PBL結合LBL教學法在兒科學臨床實習教學中的應用

翟鶯鶯，周 蕾，藍淑玲，鄒亞偉，陳德暉，陳福雄

（廣州醫學院第一附屬醫院，廣東 廣州 510120）

兒科學是一門專業性和實踐性很強的學科。臨床實習是醫學生從學校走向臨床的必經之路，通過臨床實習可將理論知識與臨床實踐有機結合起來，為未來成為一名合格的醫生打下基礎。教學方法是為教學目的服務的，教學方法的選擇決定了教學效果。傳統教學法是以授課為基礎（LBL）的教學模式。以問題為基礎（PBL）的教學法是目前國際上較流行的一種教學法，注重學生能力的培養。兩種教學法各有優缺點，我們在臨床實習教學中將兩種方法結合起來，取長補短，收到良好的教學效果?，F總結如下。

1 LBL教學法與PBL教學法

LBL教學法采用最多的是講述法，是以教師為主體向學生灌輸知識。教師能抓住教學內容的重點、難點，講課思路連貫、條理清晰，可傳授自身學習心得和臨床經驗，使較多學生在較短時間內獲得最多的信息[1]。但這種教學法往往忽視了學生學習的主觀能動性，學生成為被動的聽講者，師生間缺乏互動、交流，學生學習興趣不高，缺乏獨立思考能力和創新進取精神，教學效率低下，不利于實現教學目標。

PBL教學法是以問題為中心，以學生為主體，以小組討論為形式，以教師為引導的學生自主學習方法，它強調對知識的融會貫通，緊密結合臨床，學以致用。PBL教學法可分為提出問題、查閱資料、討論研究和總結反思4個步驟，更注重對學生能力的培養，包括自主學習能力，創新能力，發現問題、綜合分析問題和解決問題能力，邏輯思維能力，獲取信息能力，語言表達能力，團隊溝通、協作能力。但應用這種教學法講授的學科知識缺乏完整性和系統性，可能使學生對學習目標認識不清，課堂節奏和時間難以很好地把握，而且對師資條件和教學環境的要求較高。

2 PBL結合LBL教學法在兒科學臨床實習教學的實施過程

將LBL和PBL教學法的優點結合起來，能起到揚長避短的作用。該教學法仍然突出學生的主體地位，但帶教教師在課前布置討論問題時根據教學大綱要求制定教學目標，使學生在學習過程中明確應掌握的概念和知識點，做到重點突出，同時以問題為核心設計討論環節，充分調動學生的學習主動性，激發學生潛能，培養邏輯思維能力。培養臨床思維是實習階段的重點和難點。臨床思維的培養是建立在堅實理論知識基礎上的，如果沒有堅實的理論知識作基礎，臨床思維的培養只能是紙上談兵。因此，PBL結合LBL教學法既彌補了學生缺乏學習主動性的不足，也彌補了學生學習目標不明確、知識缺乏系統性的不足，讓學生既能發揮主觀能動性又能兼顧知識的系統性[2]。

PBL結合LBL教學法的應用主要以病例討論的形式進行，病例改編自臨床真實病案，帶教教師由富有臨床經驗和扎實理論知識的副主任醫師職稱以上教師擔任。在教學初始階段引導學生分析病例線索，制定學習目標，以提高教學效率；同時，向學生介紹文獻檢索的方法和技巧，推薦一些常用的檢索工具、網絡期刊和數據庫，如萬方數據知識服務平臺、P u b M e d數據庫網絡資源。具體實施過程如下。

2.1 提出問題

以“新生兒黃疸”為例。帶教教師提前1周以書面形式布置要討論的病例，并提出問題，明確學習目標，設置3～5個問題，如3W，即是否是黃疸?是哪種類型的黃疸（病理性或生理性）？為什么會出現黃疸（發病機制）？答案涉及病理生理學、診斷學、兒科學等多學科知識。

