尿毒癥患者皮膚瘙癢的預防效果評價

劉月秀

摘 要 目的：提高尿毒癥患者生活質量。方法：選擇符合準入條件的維持性透析患者30例。根據患者瘙癢和自愿情況，隨機分為治療組（10例）、預防組（10例）、對照組（10例）。治療組和預防組采取血液透析（HD）加血液灌流HP）雜合式治療，對照組單純血液透析（HD），比較患者皮膚瘙癢癥狀和體征。結果：1年后，對三組患者皮膚瘙癢癥狀和體征進行比較，有差異顯著性，具有統計學意義。結論：尿毒癥患者皮膚瘙癢關鍵在于預防。

關鍵詞 護理 尿毒癥 皮膚瘙癢 預防 評價

江西省石城縣人民醫院現為縣級二甲綜合性醫院，目前，血液凈化治療只開展了血液透析（HD）和血液灌流HP）兩種方式，血液透析器為江西省統一使用的GAMBRO polyfux 14L（非高通量），治療過程中，多數患者會有皮膚瘙癢癥狀，影響患者生活質量，瘙癢癥狀嚴重者，即使采用HD+HP雜合式連續治療，效果仍不明顯。針對這種情況，開展預防性使用HD+HP雜合式治療方式，即患者還沒有出現瘙癢癥狀之前對患者預防性使用HD+HP雜合式治療，效果滿意。

資料與方法

2011年11月～2012年11月收治維持性需要血液透析患者30例，男18例，女12例，平均年齡43.5歲；糖尿病腎病3例，慢性腎小球腎炎21例，高血壓腎動脈硬化5例，多囊腎1例。每周透析2～3次。透齡（進行維持性血液透析年限）6個月～5年。根據患者自愿和瘙癢情況，將患者分為三組：治療組（A）10例，為瘙癢癥狀明顯患者；預防組（B）10例，為無瘙癢癥狀患者；對照組（C）10例，為無瘙癢癥狀患者。三組患者所用器材、藥物等出自同一廠家、同一批號，基本用藥相似，年齡、文化程度、并發癥等無顯著差異，具有可比性。

方法：對照組：進行單純HD。治療組和預防組：進行HD+HP雜合式治療。HP時間安排：第1個月，每周1次，連續4次；第2個月，每兩周1次，連續2次；3個月以后，每個月1次，持續間斷進行。

1年后比較三組患者效果。療效判斷標準：①顯效：無瘙癢，皮膚光滑，無結節、丘疹、霜樣改變；②有效：瘙癢癥狀有改善，或偶爾有瘙癢，全身多有抓痕，皮膚或有結節、丘疹；③無效：瘙癢明顯，全身抓痕較多，有皮下結節、丘疹。

統計學處理：收集到的資料輸入SPSS13.0統計軟件包，采用x2檢驗分析資料。

結 果

三組治療效果比較，見表1。

三組比較，預防組的總有效率略高于治療組和對照組，預防組的總顯效率明顯高于治療組和對照組，總顯效率具有顯著差異性（P<0.05），可以看出，尿毒癥患者皮膚瘙癢預防效果好。

討 論

尿毒癥患者皮膚瘙癢是尿毒癥的并發癥，長期透析的尿毒癥患者大多會并發皮膚瘙癢且呈頑固性，有的奇癢難忍，嚴重影響患者生活質量。作為血透室醫務人員，減少患者并發癥，提高患者生活質量，是我們的重要責任。尿毒癥患者皮膚瘙癢受多種主、客觀因素影響，如氣候干燥、衣物刺激、飲食不合理等均會加重瘙癢癥狀。

目前，皮膚瘙癢的發病機理尚不十分清楚，可能與下列因素有關：①體內毒素尤其是血中大、中分子溶質（如β2微球蛋白）未能被清除，形成皮膚淀粉樣變或皮下結節致癢。②含氮代謝物（如尿素、尿酸）經皮膚分泌排出，形成尿霜刺激皮膚致癢。③化學介質或體內代謝毒素的組胺、激肽、蛋白酶釋放和彌散，通過游離神經末梢及毛囊周圍、末梢神經網，并受付交感神經支配而引瘙癢[1]。

血液透析（非高通量透析器）只能清除體內小分子代謝產物（如尿素氮、肌苷）；血液灌流則利用吸附競爭原理，能清除血液中大、中分子物質（如β2微球蛋白），而甲狀旁腺分泌的β2微球蛋白是導致皮膚淀粉樣變和皮下結節形成的主要原因。

已出現皮膚頑固瘙癢、形成皮下結節者，說明患者體內已聚積一定量中、大分子致癢物。要使致癢物排出和皮下結節吸收有一個過程，所以，對瘙癢嚴重者，灌流只能使癥狀減輕。

綜上所述，尿毒癥患者皮膚瘙癢，預防效果好。所以，沒有開展血液濾過的醫療機構，應提倡預防使用HD+HP雜合療法，以減少維持性血液透析尿毒癥患者的皮膚瘙癢并發癥，提高尿毒癥患者生活質量。

參考文獻

1 于海洋，張建榮，主編.腎病血液透析有問必答.北京：人民軍醫出版社，2003：147.