醫學人文素養的困境與反思

吳皓達 馮麗華

摘 要 隨著醫藥衛生體制改革的深化、醫學發展和醫學教育面臨著挑戰，面對醫學院校人文基本教育弱化和醫療單位人文繼續教育弱化、難覓“人文類教育蹤影”等現象的出現，作為醫學教育事業和醫療衛生事業工作者都對此應引起高度的重視和反思

關鍵詞 醫學 人文素養 困境 反思

中圖分類號：G630 文獻標識碼：A

當代醫學人文素養處境令人堪憂，不容忽視。面對日益突出的醫患矛盾、頻頻發生醫療事故糾紛、患者對醫務工作者道德質疑等現像的出現，醫學人文更加備受關注。正如安徽醫科大學黨委書記李俊對《健康報》記者所言：“讓人文把握醫學，讓智慧孕育人生，就應該從教育這個源頭抓起。醫學不斷走向成熟的標志之一，就是醫學人文中交織著醫學科學技術的緯度；醫學科學中蘊含著醫學人文的精髓，二者形成張力，互補共進。醫學工作者在追求醫學真理的過程中，必須要將人文精神滲透其中。我們應該秉承深厚的人文底蘊，并不斷賦予時代新的要求，牢牢把握醫學的人文屬性和科學精神，為造就良醫、讓醫學造福人類作出新的貢獻。”

一、聚焦醫學人文面臨的關鍵問題

2008年5月11日，《健康報》教科文部與天津醫科大學共同舉辦了“醫學與人文”高峰論壇。來自教育界、醫學界的多位知名專家學者和教育部、衛生部等主管部門負責人出席了論壇。論壇的一個深刻背景是：2008年4月，《健康報》推出了一組關于醫學教育質量的報道引起了強烈反響，許多專家學者和讀者、醫務工作者認為，有必要就此話題展開進一步的研討；與此同時，有一種觀點凸顯出來，即教育改革發展的熱點問題是提高教育質量問題，而醫學教育質量問題有許多方面，在諸多醫學教育質量問題中，醫學人文教育是一個更深層的問題。有一種說法是：“高科技離醫學越來越近了，醫學離病人越來越遠了，醫患之間的問題越來越多了。”這其中的原因很復雜，但醫學生人文素質培養缺失是一個重要原因。

這次高峰論壇不同凡響，意義深遠。與會專家學者牽住了醫學與人文的“牛鼻子”，提出了一系列具有戰略性、全局性、針對性、操作性的觀點、見解。概括起來主要有：隨著醫學模式的轉變和醫療技術的加速發展，如何在醫學教育中發揚人文精神？怎樣處理好人文精神與醫學科學精神、人文教育與醫學專業教育的關系？如何在教育教學中、在醫學臨床上實現醫學與人文的融合？醫學以什么為中心？如何解決我國醫學教育中人文教育的缺失？如何提高醫務人員的人文素養？如何塑造醫學生的人文精神？如何發揚光大醫學人文精神傳統？如何把醫學人文教育貫穿到教育的全過程和專業醫師培訓、乃至醫生的整個成長過程？等等。可謂“英雄所見略同”，給人以高屋建瓴、醍醐灌頂之感。《人民日報》當時便為此發了一個專版，這是多年來很少見的，足見這次論壇的影響力之強，足見醫學人文所受到的關注程度之高。應該說，這次論壇所聚焦的醫學與人文面臨的關鍵問題切中要害，是醫學高端一次理性思考和深刻反思。

二、反思“2009醫學發展高峰論壇”

2009年11月，由中華醫學會、中華預防醫學會、中華中醫藥協會、中國醫院協會、中國醫師協會、中國自然辯證法研究會等六家共同主辦的首屆醫學發展高峰論壇，發布了由來自醫療機構、高等院校等部門專家共同起草的《醫學發展高峰論壇北京共識》，呼吁重新思考醫療衛生服務的模式與功能，順應當代醫學發展的整體化趨勢。《共識》在呼吁正視臨床醫學與預防醫學、公共衛生三者之間的裂痕、積極促進臨床醫學與預防醫學和公共衛生的整合；指出臨床診療科室的合并與重組對落實以病人為中心、簡化和優化醫療流程、提高醫療質量和工作效率、降低醫療成本、推動各學科共同發展、全面認識疾病、促進生物—心理—社會醫學模式的實踐具有重要意義的同時，特別強調指出：“隨著醫學技術的進步，醫學對人體的干預越來越大，引發的人文社會問題也越來越多。因此，不應該忽視醫學人文和醫學專業的整合” ；“要大力促進醫學回歸人文，提升醫學診療技術中的人文性，提高對生命質量的關注，不濫用高新技術，不搞過度醫療，在臨床人體試驗和采用高新技術時嚴格把握倫理關口…”

