我院剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用分析

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【摘要】 目的 促進我院剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用。方法 采用回顧性調(diào)查方法，對我院2013年3月至5月468例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者抗菌藥物選擇、聯(lián)合用藥、用藥時機和療程進行調(diào)查、分析。結(jié)果 我院剖宮產(chǎn)患者抗菌藥物使用率100%；用藥時機大部分合理；抗菌藥物選擇合理440例；抗菌藥物療程合理450例。結(jié)論 我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)抗菌藥物使用基本合理。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；抗菌藥物；圍手術(shù)期

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.533 文章編號：1004-7484（2013）-08-4548-02

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)。剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的重要手段。近年來，隨著剖宮產(chǎn)適應(yīng)證的擴大，剖宮產(chǎn)率的升高，預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染已引起國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。目前產(chǎn)科領(lǐng)域預(yù)防性應(yīng)用抗生素尚未有規(guī)范的方案，這可能造成抗生素濫用的嚴(yán)重后果。我院為地區(qū)中心醫(yī)院，每月產(chǎn)科的出院人數(shù)都在300-500人/月，通過對我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)患者抗菌藥物應(yīng)用分析，可為規(guī)產(chǎn)科醫(yī)師合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對象 包括2013年3月1日至2013年5月31日在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的所有患者。

1.2 方法 采用回顧性調(diào)查方法，設(shè)計調(diào)查表。內(nèi)容包括：年齡、臨床診斷、基礎(chǔ)疾病、抗菌藥物名稱、劑量、用法、療程、給藥時機、藥物的聯(lián)合應(yīng)用。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 抗生素品種選擇依據(jù) 根據(jù)《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細(xì)則》及2009年衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號文件精神，首選頭孢一代，對頭孢類過敏者，可選用克林霉素，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用；若存在感染高危因素時，如胎膜早破、產(chǎn)前出血等妊娠并發(fā)癥、臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)手術(shù)、產(chǎn)前多次陰道檢查以及存在易發(fā)生感染的妊娠合并癥；術(shù)中如手術(shù)時間較長及進行宮腔紗條填塞的剖宮產(chǎn)手術(shù)；產(chǎn)后出血等，可選擇第一代或第二代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭孢西丁。

1.3.2 給藥時機 以結(jié)扎臍帶后給藥為主，也可在術(shù)前0.5-2h給藥；若手術(shù)時間超過3h或失血量大（>1500ml）則術(shù)中追加一次。

1.3.3 給藥劑量、途徑及療程 單次劑量：頭孢唑林1-2g、克林霉素0.6-0.9g、頭孢西丁1-2g、頭孢硫脒1-2g、甲硝唑0.5g，靜脈用藥，療程≤2天。

2 結(jié) 果

2.1 患者基本情況 468例剖宮產(chǎn)患者中急診手術(shù)187例，擇期手術(shù)281例；年齡18-44歲，平均年齡29.3歲；有基礎(chǔ)性疾病62例，包括中度貧血8例、合并糖尿病10例、合并腫瘤9例、合并高血壓35例，平均住院天數(shù)7.5d。

2.2 抗菌藥物應(yīng)用情況 468例患者中100%預(yù)防用抗菌藥物?？咕幬锇?類6種藥物，包括頭孢類（3種）、硝基咪唑類（1種）、克林霉素類（1種）。術(shù)親0.5-2h給藥118例，占25.21%；結(jié)扎臍帶后給藥276例，占58.98%；術(shù)后給藥74例，占15.81%，無術(shù)中追加使用的病例。術(shù)前使用的多為存在羊水糞染、胎膜早破、產(chǎn)程延長、泌尿道感染、呼吸道感染患者。術(shù)后使用多為急診手術(shù)、急危重患者及有藥物過敏史者。單聯(lián)用藥393例，頭孢唑啉375例，占80.13%，頭孢硫脒4例，占0.85%，克林霉素10例，占2.14%，頭孢西丁4例，占0.85%；二聯(lián)用藥75例，頭孢唑林加甲硝唑70例，占14.96%，頭孢硫瞇加甲硝唑3例，占0.64%，頭孢哌酮舒巴坦加甲硝唑3例，占0.43%；無三聯(lián)及以上用藥，聯(lián)合用藥以頭孢類加硝基咪唑類為主，硝基咪唑類均為聯(lián)合用藥，無單獨應(yīng)用情況。

2.3 用藥天數(shù) 抗菌藥物預(yù)防的時間12h-5d，平均1.78d，有18例，用藥時間>2天；有450例，用藥時間≤2天。

2.4 感染情況 有18例術(shù)后出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，發(fā)生切口感染8例。

3 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)即使在嚴(yán)格消毒及無菌操作基礎(chǔ)上進行，仍有諸多感染的高危因素，故預(yù)防性應(yīng)用抗生素就顯得尤為重要。婦女陰道、宮頸內(nèi)有大量細(xì)菌，剖宮產(chǎn)手術(shù)容易使細(xì)菌向?qū)m腔蔓延；而術(shù)后宮腔組織創(chuàng)傷、滲液、滲血也利于細(xì)菌生長；同時手術(shù)創(chuàng)傷降低了機體的防御機制，為致病菌的侵襲提供了條件，容易導(dǎo)致術(shù)后感染。目前認(rèn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)淺層感染以G+球菌為主，而深部則以G-厭氧菌及G-需氧菌為主[1]。預(yù)防用藥應(yīng)以頭孢類為主，本類藥物對母體和胎兒影響較小。氨基糖苷類藥物具有耳毒性和腎毒性，可導(dǎo)致永久性耳聾。其他可導(dǎo)致嬰幼爾不良反應(yīng)的藥物有：如四環(huán)素類可致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良；氯霉素可致乳兒骨髓抑制，磺胺類藥物可致核黃疸、溶血性貧血等。同時應(yīng)明確抗生素應(yīng)用只是預(yù)防術(shù)后感染的措施之一，合理的營養(yǎng)、周到的術(shù)后護理對預(yù)防術(shù)后感染都是不可缺少的。剖宮產(chǎn)術(shù)中手術(shù)操作正規(guī)、嚴(yán)格無菌操作，同樣是降低術(shù)后感染的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻

[1] 滕鳳蘭，張春花.268例剖宮產(chǎn)抗感染用藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（3）：226-227.