益母草注射液聯合催產素用于剖宮產患者中預防產后出血及術后子宮復舊的臨床觀察

金雪芳等

摘 要 目的：觀察益母草注射液配伍催產素預防剖宮產產后出血及術后子宮復舊的的效果。方法：將400例剖宮產隨機分為觀察組及對照組，每組200例，觀察組胎兒娩出后，宮體肌注益母草注射液40mg，催產素10IU，靜滴催產素10IU；對照組胎兒娩出后，宮體注射催產素10IU，靜滴催產素10IU；觀察兩組術中及產后2小時的出血量、產后出血例數及術后子宮復舊情況。結果：觀察組產后出血例數及產后2小時出血量明顯少于對照組，術后子宮復舊觀察組明顯好于對照組，P<0.05有顯著差異。結論：益母草注射液配伍催產素預防剖宮產產后出血及促進術后子宮復舊效果顯著，用藥安全簡單，無不良反應。

關鍵詞 益母草注射液 催產素 剖宮產 產后出血 術后子宮復舊

剖宮產術中出血是最常見并發癥之一，Williams產科學21版報道剖宮產平均出血量1000ml。在產后出血原因中，子宮收縮乏力性出血占首位，發生率50%～70%，約占產后出血2/3。產后出血對產婦危害嚴重，處理不及時，出血量多時將發生休克、凝血功能障礙，又會進一步加重產后出血患者的病情，因此積極預防產后出血對降低孕產婦死亡有重要意義[1]。現將1年來將益母草注射液聯合催產素使用預防剖宮產產后出血及促進術后子宮復舊的療效觀察總結如下。

資料與方法

2012年1～12月收治剖宮產產婦400例，術前孕婦凝血功能、肝腎功能等各項化驗指標均正常。按隨機原則分為兩組，每組各200例，兩組間年齡，孕產次，孕周，合并高危因素比較均無顯著差異（妊娠高血壓病、羊水過多、雙胎等），新生兒體重，手術時間及麻醉方式差異無顯著性（P>0.05）。具有可比性。見表1。

方法：兩組均采用腰硬聯合麻醉，術式為子宮下段剖宮產，操作按常規進行。觀察組：胎兒娩出后，宮體肌注益母草注射液40mg，宮體注射催產素10IU，靜脈注射催產素10IU；對照組：胎兒娩出后，宮體注射催產素10IU，靜脈注射催產素10IU。術中及術后20小時應用心電監護持續監測產婦血壓、心率、血氧飽和度。

臨床監測指標：①監測術中及產后2小時出血量，產后出血例數。測量出血量采用容積法及稱重法。用連有吸引器的有刻度收集瓶測量術中出血量，術中在破膜后吸盡羊水，娩出胎兒后盡可能吸盡后羊水，記錄收集的羊水量，再用吸引器收集術中出血量；紗布滲透以單層10cm2×10cm2為10ml計算出血量。術后臀下放置無菌墊紙漿墊，產后2小時測量紙漿墊增加的重量，換算比例1.05g=1ml血液，與集血器收集的血量相加為產婦產后2小時內的出血量。更換紙漿墊后，采用相同辦法測量產婦24小時出血量，與產后2小時時出血量相加，即可得到產后24小時總出血量[2]。觀察記錄產后出血例數、產婦用藥前后血壓的變化情況、加用其他縮宮方法及藥物不良反應。②監測用藥前后血壓及副反應。③術后子宮復舊：觀察陰道惡露的量和時間，術后5天B超了解子宮情恢復況及測值子宮大小。

統計學處理：應用SPSS13.0軟件進行數據處理，計量資料用（X±S）表示，采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

對兩組術后產婦產后出血情況的影響：觀察組產后出血病例數和最大出血量也明顯少于對照組（P<0.05），產后2小時、24小時出血量顯著低于對照組（P<0.01）。由此表明，預防產后出血確有一定療效。見表2。

兩組加用其他縮宮方法的情況：觀察組加用其他縮宮方法（包括按摩子宮、卡孕栓、欣母沛等）的例數86例，對照組加用其他縮宮方法144例，差異有顯著性統計學意義（X2=19.79，P<0.01）。見表3。

