腹腔鏡膽囊切除術后并發癥16例原因分析及其防治

張福林 張冠勛 王斌

[摘要] 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的發生原因，并提出了相應的防治措施。 方法 選擇本院2007年1月～2012年6月收治的膽結石患者200例，采用腹腔鏡膽囊切除術治療。 結果 所有患者治療成功，共發現膽管損傷并發癥16例，發生率為8.0%，并發癥患者都及時對癥處理后好轉出院。單因素分析顯示并發癥的發生與患者伴發疾病、血漿白蛋白和總膽紅素水平相關（P<0.05）。 結論 腹腔鏡膽囊切除術后可發生膽道損傷并發癥，要積極根據發病因素加強防治與處理。

[關鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術；并發癥；膽管損傷；原因

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-191-02

膽結石分為膽囊結石、膽總管結石和肝內膽管結石，膽囊結石的發病率最高[1]。隨著醫學技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術技術已經逐漸走向了成熟，成為了臨床上治療膽囊良性病變的首選術式[2]。其保持的特點有創傷小、恢復快、手術瘢痕小等，但是也不可避免的帶來了如出血、膽漏、膽管損傷等并發癥[3-4]。本研究為此具體探討了腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的發生原因，并提出了相應的防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2007年1月～2012年6月行腹腔鏡膽囊切除術的膽結石患者200例。入選標準：男女不限；臨床資料完整；無嚴重并發疾病；有腹部疼痛病史；患者同意。男120例，女80例；年齡最小19歲，最大86歲，平均（68.2±2.2）歲。疾病類型：膽囊結石120例，膽總管結石50例，肝內膽管結石30例。伴發高血壓病38例，糖尿病12例，肝硬化10例。病程6個月～15年。

1.2 手術方法

所有患者采用腹腔鏡膽囊切除術，臥位，氣管插管全麻，常規方法創建氣腹，氣腹壓力12～14 mm Hg，置入腹腔鏡。細心解剖膽囊三角及膽囊頸部淋巴結，牽拉膽囊，防治膽管撕裂及鉗夾時損傷膽管。避免過多的向肝外膽管方向解剖，精心處理膽囊管和膽囊動脈。縫合膽總管，以可吸收線連續縫合膽總管，沖洗腹腔，創面徹底止血，引流固定。

1.3 調查內容

調查所有患者的年齡、性別、術前膽紅素含量、術前血清白蛋白含量、病程、疾病類型、伴發疾病等。本次調查的有效率為100.0%。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0進行統計分析，單因素分析采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生情況與防治

200例患者都治療成功，共發現膽管損傷并發癥16例，發生率為8.0%，并發癥患者都及時對癥處理后好轉出院。

2.2 并發癥發生原因

經過單因素分析，并發癥的發生與患者伴發疾病、血漿白蛋白水平、總膽紅素水平相關（P<0.05）。見表1。

3 討論

膽囊切除術是當前腹部外科最常做的手術之一，幾乎是目前治療膽囊疾病的唯一術式[5]。同時隨著超聲技術的進步及腹腔鏡膽囊切除術的出現與發展，每年行膽囊切除的病例更是不斷增加[6]。雖然膽囊切除術美觀、快速、恢復快。但術后仍然存在一些問題，腹腔鏡手術的共有并發癥系指在

整個腹腔鏡手術譜中都可能遇見的一些并發癥，這些并發癥并不局限于某一確定性的腹腔鏡手術中。根據其發生的原因，大致可分為以下兩類：（1）腹腔鏡手術的特有并發癥。此類并發癥僅見于腹腔鏡手術，而在傳統的術式中是不會發生的。這類并發癥主要有：與氣腹相關的并發癥。如高碳酸血癥，皮下氣腫，氣體栓塞等；腹腔穿刺相關并發癥。如腹內空腔或實質性臟器損傷，腹膜后大血管損傷等，經穿刺孔疝出的戳孔疝也應歸于此類并發癥；腹腔鏡專用手術器械性能缺陷或使用不當所致的并發癥，如電熱損傷引起的膽管缺血性狹窄，高頻電流的“趨膚效應”造成的空腔臟器穿孔。（2）腹腔鏡手術的傳統并發癥。此類并發癥本質上與傳統術式的并發癥是一致的，但其發生的原因、機率、嚴重程度、處理辦法及轉歸卻又不盡相同，如切口與腹內感染、腫瘤術后的腹內或腹壁種植、膽道損傷、術后出血等。其中膽囊切除術后膽管損傷在臨床上還是比較常見的。本研究中200例患者都治療成功，共發現膽管損傷并發癥16例，發生率為8.0%，并發癥患者都及時對癥處理后好轉出院，符合腹腔鏡膽囊切除術的常見治療效果。在發生因素上，經過單因素分析，并發癥的發生與患者伴發疾病、血漿白蛋白水平、總膽紅素水平相關（P<0.05）。調查顯示膽囊壁增厚與血漿白蛋白水平密切有關，但不是膽囊壁增厚唯一因素。血漿白蛋白水平降低導致膽囊壁增厚，可能與血漿膠體滲透壓下降有關。膽紅素偏高是由于肝臟的攝取、和膽汁的排泄功能發生障礙引起，膽紅素偏高的常見原因為急性黃色肝壞死、膽囊炎、膽石癥等。

而在預防處理上，首先要做好圍手術期準備，在手術前把患者的血漿白蛋白水平、總膽紅素水平保持到一個合理水平；手術中要仔細觀察處理，不要將膽總管作為膽囊管而切斷，在分離頸部和壺腹部時不要損傷膽管前壁或側壁。同時麻醉不完全、手術者經驗不好、手術者操作不當也可造成并發癥[7]。

總之，腹腔鏡膽囊切除術后可發生膽道損傷并發癥，要積極根據發病因素加強防治與處理。

[參考文獻]

[1] 石景森，王炳煌.膽道外科基礎與臨床[M].北京：人民衛生出版社，2011：481.

[2] 葛可佑.中國營養科學全書[M].北京：人民衛生出版社，2012：1743.

[3] 王小忠，彭云恒，廖文鵬.腹腔鏡膽囊切除術預防肝外膽管損傷的體會[J].現代醫院，2010，5（9）：27-28.

[4] 王平，陳昌瑋.腹腔鏡膽囊切除術中膽管損傷防治進展[J].中華肝膽外科雜志，2009，5（4），71-72.

[5] 高瑞崗，張雪松，李奎，等.腹腔鏡膽囊切除膽管損傷的預防及處理[J].中國普通外科雜志，2011，11（10）：584-586.

[6] 劉志蘇.膽囊切除術后有關問題[J].臨床外科雜志，2011，12（2）：727-729.

[7] Thomas R，Cadacz MD.General surgical clinical pathways：an introduction[J].The American Surgeon，2007，63（1）：107-110.

（收稿日期：2012-12-27）