基于課程標(biāo)準(zhǔn)的藥理學(xué)課程實(shí)施與改革初探

董敬遠(yuǎn)，任 亮，徐 華 ，張志國(guó)，李德恒

（1.漯河醫(yī)專第一附屬醫(yī)院，河南 漯河 460001；2.漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 漯河 462002）

隨著醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的不斷深入，各高職醫(yī)學(xué)院校深刻地認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)各相關(guān)專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)的重要性，同時(shí)根據(jù)醫(yī)學(xué)教育改革的要求，結(jié)合專業(yè)崗位要求及各地域醫(yī)學(xué)發(fā)展的情況，先后設(shè)計(jì)出具有本校特色的課程標(biāo)準(zhǔn)的框架，督促教師根據(jù)這一框架結(jié)構(gòu)，編制出課程標(biāo)準(zhǔn)。然而隨著課程標(biāo)準(zhǔn)編制工作的完成，作為課程標(biāo)準(zhǔn)中的兩個(gè)主體——教師與學(xué)生，正面臨著一場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)和基于標(biāo)準(zhǔn)的教育改革。因?yàn)檎n程標(biāo)準(zhǔn)的推廣與實(shí)施，最終要由課堂教學(xué)主體——教師和學(xué)生來(lái)完成，特別是對(duì)身處課程改革核心地位的教師來(lái)說(shuō)，如何基于課程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施教學(xué)、進(jìn)行課程改革，是當(dāng)前面臨的重要難題，也是高等醫(yī)學(xué)教育亟待解決的問(wèn)題。

要解決這個(gè)問(wèn)題，每位教師首先必須認(rèn)識(shí)到基于課程標(biāo)準(zhǔn)的意義、課程改革與實(shí)踐，是醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的內(nèi)在需求。其原因有三：第一，基于課程標(biāo)準(zhǔn)是課程改革的根本。作為課程標(biāo)準(zhǔn)背景下實(shí)施教學(xué)的教師，多數(shù)未參與課程標(biāo)準(zhǔn)的制定，容易出現(xiàn)似懂非懂、做起來(lái)無(wú)從下手的情況，從而影響到課程標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施。第二，基于課程標(biāo)準(zhǔn)是課程改革的基本理念和要求。隨著課程標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，教師的教學(xué)實(shí)踐工作有了更大的自主權(quán)和自由度，課程標(biāo)準(zhǔn)取代教學(xué)大綱，使教師失去了長(zhǎng)久以來(lái)習(xí)慣的束縛和依靠，如同剛走出“井田制”的農(nóng)民，感到自由并茫然。課程標(biāo)準(zhǔn)在教學(xué)上給教師留有自由的空間，使教師有了更大的選擇權(quán)，但也給教師提出新的問(wèn)題，需要教師通過(guò)自主專業(yè)發(fā)展來(lái)解決。第三，由于受傳統(tǒng)教學(xué)大綱規(guī)定的教學(xué)行為習(xí)慣的影響，教師在課程標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施中容易忽視課程標(biāo)準(zhǔn)與教學(xué)大綱的區(qū)別，忽視以能力培養(yǎng)為核心任務(wù)的教學(xué)要求，課程標(biāo)準(zhǔn)容易成為一紙空文，被束之高閣，或成為空中樓閣，可望而不可及。課程改革也可能淪落到“紙上談兵”的境地。因此，各高職醫(yī)學(xué)院校急需形成一套行之有效的措施，基于課程標(biāo)準(zhǔn)來(lái)實(shí)施教學(xué)改革。同時(shí)要求教師在課程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施過(guò)程中，積極思考，勇于實(shí)踐，不斷探索課程教學(xué)的新模式和新途徑，不斷完善課程內(nèi)涵建設(shè)。

由于醫(yī)學(xué)教育中各門(mén)課程特點(diǎn)性質(zhì)、地位不同，因此，在基于課程標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)與改革實(shí)踐過(guò)程中，各院校的做法可能會(huì)存在較大差異。我們以藥理學(xué)教學(xué)為例，介紹如何基于課程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施教學(xué)改革，培養(yǎng)和提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)能力，推動(dòng)藥理學(xué)課程建設(shè)。

