顱腦彩超在腦性癱瘓患兒腦白質損傷中的應用價值探討

鄭小紅?易運蓮?俞雪賢?鄧勁瑤?羅麗芳

[摘要] 目的 探討顱腦彩超在腦性癱瘓患兒腦白質損傷中的應用價值。 方法 將本院小兒神經康復科2011年1月～2012年12月收治的90例腦性癱瘓患兒分成A、B兩組，所有患兒均給予頭針治療，通過對患兒分別采用顱腦彩超、MRI檢查（外院）檢查，比較不同檢查方法在腦癱患兒的腦白質損傷中的應用價值。 結果 A組治療前Ⅰ級損傷患兒10例，占22.2%，Ⅱ級損傷10例，占22.2%，輕度損傷患兒共20例，占44.4%；治療后Ⅰ級損傷患兒13例，占28.9%，Ⅱ級損傷17例，占37.8%，輕度損傷患兒共30例，占66.7%，治療前后A組患兒的顱腦彩超結果與臨床腦癱患兒活動受限程度分級匹配效果較好，B組患兒治療前輕度損傷者18例，占40.0%，中度損傷14例，占31.1%，重度損傷13例，占28.9%，治療后輕度損傷者29例，占64.4%，中度損傷者9例，占20.0%，重度損傷者7例，占15.6%，治療前后B組患兒的MRI檢查結果與臨床顱腦癱瘓患兒的活動受限程度符合度較高。 結論 顱腦彩超能夠動態的觀察腦癱患兒的腦白質損傷情況，較MRI檢查經濟、方便、安全，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 腦性癱瘓；顱腦損傷；腦白質損傷；應用價值

[中圖分類號] R742.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-103-03

腦性癱瘓是小兒致殘的主要原因之一，給患兒、家庭及社會帶來沉重的影響。研究表明，腦白質損傷是腦癱發病的主要原因[1]。目前頭針治療廣泛應用于腦癱的康復治療中，可有效改善腦癱患兒的智力水平和運動功能，對腦白質損傷具有一定的修復作用[2-3]。現通過對本院收治的90例腦癱患兒進行頭針治療，治療前后分別采取不同的影像學方法觀察腦白質損傷的顱腦影像學變化，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年12月于本院小兒神經康復科住院治療的腦性癱瘓患兒90例，所有患兒均符合診斷標準（參考2004年全國小兒腦性癱瘓專題研討會制訂的診斷條件），并簽署知情同意書。其中男52例，女38例。年齡3～9個月，平均（6.2±1.8）個月，將患兒分為A、B兩組，其中A組為彩超觀察組，B組為MRI觀察組，每組各45例。兩組患兒的年齡、性別、腦性癱瘓程度等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

選取符合條件的90例腦癱患兒，分為A、B組。所有腦癱患兒均在常規康復治療的基礎上，加以頭部智七針治療，隔日治療1次，10次為1個療程，每個療程之間休息20 d，共治療3個療程。分別于治療前、后進行顱腦影像學檢查觀察腦白質損傷（PVL）情況變化。A組行顱腦彩超觀察、B組行顱腦MRI檢查，按照2005年中華兒科醫學會兒科學分會神經學組對腦癱患兒進行分級，按活動受限程度分為I～Ⅳ級，兩組患兒的病情相似，其中A組Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別有10、10、12、13個，B組Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別有11、9、13、12個。依據devries分級法[2]將PVL在超聲中的病變輕重程度分為四級，其中I～Ⅱ級PVL為輕度腦損傷，Ⅱ級以上PVL定為嚴重腦損傷。在MRI檢查中，根據腦室周圍T2WI高信號累及范圍將PVL損傷程度分為輕、中、重3度。

1.3 統計學處理

對研究中所得數據進行統計學處理，采用SPSS17.0軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A組患兒治療前后的顱腦彩超、活動受限結果

