早期反映高脂性胰腺炎嚴重程度指標分析

張乃友

遼寧省朝陽市中心醫院普外科，遼寧朝陽122000

高脂血癥性胰腺炎（HLP）：是由高甘油三酯血癥導致胰腺的急性炎癥改變。是繼膽道結石、酒精之后引起急性胰腺炎的第三大病因，且發病率呈逐年上升趨勢，其機制至今未完全闡明。HLP發病急、進展快、預后差，如何早期判斷疾病的嚴重程度，并給予積極處置，越來越受到臨床醫務工作者的重視。為分析高脂血癥性胰腺炎的臨床特點，探討早期反映高脂性胰腺炎嚴重程度指標現將該院自2009年1月—2013年1月收治的50例高脂性胰腺炎患者的診治經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組 50例患者，男 35例，女 15例，年齡 21～49歲，平均（40.2±7.4）歲。分輕癥胰腺炎組30例，重癥胰腺組20例。輕癥組患者平均年齡（38.7±8.3）歲，重癥組患者平均年齡（42.6±10.6）歲，兩組 BMI值分別為：輕癥組 （24.30±3.10）kg/m2，重癥組（26.89±4.82）kg/m2，見表 1。

表1 輕癥組與重癥組一般資料比較

1.2 診斷標準

急性胰腺炎（AP）的診斷及分型符合我國2003年急性胰腺炎的診斷標準，高脂血癥性胰腺炎的診斷標準：①臨床表現、查體及輔助檢查符合AP的診斷；②血甘油三酯濃度 （TG）≥11.3 mmol/L或TG濃度在5.65～11.3 mmol/L之間伴血清乳糜狀改變；③排除其他胰腺炎的常見病因（如膽道結石、暴飲暴食飲酒等）。其中重癥胰腺炎符合以下標準：Ranson評分≥3，或CT分級D或E級，或APACHEⅡ評分≥8。

1.3 研究方法

記錄兩組患者的一般資料，包括性別、年齡、有無糖尿病、脂肪肝等病史、體重指數、既往有無高脂性胰腺炎病史等，以及2組病人入院時的實驗室指標等進行比較分析。

1.4 治療方法及結果

患者入院后24 h內采取血液標本送檢，包括血常規、血氣、血脂、血糖、血鈣、肝腎功能、CRP。72 h內查胰腺增強CT，了解胰腺壞死及腹腔滲出情況。給予入院常規治療，包括禁食、胃腸減壓、腸外營養、抑制胰酶分泌、抑制胃酸分泌、止痛、補充血容量對癥治療。同時給予胰島素、低分子肝素降脂治療。血脂明顯增高，伴有器官功能障礙者給予早期血液濾過治療。輕癥患者均治愈，重癥患者有2例因并發器官功能衰竭死亡。

1.5 統計方法

應用SPSS19.5軟件進行統計分析，計量資料兩組間比較采用均數±標準差（±s）表示，用 t檢驗。

2 結果

實驗室指標比較見表2。與輕癥組比較，重癥組的血糖明顯升高、血鈣明顯降低、堿剩余負值明顯升高、C反應蛋白明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 在血尿淀粉酶、甘油三酯、PO2、BUN、Scr、BMI等方面，兩組比較差異無統計學意義（P﹥0.05）。

表2 輕癥組與重癥組化驗指標的比較

3 討論

隨著人民生活水平的提高及飲食結構的變化，肥胖及高脂血癥的病人越來越多，高脂血癥已成為繼膽源性疾病及酒精之后引起胰腺炎的第三大病因，且高脂性胰腺炎發病急、隱匿、進展快、合并癥多、預后差。早期診斷、早期評估、早期治療，直接影響預后。如何早期判斷胰腺炎的嚴重程度，成為臨床醫生關注的焦點。