應當說，醫學與人文高峰論壇發出的呼吁和這篇醫學發展高峰論壇北京共識，是倡導醫學科學精神和醫學人文精神的宣言，是指導和促進我國醫學健康發展、科學發展的一副“清醒劑”和“助推劑”，也為深化醫藥衛生體制改革、提高醫療衛生服務質量和效率提供了寶貴的精神和智力支持。這兩次論壇展示的科學精神和智慧之光，就其實踐意義和學術意義來說，很難估量。值得期待的是，如何使專家們的真知灼見轉化為有關政策、機制、體制以及管理規章制度的變革與創新，如何進一步在各級管理者和衛生工作者的思想中形成高度共識，也許還要經過較長的實踐過程、探索過程、改革過程。但是，可以確信，隨著時間的推移，廣大醫務工作者一定會以實際行動做出理性的回應。

三、我國醫學領域的積極探索

可喜可敬的是，近年來我國的廣大醫務工作者和專家學者對這個問題進行了求真務實的學習研究和實踐探索，獲得了許多寶貴的思想結晶和經驗成果。其中，有許多重要見解、對策、建議已經進入醫學教育和醫療衛生服務領域。下面從以下幾個側面進行研究與分析：

中國醫師協會常務副會長兼秘書長、《中華醫院管理雜志》副主編、《當代醫學雜志》編委會主任、外科主任醫師、教授楊鏡在國內積極倡導并力推人文醫學執業技能體系建立，發表了許多重要觀點，引起了醫學教育和醫療衛生領域有識之士的強烈共鳴。他認為：人文醫學體系的建立，就是要培養出真正合格的醫生。人文醫學不失為拯救醫患關系的一劑良方。目前在我國醫生的成長環境中，人文醫學教育是以松散、補充的方式存在的，人文醫學知識培訓在醫生的教育與執業過程中是斷鏈的。因此，確定人文醫學的核心課程、加大人文醫學的教育力度，是我國醫學院校人文學科教學中亟待解決的問題。而且在整個畢業后醫學教育階段，人文醫學的系統培訓也是缺位的。有關部門應將人文醫學執業技能培訓納入畢業后醫學教育體系中，將其與專科醫師準入制度“掛鉤”，使人文醫學貫徹到整個醫學教育和培訓體系中來，而這需要多方的支持與配合。他指出：中國醫師協會的統計表明，90%以上的醫患糾紛實際上是由溝通不當導致的，其中一個突出的現象就是有的醫生“不會說話”。現代醫學不乏知識、技術，缺的是人文關懷和職業責任。生物醫學模式使得我們培養的醫師只見疾病不見人，只注重醫學知識與專業技能的培訓，卻忽視了那些與醫學相關聯的重要執業技能的培訓。人文醫學是一把“好劍”，它能改善當前醫學偏離人文的現狀。我們首先應教會醫生怎樣“揮劍自如”。目前，中國醫師協會正在整合各方資源，在我國醫療體制中“植入”人文醫學執業技能培訓體系。自2006年以來，已先后在北京、上海、重慶、廣東等多個省市建立了20多家人文醫學執業技能培訓基地。從楊鏡先生的見解、主張到中國醫師協會的實踐探索，我們感覺到的是醫學人文的強烈脈動。

解放軍總醫院長期重視醫學人文綜合素質教學，從2000年開始，就由專家具體負責策劃、主持旨在提升醫學研究生和臨床醫務人員人文修養的講壇。牽頭負責此項工作的解放軍總醫院軍醫進修學院醫學人文教研室主任、中華醫學會醫學美學分會青委會副主任委員、中國高等教育學會醫學人文專業委員會理事趙美娟教授在總結此項工作經驗時說：“對醫學職業而言，人文修養不是萬能的，但沒有它卻萬萬不能。只有真正了解生命才能尊重、敬畏和關愛生命。”她結合自己在法國巴黎第七大學學習時到巴黎圣路易醫院就醫的切身感受深有感觸的說：我的學生就是未來的醫務工作者，盡管國內的醫療環境不盡如人意，但是，他們的人文修養在很大程度上決定著病人能不能受到尊重。通過“醫學人文博士講壇”進行一種跨學科的思想文化的嫁接，求的就是人性的和諧。

反思醫學人文的困境，是眾多醫療衛生單位和醫務工作者正在實踐和探索的問題。需要看到的是，在繼續教育中加大醫學人文教育的力度，不僅是“形勢所需、任務所迫”，而且也是醫學發展對我們提出的必然要求和現實課題，需要我們集思廣益、多方配合、勇于實踐、積極探索，以利于提高醫學繼續教育的質量，更好地服務于廣大醫務工作者。

黑龍江省高等學校教改工程項目，項目編號：JG2012010662

（作者：吳皓達，黑龍江省牡丹江醫學院基礎醫學院，助教，碩士研究生，研究方向：衛生事業管理與思想政治教育；馮麗華黑龍江省牡丹江醫學院）

參考文獻：

[1]李俊.什么是醫學科學的精髓[N].健康報，2010-6-1.