硝苯地平聯合不同藥物治療老年高血壓療效分析

景占聰

【摘要】 目的 探討硝苯地平聯合不同藥物治療老年高血壓的臨床療效。方法 選擇2012年1月——2012年12月期間，我院收治的老年原發性高血壓患者240例為研究對象，按照隨機分組原則將患者隨機分為3組，經安慰劑導入2周后，①硝苯地平組：給予口服硝苯地平緩釋片30mg/d，一天2次；②卡托普利+硝苯地平組：在硝苯地平組的基礎上，加服卡托普利25mg/d，一天2次；③阿托伐他汀+硝苯地平組：在硝苯地平組的基礎上，加服阿托伐他汀20mg/d，一天2次；分別對各組治療前后血壓進行測量、對比，探討各組療效。結果 三組患者的總有效率差別有統計學意義（χ2=12.62，P<0.05），采用χ2分割進行進一步統計分析，兩兩比較結果總有效率由低到高：硝苯地平組>阿托伐他汀+硝苯地平組>卡托普利+硝苯地平組。結論 硝苯地平控釋片聯合卡托普利治療老年原發性高血壓療效確切，能夠有效控制血壓，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 硝苯地平；卡托普利；阿托伐他汀；老年；原發性高血壓

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.543 文章編號：1004-7484（2013）-08-4556-01

原發性高血壓是老年人群中常見的一種心血管疾病，其主要表現為收縮壓升高，易引起心腦血管損害，嚴重者將導致患者死亡[1-2]。選擇安全、有效的藥物至關重要。臨床上降壓藥物種類繁多，療效各異，合理選擇降壓藥至關重要。本次研究中，選用了硝苯地平控釋片、卡托普利、阿托伐他汀是三種常見的降壓藥物開展臨床研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2012年1月——2012年12月期間，我院收治的老年原發性高血壓患者240例為研究對象，其中男性148例，女性102例，年齡65-84歲，平均年齡（72.19±7.45）歲，病程2-16年平均（11.89±1.05）年。

1.2 研究方法 所有患者符合《中國高血壓防治指南》制定的高血壓診斷標準[3]，患者在治療前后均進行心率、肝腎功能、血尿常規等檢查，無合并心、肺、肝、腎等其他全身疾病，并排除繼發性高血壓人群，且近1個月內未服用任何降壓藥物。在知情同意的前提下，按照隨機分組原則將患者隨機分為3組，經安慰劑導入2周后，分別①硝苯地平組：給予口服硝苯地平緩釋片30mg/d，一天2次；②卡托普利+硝苯地平組：在硝苯地平組的基礎上，加服卡托普利25mg/d，一天2次；③阿托伐他汀+硝苯地平組：在硝苯地平組的基礎上，加服阿托伐他汀20mg/d，一天2次；各組在療期間均均停止使用其他降壓藥物，12周為一個療程。采用標準水銀汞柱法取右上肢坐位測量血壓，重復3次，取平均值，分別對各組治療前后血壓進行測量、對比，探討各組療效。

1.3 療效評定 總有效率=（顯效+有效）/總例數*100%。顯效：舒張壓（DBP）下降≥10mmHg，且降至正常范圍，或DBP下降20mmHg；有效：DBP下降<10mmHg，但已降至正常范圍，或下降10-19mmHg，或收縮壓（SBP）下降超過30mmHg；無效：未達以上標準。

1.4 統計學方法 采用spss17.0為統計學分析軟件對數據進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差別有統計學意義。

2 結 果

三組患者的總有效率差別有統計學意義（χ2=12.62，P<0.05），采用χ2分割進行進一步統計分析，兩兩比較結果總有效率由低到高：硝苯地平組>阿托伐他汀+硝苯地平組>卡托普利+硝苯地平組，見表1。

3 討 論

由于老年人的機體狀況不佳，不僅高血壓病患病率高，且常合并高脂血癥、糖尿病等其他癥狀。若用藥選擇不當，不僅難以達到預期的治療效果，而且還容易發生較多的不良反應，可能進一步誘發或加劇病情。

研究結果顯示，硝苯地平緩釋片聯合卡托普利及阿托伐他汀的效果明顯優于單獨用藥，且硝苯地平聯合卡托普利的效果明顯優于硝苯地平聯合阿托伐他汀，差別有統計學意義（P<0.05）。硝苯地平控釋片是目前常用的一種長效制劑，能夠選擇性對心肌細胞和平滑肌細胞的鈣內流進行抑制，將心肌細胞興奮-收縮耦聯阻斷，從而使心肌收縮力、心肌能量和氧的消耗減少[3]，使全身血管擴張，實現血壓下降的目的。而且硝苯地平緩釋片具有GITS控釋技術，能夠以恒定的速度釋放活性成分硝苯地平，保證患者的血漿藥物濃度維持在相對恒定的范圍，從而能夠在24h平穩有效降壓，且不影響血壓的晝夜節律。卡托普利是一種血管緊張素轉換酶抑制劑的代表性藥物，該藥物通過抑制周圍和組織的血管緊張素轉換酶，使得血管緊張素Ⅱ的生成減少，通過抑制激肽酶，使得醛固酮和腎上腺素的釋放減少，以實現擴張血管，使血壓下降的用藥目的[4]。目前，該藥也被世界衛生組織及國際高血壓協會（WHO/ISH）高血壓治療指南推薦為治療高血壓的首選降壓藥物[5]。而阿托伐他汀是一種他汀類代表的藥物，屬于選擇性的羥甲基戊二酸單酰輔酶還原酶抑制劑，其在發揮降脂作用的同時，具有一定的降壓作用。而且具備抗炎、抗氧化、調節免疫、改善內皮細胞功能、改善心室重構等功效。相比之下，后者的聯合降壓能力明顯弱于前者。

終上所述，硝苯地平控釋片聯合卡托普利治療老年原發性高血壓療效確切，能夠有效控制血壓，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 朱涵，楊春，喬鵬，等.硝苯地平控釋片治療老年高血壓患者85例[J].中國老年學雜志，2012，32（14）：3073-3074.

[2] 王祁民.80歲以上老年高血壓患者降壓治療體會[J].中國醫師進修雜志，2011，34（z1）：110-111.

[3] 中華人民共和國衛生部心血管病研究中心.中國高血壓防治指南（2009年修訂版）.北京：人民衛生出版社，2009：85-88.

[4] 楊天倫，倪國華.高血壓聯合用藥治療方法評價[J].中國循證心血管醫學雜志，2009，1（3）：138-141.

[5] 中華人民共和國衛生部心血管病研究中心.中國高血壓防治指南（2009年修訂版）[M].北京：人民衛生出版社，2009：85-8.