腰硬聯合麻醉用于分娩鎮痛的臨床觀察

孫貝貝 唐小平 王曉天

（通遼市醫院婦產科，內蒙古 通遼 028000）

腰硬聯合麻醉用于分娩鎮痛的臨床觀察

孫貝貝 唐小平 王曉天

（通遼市醫院婦產科，內蒙古 通遼 028000）

目的 探討腰硬聯合麻醉用于分娩鎮痛對產程及母嬰的影響。方法 對要求無痛分娩，符合入選條件的280例產婦作為觀察組，采用腰硬聯合麻醉進行分娩鎮痛。同期未分娩鎮痛的280例產婦為對照組。比較兩組產婦分娩疼痛程度、活躍期時間、第二產程時間、分娩方式、產后出血及新生兒窒息情況。結果 兩組產婦疼痛程度、活躍期時間和分娩方式比較差異有顯著性，第二產程、產后出血和新生兒Apgar 評分比較差異無顯著性。結論 腰硬聯合麻醉用于分娩鎮痛安全有效，能縮短活躍期時間，降低社會因素剖宮產率，對母嬰均有較高的安全性。

腰硬聯合麻醉；分娩；鎮痛

孕婦都會面臨分娩疼痛，部分產婦因恐懼疼痛要求剖宮產終止妊娠，使剖宮產率增加，既浪費衛生、經濟資源，又增加風險及剖宮產并發癥。為提高產科質量、降低剖宮產率及并發癥，我科對要求分娩鎮痛的產婦用腰硬聯合麻醉進行分娩鎮痛，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2012年5月孕足月、自然臨產、自愿要求無痛分娩，頭盆相稱、無椎管硬膜外麻醉禁忌及產科并發癥的單胎初產婦280例作為觀察組，同期拒絕分娩鎮痛的單胎初產婦280例作為對照組。兩組產婦的年齡、身高、體質量、孕周等情況差異均無顯著性。當胎頭剝露使陰唇后聯合緊張時兩組產婦常規行會陰左側切加快分娩。

1.2 方法

觀察組產婦宮口開至3cm進入活躍期后，麻醉師在腰2-3間隙穿刺成功后，注入0.5%布比卡因1～2.5mg 和芬太尼10～20μg，再用0.0625%～0.15%羅哌卡因和1～2μg芬太尼維持；宮口開大9cm時關閉鎮痛開關，行會陰側切的產婦待胎兒娩出后再重新開放，以便縫合會陰側切口時發揮鎮痛效果。對照組產婦不采用任何鎮痛方法，只實施常規護理。記錄兩組產婦分娩疼痛的程度、活躍期時間、第二產程時間、分娩方式、新生兒情況、產后出血的差異。

1.3 疼痛程度評估標準

WHO疼痛分級標準1級：無痛或輕微疼痛，可忍受，患者很安靜；Ⅱ級：輕度疼痛，可忍受，微出汗；Ⅲ級：中度疼痛，難以忍受，合作欠佳，出汗；Ⅳ級：重度疼痛，不能忍受，叫喊不安，出汗，肢冷。1、Ⅱ級為鎮痛有效，Ⅲ、Ⅳ級為鎮痛無效。

1.4 統計處理

計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

鎮痛后觀察組產婦生命體征平穩，未出現較為明顯的低血壓、皮膚瘙癢以及心動過緩等臨床相關不良癥狀、體征。

2.1 兩組產婦的疼痛程度比較

從表1可見，觀察組鎮痛有效266例，占95%，鎮痛效果顯著。P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 產婦疼痛程度分級

2.2 兩組產婦產程進展比較

見表2。

表2 產程進展情況

第一產程中兩組產婦均不予干預，按其自然產程進展，第二產程中對宮縮乏力者予小劑量縮宮素靜點加速產程進展。由表2可見，觀察組產婦活躍期時間短于對照組，經統計學分析P＜0.05，差異有顯著性。兩組產婦第二產程時間差異無顯著性。