將A組患兒治療前后的顱腦彩超結果進行比較，從表1、2可以看出，A組治療前Ⅰ級損傷患兒10例，占22.2%，Ⅱ級損傷10例，占22.2%，故輕度損傷患兒共20例，占44.4%；治療后Ⅰ級損傷患兒13例，占28.9%，Ⅱ級損傷17例，占37.8%，故輕度損傷患兒共30例，占66.7%，與治療前后比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療前A組患兒的顱腦彩超結果與臨床腦癱患兒活動受限程度分級基本匹配，治療后A組患者PVL損傷程度較前有明顯差異，能夠有效監測臨床治療效果的變化，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 B組患兒治療前后的顱腦MRI檢查、活動受限結果

從表3、4可以看出，B組患兒治療前輕度損傷者18例，占40.0%，中度損傷14例，占31.1%，重度損傷13例，占28.9%，治療后輕度損傷者29例，占64.4%，中度損傷者9例，占20.0%，重度損傷者7例，占15.6%，治療前后輕度和中重度比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療前患兒的活動受限情況與顱腦MRI檢查結果相匹配，治療后，患兒的顱腦MRI檢查結果顯示，腦癱患兒的病情得到一定的改善，與臨床療效的匹配度較理想。

3 討論

腦白質損傷包括腦室周圍白質軟化、腦室周圍白質區出血及梗死等[4]，國內外研究證明[5-8]，腦白質損傷是腦癱發生的主要原因之一，通過頭針治療，對腦白質損傷具有修復作用，能有效提高患兒和家屬的生活質量。

本研究結果顯示，顱腦彩超可以有效地反映腦白質損傷修復情況。目前國內對于通過顱腦彩超檢查觀察腦癱患兒腦白質損傷情況的報道罕見，多采取核磁共振技術觀察腦白質損傷情況。核磁共振（MRI）作為一種無創性技術，因其對腦灰質、白質有很好的組織分辨能力，可進行多軸面包括橫斷面、冠狀面及矢狀面檢查，利于病變定性、定位及定量，尤其是對于軟組織的分辨率極高，故被認為是檢查PVL的最理想方法；但在臨床應用時發現，MRI檢查時間長、難度大，不適合于腦癱患兒檢查，因為腦癱患兒難以安靜地待在MRI室接受檢查，小兒的動作等對檢查結果產生影響，偽影等較高，而且MRI費用較高，若采取連續多次觀察患兒腦白質損傷情況，將給家庭帶來巨大的經濟負擔[9]。

此外，有人嘗試運用頭顱計算機斷層掃描（CT）檢查取代MRI檢查，因為CT檢查時間相對MRI較短，費用相對MRI低廉，但其對于顯示腦白質損傷病灶敏感性較低，而且CT是利用X線穿透人體后依據人體組織對X線吸收系數不同產生影像，由于其電離效應對患兒有生物損害，應該慎重使用，尤其是重復檢查，不利于患兒的康復。現隨著高分辨力的超聲掃描技術日漸成熟，將前囟掃描術和扇掃式超聲緊密結合作為腦癱患兒腦白質損傷的檢測手段具有一定的

可行性[10]。經前囟檢查時，采用扇形掃描，通過小聲窗，即可看到大視野，顱內結構盡現眼底。超聲波利用高頻探頭通過嬰兒的前囟的透聲窗產生圖像，連續的采集影像信息，能高效診斷腦室周圍白質病變，敏感性較高，能夠準確、及時、有效地將腦白質損傷情況反映出來，其檢查敏感性較高，與MRI相似。而且顱腦彩超無射線損害，相對與CT和MRI檢查較經濟、方便、安全，可以作為動態監測腦癱患兒腦白質損傷的有效手段，適合于動態觀察腦白質的變化。

因此，顱腦彩超能夠動態的觀察腦癱患兒的腦白質損傷情況，無創、便捷、高效、價格低廉，應用價值較高。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-02-26）