-1108.

（收稿日期：2013-04-01）