2.3 兩組產婦剖宮產率比較

見表3。

表3 兩組產婦剖宮產率

觀察組16例剖宮產患者中10例為胎兒較大致相對性頭盆不稱，6例為胎位異常致繼發性宮縮乏力。對照組90例剖宮產患者中22例為相對頭盆不稱或胎位異常致繼發性宮縮乏力，兩組比較差異無統計學意義。對照組剖宮產患者中68例因不耐受宮縮痛堅決要求剖宮產結束分娩，由表3可見，觀察組產婦陰道分娩率94.3%，剖宮產率5.7%，剖宮產率明顯低于對照組，經統計學分析P＜0.05，差異有統計學意義。

2.4 兩組產婦新生兒情況比較

見表4。

表4 新生兒Appgar評分

由表4可見，兩組產婦新生兒Apgar評分差異無顯著性（P＞0.05），分娩鎮痛不增加新生兒窒息發生率。

2.5 兩組產婦產后出血情況比較

觀察組產婦平均產后出血量為（202±28）mL，對照組產婦平均產后出血量為（198±29）mL，經統計學分析P＞0.05，兩組產婦產后出血量差異無統計學意義。

3 討 論

3.1 分娩鎮痛對產婦的影響

分娩疼痛不僅使產婦身心痛苦且干擾孕婦生理功能，進而對胎兒產生不良影響。分娩期間在保證母嬰安全的前提下，減輕產婦痛苦、提高生育質量，是婦產科醫師一直探索的課題。當產程進入活躍期，椎管內麻醉就對子宮收縮就失去了效力。采用腰硬聯合麻醉進行分娩鎮痛的優點在于，腰麻起效快，約1～5min開始起效，硬膜外麻醉可持續給藥，小劑量的麻醉藥物即可得到完善且廣泛的鎮痛效果，且具有感覺、運動阻滯分離的特性，對產婦的肌力和交感神經的張力影響小，產婦可自由活動肢體。神經阻滯使盆底神經反射減弱，軟產道松弛，胎先露下降阻力降低，使宮頸擴張加速，活躍期縮短。同時由于疼痛消失，大腦解除了緊張狀態，產婦能充分休息、進食而保持體力，使產程進展順利，必要時又能滿足手術需要[1]，宮口近開全時停止硬膜外腔給藥可避免鎮痛藥對腹肌、肛提肌等的抑制，有助于第二產程產婦正確用力[2]，故亦不延長第二產程時間。觀察結果顯示，麻醉藥不影響子宮收縮，亦不增加產后出血量。

3.2 分娩鎮痛對新生兒的影響

產痛減輕使母體兒茶酚胺釋放減少，子宮血流和收縮活躍性顯著改善，產婦生理內環境穩定，消除產婦“過度通氣”和“通氣不足”的惡性循環，降低了氧耗，減少酸中毒的發生，使胎兒內環境穩定，減少胎兒窘迫的發生。羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，新生兒對羅哌卡因耐受好[3]，高濃度可產生外科麻醉作用，低濃度則具有感覺、運動阻滯分離的特性，并且對中樞神經系統與心臟毒性低，對子宮胎盤血流無明顯影響。且無痛分娩的麻藥量約是剖宮產的1/10，剖宮產時麻藥尚且對新生兒沒有影響，則分娩鎮痛安全性可想而知。本資料表明，兩組新生兒窒息率的差異無統計學意義。

由本文得出，采取腰硬聯合麻醉對產婦進行分娩鎮痛，產婦的生命體征平穩，未出現明顯的低血壓、皮膚瘙癢以及心動過緩等相關不良癥狀、體征，對于產婦的分娩有良好的鎮痛效果，為產婦提供疼痛減輕的分娩過程，加快產程進展，降低了因恐懼疼痛而選擇剖宮產的發生率，提高產婦的自然分娩率，并且不增加產后出血及新生兒窒息率，對母兒均有較高的安全性，值得臨床借鑒應用。

[1] 李仲廉,鄧乃封.婦產科麻醉學[M].天津:天津科學技術出版社, 2001:330-345.

[2] 于莎莎.羅哌卡因、芬太尼蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉用于分娩鎮痛的臨床研究[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(6):373.

[3] Mattingly JE,Alessio JD,Ramanathan J. Effects of obstetric analgesics and anesthetics on the neonate[J]. Pediatr Drugs,2003,5:615-627.

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B

1671-8194（2013）34-0084-02