2.2 查閱資料

安排學生根據布置的病例和提出的問題查找相關資料，可充分利用工具書、網絡資源。3～4名學生為一組，收集相關資料，并推舉小組代表制作PPT，準備病例討論發言。

2.3 討論研究

帶教教師先將要討論的病例以多媒體課件的形式展示給學生，然后針對提出的問題展開討論，鼓勵學生自由發言，然后由小組代表展示制作的PPT，進行歸納。帶教教師適時引導，學生在討論過程中形成正確的臨床思維，并注意把握討論的節奏和時間。

2.4 總結反思

針對學生在病例討論中出現的問題，帶教教師進行糾正并分析、講解，適當拓寬學生的知識面，培養學生的邏輯思維能力。

2.5 教學效果評價

在出科考試前，以不記名形式對在我院實習的86名學生進行問卷調查，學生對PBL結合LBL教學法的評價見表1。調查發現，大多數學生認為PBL結合LBL教學法可提高學生的自主學習能力，激發學習潛能，培養臨床思維，值得在臨床實習教學中推廣應用。

表1 學生對PBL結合LBL教學法的評價［n（%）］

3 體會

3.1 發揮學生主觀能動性，提高學生綜合素質

PBL結合LBL教學法與PBL教學法相似，仍以學生為主體，但該方法鼓勵學生充分利用課本以外的醫學書籍、網絡資源，不僅提高了學生文獻檢索能力，還提高了自學能力、分析問題和解決問題能力。該方法鼓勵學生積極發言，提高了學生的語言表達能力，以小組為單位，增強了學生的團隊溝通、協作能力。更為關鍵的是，通過主動學習，學生在分析問題和解決問題過程中，培養了臨床思維。該方法能充分發揮學生的主觀能動性，提高學生的綜合素質，為培養合格的醫學人才打下堅實基礎。

3.2 提高帶教教師教學水平

PBL結合LBL教學法改變了LBL教學法的模式，不再以教師為主體進行教學，但教師的作用仍舉足輕重。該方法對教師的素質要求較高，不僅要求教師熟練掌握理論知識，還要求教師具備邏輯思維能力，善于分析問題、調動課堂氣氛、把握課堂節奏[3]。該教學法的實施，有利于提高教師的教學水平。

3.3 存在問題

在當前供大于求的就業形勢下，學生除了面對繁忙的臨床工作外，還要參加研究生考試、各種招聘面試。PBL結合LBL教學方法要求學生利用業余時間完成布置的任務，在某種程度上增加了學生學習負擔，從而影響其學習熱情和積極性，如果學生前期準備工作不足，勢必難以完成教學任務，影響教學效果。學生的理論知識水平參差不齊，開展PBL結合LBL教學法有一定的困難。大多數臨床帶教教師擅長應用LBL教學法，沒有經過系統培訓，缺乏PBL教學經驗，在選擇臨床病例、設計問題等方面缺乏指導標準。因此，學生和教師兩方面的因素都會對教學質量產生一定影響。

PBL結合LBL教學法為學生營造了輕松、活潑的課堂氛圍，調動了學生的學習積極性，提高了學生的綜合素質，也提高了教師的教學水平，教學效果較好。該教學法要求增強師資力量，制定標準化病案，在課程組織形式、問題設計、時間安排、教學效果評價等方面不斷總結經驗，以不斷提高教學質量。目前，該教學法尚處于探索階段，還需在今后的臨床實習教學工作中不斷完善。

[1]潘虹，呂紅，吳立連.一般本科醫學院校PBL教學模式的思考[J].中國高等醫學教育，2009（5）：105-106.

[2]曾金蓮，譚湘德，羅春香，等.PBL法和案例法相結合在兒科學教學中的應用[J].衛生職業教育，2008，26（2）：65-67.

[3]方昕，華雪玲，李健，等.PBL教學法運用于兒科臨床見習課的初步探討[J].福建醫科大學學報：社會科學版，2012，13（2）：56-58.