手術矯正牙頜面畸形100例臨床療效分析

郭海山

摘 要 目的：針對牙頜面畸形患者使用正頜外科矯正手術進行回顧性分析，觀察牙頜面畸形的手術方式選擇和將會發生的并發癥預防。方法：收治牙頜面畸形患者100例，進行治療分析，對患者手術前、手術后的面型、咬關系進行臨床檢驗、X線片測量研究，以此對手術治療效果進行評估。結果：100例患者施行手術治療之后傷口全部Ⅰ期愈合，面部外形和咬關系均恢復正常；通過手術發現最多見的并發癥是下牙槽神經和頦神經的損害，100例患者中發生5例，其次較常發生的并發癥是咬關系不理想，100例患者中發生3例，手術中出血100例患者中出現2例，手術后感染100例患者中出現1例，其他并發癥少見。結論：對于牙頜面畸形患者使用外科手術治療，要綜合患者牙頜面畸形的輕重情況，通過臨床常規檢查、頭影測量觀察及模型外科討論作出精確的診斷和手術方案；只有做好手術前的預測探討，選擇合適的手術方案，持續進行術前、術后的正畸矯正恢復治療，才可以使咬關系達到較好的效果。

關鍵詞 牙頜面畸形 手術矯正 臨床療效

牙頜面畸形對患者的影響不僅僅是妨礙美觀和心理負擔，還對患者的咀嚼、語言等多項功能造成不同程度的影響[1]。收治牙頜面畸形患者100例，對于治療牙頜面畸形疾病的療效和可能出現的并發癥進行研究，現具體報告如下。

資料與方法

2010年5月～2011年10月收治牙頜面畸形患者100例，男42例，女58例；年齡17～39歲，平均齡22歲；100例患者中牙頜面畸形分類為單純上頜骨前突4例，單純下頜骨前突35例，下頜骨后縮2例，上頜后縮伴隨下頜前突49例，雙突頜畸形3例，偏頜畸形7例。

方法：本組100例患者在手術前和手術后進行隨訪幾路，內容包含：患者正面像、側面像、咬關系、開口度和開口型；在手術之前和手術后進行顳下頜關節功能記錄；患者面部外形治療滿意程度、面部和唇部是否存在麻木感；手術傷口的愈合狀況和并發癥發生情況。本組100例患者在手術前全部拍攝下頜骨曲面斷層片等，通過分析進行確診、手術方案設計和患者面型預測討論，掌握手術后患者骨段之間的愈合，分析手術前后患者軟硬組織的變化，了解手術后患者面部外形的狀況。本組100例患者全部進行模型外科制作，利用手術前的模型外科制作，掌握患者頜骨的垂直向，前后向和左右向，通過此制作來確定手術中截骨位置，截骨量和骨段移動的位置和差距。手術中患者均通過鼻腔插管進行全身麻醉，在其口內路展開手術，在手術中使用電動骨鋸，針對個別患者在手術中配合分塊截骨，使用微型鈦鋼板進行內固定[2]。

結 果

因為牙頜面畸形具有多樣性和復雜性，所以對于手術的選擇一般是以一種手術方式為主，搭配其他需要的手術方式共同進行[3]。本組100例患者全部使用微型鈦鋼板內固定，手術之后患者進行定位咬牽引4～6周，加強內固定。患者手術之后的傷口全部Ⅰ期愈合，面部外形和咬關系均恢復正常；通過手術發現最多見的并發癥是下牙槽神經和頦神經的損害，100例患者中發生5例，其次較常發生的并發癥是咬關系不理想，100例患者中發生3例，手術中出血100例患者中出現2例，手術后感染100例患者中出現1例，其他并發癥少見，見表1。討 論

牙頜面畸形手術的設計方案、麻醉、術中操作、術后護理和手術前后的正畸極為關鍵，可能造成其他并發癥的發生，甚至出現極為嚴重的結果[4]。本組100例患者中出現并發癥11例（11.0%），具體有神經損傷，患者下牙槽神經的功能異常是進行正頜手術之后較多見的并發癥，具體表現情況為下唇及頦部有麻木感，在手術之后的3～6個月大部分患者可以恢復；出血和水腫，在進行正頜手術的時候容易造成下牙槽動脈、頜內動脈、面后靜脈等損傷出血，手術人員應對其及時找出出血位置并且結扎止血；咬關系不理想和術后感染，咬不理想的主要原因是患者沒有進行或是沒有持續手術前后的正畸治療，也與骨段固定的方法有關。

綜上所述，對于牙頜面畸形患者使用外科手術治療，要綜合患者牙頜面畸形的輕重情況，通過臨床常規檢查、頭影測量觀察及模型外科討論作出精確的診斷和手術方案；只有做好手術前的預測探討，選擇合適的手術方案，持續進行術前、術后的正畸矯正恢復治療，才可以使咬關系達到較好的效果。

參考文獻

1 Ghali GE，Sikes JW Jr.Intraoral vertical ramus osteotomv as the preferred treatment for mandibular prognathism.JOral MaxillofacSurg，2000，58：313-315.

2 Wolfont LM.The sagittal split ramus osteotomy as the preferred treatment formandibularprognathism.JOral Maxillofac Surg，2000，58：310-312.

3 任敏，騰利.下頜前突畸形手術矯治的研究進展[J].中華現代中西醫雜志，2005，3（1）：24-26.

4 李祖兵，孫國文，東耀峻，等.下頜不對稱畸形的正頜外科矯治[J].華西口腔醫學雜志，2004，22（6）：484-487.