人工流產(chǎn)后宮腔粘連的預(yù)防和處理

郭玉生

[摘要]目的 探討人工流產(chǎn)術(shù)后預(yù)防宮腔粘連的方法及相應(yīng)處理措施。 方法 選擇我院行人工流產(chǎn)術(shù)病例200例，隨機(jī)分為4組，A 組給予常規(guī)抗生素并服用益母草顆粒劑，B組在A組基礎(chǔ)上注入幾丁糖，C組在A組基礎(chǔ)上給予口服媽富隆，D組在A組基礎(chǔ)上給予注入幾丁糖聯(lián)合口服媽富隆，術(shù)后隨訪觀察患者術(shù)后陰道出血時(shí)間、首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間以及宮腔粘連情況。 結(jié)果 D組患者術(shù)后陰道出血以及月經(jīng)復(fù)潮的時(shí)間要明顯少于其他3組，且D組粘連發(fā)生率要明顯低于其他3組。 結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予宮腔內(nèi)注入幾丁糖并口服避孕藥媽富隆，可有效縮短陰道流血時(shí)間，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，預(yù)防宮腔粘連的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 人工流產(chǎn)；宮腔粘連；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R169.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）05-189-02

宮腔粘連（intrauterine adhesion，IUA）是臨床上人工流產(chǎn)術(shù)后比較常見的一種并發(fā)癥，多數(shù)繼發(fā)于進(jìn)行宮腔內(nèi)創(chuàng)傷性手術(shù)。隨著我國(guó)性生活年齡趨于年輕化以及人工流產(chǎn)率的增長(zhǎng)，導(dǎo)致近年來(lái)IUA的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，所以尋找一種安全有效的預(yù)防IUA發(fā)生的方法亟待解決[1]。為研究人工流產(chǎn)術(shù)后預(yù)防宮腔粘連方法以及相應(yīng)處理措施，本研究選擇婦產(chǎn)科行人工流產(chǎn)術(shù)病例200例，將其隨機(jī)分為A、B、C、D 4組，分別給予不同的治療方法，術(shù)后隨訪觀察患者陰道出血時(shí)間、首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，以及發(fā)生宮腔粘連情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月～2012年3月本院婦產(chǎn)科行人工流產(chǎn)術(shù)病例200例，年齡17～43歲，平均（26.8±2.6）歲，停經(jīng)時(shí)間 46～70d，孕產(chǎn)次1～3次，所有病例均通過(guò)B超確診為宮內(nèi)早孕。術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查均正常，排除具有手術(shù)以及口服避孕藥禁忌證的病例。將所有病例隨機(jī)分為A、B、C、D 4組，每組各50例，4組在年齡、停經(jīng)時(shí)間以及孕產(chǎn)次等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A 組給予常規(guī)抗生素并服用益母草顆粒劑（南寧市維威制藥有限公司，Z45021889），B組在A組基礎(chǔ)上于患者的宮腔內(nèi)注入2 mL幾丁糖[石家莊億生堂醫(yī)用品有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第3640529]，C組在A組基礎(chǔ)上給予口服媽富隆（荷蘭歐加農(nóng)公司，H20080511），術(shù)后當(dāng)天即開始口服，每天1片，連續(xù)服用21 d ，D組在A組基礎(chǔ)上給予注入幾丁糖聯(lián)合口服媽富隆，即術(shù)后于患者的宮腔內(nèi)注入2 mL幾丁糖，并于術(shù)后當(dāng)天即開始口服，每天1片，連續(xù)服用21 d。術(shù)后隨訪觀察患者術(shù)后陰道出血時(shí)間以及首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，并進(jìn)行宮腔鏡檢查是否出現(xiàn)宮腔粘連以及嚴(yán)重程度。

1.3 宮腔鏡診斷IUA標(biāo)準(zhǔn)[2]

輕度宮腔粘連：粘連累及小于宮腔的1/4，粘連較薄且纖細(xì)，輸卵管開口，可見宮腔上端病變；中度宮腔粘連：粘連累及為宮腔1/4～3/4，僅形成粘連，但無(wú)宮壁粘連，輸卵管開口，宮腔上端出現(xiàn)部分閉鎖；重度宮腔粘連：粘連累及超過(guò)宮腔的3/4，且宮壁粘著，粘連帶比較肥厚，輸卵管開口，宮腔上端完全閉鎖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用方差檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)隨訪調(diào)查顯示，D組患者術(shù)后陰道出血以及月經(jīng)復(fù)潮的時(shí)間要少于其他3組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。D組輕度、中度以及重度粘連的發(fā)生率均低于其他3組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），重度粘連均為A組病例，見表2。發(fā)生粘連的病例采用手術(shù)擴(kuò)宮治療均痊愈。

3 討論

臨床研究顯示手術(shù)消毒不佳引發(fā)感染、流產(chǎn)次數(shù)過(guò)多以及不規(guī)范的宮腔操作是導(dǎo)致宮腔粘連的重要原因，一旦出現(xiàn)宮腔粘連，一定要及早進(jìn)行治療，確診后及時(shí)進(jìn)行擴(kuò)宮治療，進(jìn)行手術(shù)分離，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，以免再次發(fā)生粘連[3]。媽富隆中所含地索高諾酮為高效孕激素，其與雌激素受體沒有親和力，而具有抗雌激素作用，可有效避免其形成粘連的可能因素[4]；人工流產(chǎn)術(shù)后及時(shí)服用媽富隆可有效避免在短期內(nèi)患者再次妊娠，減少人工流產(chǎn)次數(shù)，減少對(duì)子宮內(nèi)膜的機(jī)械性損傷。幾丁糖在宮腔內(nèi)可起到機(jī)械屏障作用，同時(shí)具有廣譜抑菌作用，其可以選擇性促進(jìn)上皮和內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)，抑制纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)組織生理性修復(fù)，減少組織粘連；同時(shí)其還具有局部止血、抑制血纖維蛋白束形成、潤(rùn)滑以及生物屏障的作用，可減少由于血腫機(jī)化而引發(fā)組織粘連，從而有效阻止發(fā)生粘連[5-6]。

本研究結(jié)果提示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予宮腔內(nèi)注入幾丁糖并口服避孕藥媽富隆，可有效縮短患者術(shù)后陰道出血以及月經(jīng)復(fù)潮的時(shí)間，且宮腔粘連發(fā)生率大大降低，尤其是重度粘連的發(fā)生率大大降低，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道情況相符，充分肯定了其臨床治療效果。總而言之，對(duì)于宮腔粘連，應(yīng)主要以預(yù)防為主，術(shù)后及時(shí)給予常規(guī)抗生素并服用益母草顆粒劑，并給予媽富隆和幾丁糖可有效預(yù)防宮腔粘連；一旦出現(xiàn)宮腔粘連，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)擴(kuò)宮治療分離，必要時(shí)可應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行分離，從而可使患者獲得較好的預(yù)后。

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（收稿日期：2012-12-18）