3.1 C-反應蛋白（CRP）

CRP為急性炎癥蛋白，是肝臟合成的一種急性時相性蛋白，健康人血清中濃度很低，當機體受到感染及創傷時，CRP會明顯增高，一般組織受傷后6 h開始增高，24～48 h達高峰，因胰腺炎患者急性炎性反應綜合征（SIRS）反映明顯，且往往伴有不同程度的全身感染，因此CPR升高明顯。有文獻報道，C反應蛋白定量與急性胰腺炎的嚴重程度呈正比，是目前評價AP嚴重性的金標準[1]。該研究提示：重癥組CPR較輕癥組明顯增高差異有統計學意義（P＜0.05），說明CPR越高，全身炎性反應越重，其危險程度越高，與文獻相符[2]。由此可見，該院認為：CRP是胰腺炎嚴重程度較好的評價指標。

3.2 血糖、血鈣

該研究兩組實驗室指標中比較發現，重癥組血糖明顯高于輕癥組（P＜0.05），血鈣明顯低于輕癥組（P＜0.05），重癥組血糖與血鈣控制在正常范圍較輕癥組困難。有研究表明，重癥組存在胰島素缺乏、抵抗及胰島素抵抗的激素水平上升，這些可能是導致血糖控制困難的原因，重癥HLAP患者常伴有明顯的低鈣血癥，血清鈣水平與病情嚴重程度密切相關[3]。該院認為，難以控制的血糖及血鈣提示胰腺炎較重。

3.3 堿剩余

堿剩余負值增加，表明機體處于代謝性酸中毒狀態。目前，微循環障礙在高脂性胰腺炎發病過程中的作用已達成共識，而酸中毒狀態會加重胰腺微循環障礙，二者互相影響。該研究重癥組較輕癥組堿剩余負值增加明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。重癥高脂性胰腺炎時患者由于液體的大量丟失及嚴重的毛細血管滲漏，導致有效循環血容量不足，機體處于嚴重酸中毒狀態，因此BE負值增加。與文獻報道一致[4]。

3.4 甘油三酯、血尿淀粉酶、PO2、BUN

以上指標，輕癥組與重癥組無明顯差異。也就是說不能憑上述指標來評估高脂性胰腺炎的嚴重程度，且有部分重癥胰腺炎患者血尿淀粉正常，也就是說不能因淀粉酶高就排除胰腺炎的診斷，有報道表明，HLAP血淀粉酶升高不明顯，部分患者血淀粉酶正常，其可能原因與血漿中存在一種抑制血淀粉酶活性的因子有關[5]，故臨床遇到腹痛患者，不能以血淀粉酶作為診斷HLAP的唯一標準。應綜合癥狀、體征及血脂（急診檢查凝血可能出現乳糜血）及CT等結果來綜合判斷。

3.5 復發率高

高脂性胰腺炎復發率高，該組資料復發率為18%，且復發性胰腺炎易進展為重癥胰腺炎，該研究重癥組與輕癥組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。HLAP緩解后長期控制TC，對于預防復發很重要。

綜上所述，該院認為CRP、血糖、堿剩余負值、血鈣可能是早期反映高脂性胰腺炎嚴重程度的指標，對于復發性高脂性胰腺炎病人應引起臨床醫生的足夠重視積，長期監測并控制血脂，有利于預防胰腺炎復發。

[1] 張帆，郭強，張淵智，等.高脂血癥、微循環障礙與急性胰腺炎關系的探討[J].胃腸病學和肝病學雜志，2011，20（3）：275-278.

[2] Barauskas G，Svagzdys S，Maleckas A.C-reactive protein in early prediction of pancreatic necrosis[J].Medicina（Kaunas），2004,40（1）：135.

[3] Singhal NS，Lazar MA，Ahima RS.Central resistin induces hepatic insulin resistance via neuropeptide Y[J].J Neurosci，2007,27（47）：12924-12932.

[4] Shinziki M，UedaT，Takeyama Y，et al.Prediction of early death in Severe acute pancreatitis[J].Gastroenterol，2008，43（2）：152-158.

[5] 張麗，陳明鍇，周婷，等.急性高脂血癥性胰腺炎臨床特征分析[J].武漢大學學報（醫學報），2010（31）:528-531.