用藥后血壓觀察：觀察組用藥前收縮壓122.5±19.5mmHg，舒張壓81±11.25mmHg；用藥后收縮壓126±12mmHg，舒張壓73.5±18mmHg；用益母草前后血壓比較差異無統計學意義（P>0.05）。

在子宮復舊方面，術后5天B超測值子宮大小、惡露量、惡露持續時間，聯合用藥組，遠遠短于單用催產素組。

不良反應：臨床觀察，用益母草注射液前后血壓穩定，未見明顯波動，無明顯不良反應發生，無明顯禁忌證，無須特殊處理。

討 論

術中止血效果：單用催產素注射液組在術中子宮收縮效果不如聯合用藥組，術中出血量，益母草注射液和催產素聯合應用者出血量最少。因此，本樣本觀察結果表明剖宮產術中聯合應用益母草注射液和催產素止血效果更好，可促進子宮更好收縮。

雖然術后2小時子宮收縮情況聯合用藥組比催產素組要更好，但測定不同時段的失血量無顯著差異。統計兩組24小時平均失血量，聯合用藥組最少。由于術后不同時段各組出血量無差異，說明這種差異主要發生在手術中。這也表明益母草的子宮收縮后續效果較好。

產后出血發生率：聯合用藥組各段產后出血的發生率均最低，提示益母草和縮宮素聯合用藥防治產后出血效果更好。

子宮復舊效果：在子宮復舊方面，惡露量以及惡露持續時間，聯合用藥組，遠遠短于單用催產素組。

不良反應分析：在所有病例中，無過敏反應發生。本樣本觀察認為益母草聯合用縮宮素，促進子宮收縮、預防產后出血、幫助子宮復舊的效果更好。

產后出血是產婦死亡第1位原因，發生率2%～3%[3]。其中子宮收縮乏力是導致出血最常見的原因。產后出血大多發生在產后2小時內。我院近10年來一直在剖宮產術中術后常規靜脈點滴催產素的方法，有效地減少了產后出血率。但由于子宮肌中縮宮劑的受體隨劑量的增加有飽和點，超過飽和點即呈藥品耐受狀態[4]。臨床研究發現催產素使用超過40IU，繼續使用則促進子宮收縮的效果不明顯[5]。子宮平滑肌對催產素的敏感性與體內雌孕激素水平有密切關系，對催產素的敏感性個體差異較大，催產素半衰期短[6]，靜脈應用時1～6分鐘，快速靜脈點滴一般產后45分鐘左右就失去作用；且催產素僅能刺激子宮上段收縮，對下段作用甚微，因此部分產后出血高危人群得不到更快速、有效、持久的控制。現代藥理研究證明[7]，益母草對子宮有直接興奮作用，收縮子宮作用與麥角新堿相似，但麥角新堿主要作用于子宮下段，宮頸；益母草與垂體后葉素相比，縮宮作用相似，無升壓不良反應。且益母草作用時間長[8]，半衰期約6小時，維持子宮收縮時間長于催產素。將益母草與催產素聯合使用，前期由催產素快速發揮作用，后期主要由益母草發揮作用。兩藥協同作用使子宮收縮時間明顯延長，收縮強度增加，更有效防止了產后出血的發生。

綜上所述，益母草針劑在預防產后出血方面顯示良好作用，并且有不良反應少、作用時間長特點，臨床運用前景廣闊。

參考文獻

1 俞靄峰.婦產科內分泌學（下冊）.上海：上海科學技術出版社，1985.

2 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2007：841.

3 樂杰.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2004：224.

4 黃云霞.催產素在剖宮產中靜推對產后出血的防治.貴州醫藥，2004，28（6）：517.

5 汪小萍，等.米非司酮配伍前列腺素早孕的劑量探討.中華婦產科雜志，1995，30：41.

6 李麗春，屈軍.益母草注射液與縮宮素聯合應用預防產后出血的臨床觀察.中國臨床實用醫學，2007，3（6）：62.

7 郭鵬，高穎，張靜澤，等.益母草的藥理學研究進展.武警醫學院學報，2008，17（1）：83.

8 徐愛群，曾蔚越，吳大蓉，等.益母草注射液縮宮止血療效初步觀察.中華婦幼臨床醫學雜志，2007，3（2）：88.