1 基于課程標(biāo)準(zhǔn)的藥理學(xué)課程剖析

通過(guò)對(duì)課程標(biāo)準(zhǔn)的研究，在對(duì)藥理學(xué)課程的剖析中，主要針對(duì)課程定位、課程目標(biāo)解構(gòu)及教學(xué)內(nèi)容分析等展開(kāi)研究工作。課程定位主要是明確藥理學(xué)在專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)中的作用及課程起點(diǎn)、教學(xué)延伸等問(wèn)題。例如，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（專科）培養(yǎng)目標(biāo)中，藥理學(xué)課程主要為學(xué)生將來(lái)從事多發(fā)病與常見(jiàn)病防治工作提供必要的基礎(chǔ)理論與基本技能，課程的主要任務(wù)是幫助學(xué)生完成從基礎(chǔ)課程到專業(yè)課程的對(duì)接，繼續(xù)培養(yǎng)和提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)技能。藥理學(xué)課程以人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)等課程作為教學(xué)起點(diǎn)，同時(shí)作為專業(yè)課程（如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)等）的鋪墊，是聯(lián)系基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程的紐帶。課程目標(biāo)是課程標(biāo)準(zhǔn)的主要部分，通過(guò)對(duì)課程標(biāo)準(zhǔn)的解構(gòu)，筆者將課程目標(biāo)分為認(rèn)知目標(biāo)、能力目標(biāo)及情感目標(biāo)3部分[1]，并確定能力目標(biāo)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（?？疲┧幚韺W(xué)課程教學(xué)的核心任務(wù)。

2 基于課程標(biāo)準(zhǔn)的藥理學(xué)課程設(shè)計(jì)與實(shí)施

2.1 藥理學(xué)課程設(shè)計(jì)

課程設(shè)計(jì)是藥理學(xué)教學(xué)改革的重要環(huán)節(jié)，設(shè)計(jì)的內(nèi)容包含教學(xué)模塊、教學(xué)方法、教學(xué)模式等所有的教學(xué)環(huán)節(jié)。課程設(shè)計(jì)的理念應(yīng)基于以下幾點(diǎn)：（1）建立基于課程標(biāo)準(zhǔn)的課程實(shí)施與評(píng)估體系；（2）圍繞專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行課程教學(xué)改革；（3）以執(zhí)業(yè)資格考試、崗位需求及后續(xù)課程開(kāi)發(fā)為依據(jù)重組教學(xué)內(nèi)容；（4）構(gòu)建理論與實(shí)踐教學(xué)有機(jī)融合的教學(xué)模式；（5）突出以能力目標(biāo)、為核心任務(wù)的教學(xué)特色。

2.2 藥理學(xué)課程實(shí)施

根據(jù)上述課程設(shè)計(jì)理念，筆者首先將藥理學(xué)課程分為理論教學(xué)模塊、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)模塊和社會(huì)實(shí)踐模塊3部分，嘗試在3個(gè)不同模塊中實(shí)施“基于課程標(biāo)準(zhǔn)”的藥理學(xué)課程教學(xué)改革。

2.2.1 理論知識(shí)模塊 由于藥理學(xué)屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，理論教學(xué)在課程中占主導(dǎo)地位，因此，如何在藥理學(xué)理論教學(xué)中體現(xiàn)基于課程標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)理念，突出以能力目標(biāo)為核心的教學(xué)特色，既是藥理學(xué)課程實(shí)施的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。我們主要從教學(xué)模式、教法方法及教學(xué)環(huán)節(jié)3個(gè)層面實(shí)施教學(xué)改革，體現(xiàn)“基于課程標(biāo)準(zhǔn)”的教學(xué)理念。在教學(xué)模式上，改變以教師為主體的教學(xué)模式，將教學(xué)過(guò)程分為激發(fā)參與階段、引導(dǎo)探索階段、鼓勵(lì)創(chuàng)新階段，在每個(gè)階段通過(guò)教法與學(xué)法的有機(jī)結(jié)合，讓教師與學(xué)生共同成為教學(xué)主體，形成既有教法主線，又有學(xué)法主線的雙主體、雙主線教學(xué)模式。下面是以“抗慢性心功能不全藥”章節(jié)為例，介紹雙主體、雙主線的教學(xué)流程及教學(xué)活動(dòng)（見(jiàn)圖1）。

圖1 抗慢性心功能不全藥的雙主體、雙主線教學(xué)流程及教學(xué)活動(dòng)

應(yīng)該說(shuō)，雙主體、雙主線的教學(xué)模式，使教師從過(guò)去單一關(guān)注知識(shí)點(diǎn)的傳授，轉(zhuǎn)變?yōu)橥瑫r(shí)關(guān)注學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和對(duì)學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，加強(qiáng)了學(xué)生多方面能力的培養(yǎng)，充分體現(xiàn)了課程標(biāo)準(zhǔn)的要求。在教學(xué)方法上，我們大膽借鑒醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的教學(xué)方法，在知識(shí)講述中引入病例教學(xué)法，將藥理學(xué)章節(jié)的重點(diǎn)與難點(diǎn)有機(jī)融入少數(shù)典型病例中，通過(guò)對(duì)病例中藥物應(yīng)用問(wèn)題的分析、討論，使學(xué)生始終在專業(yè)情境中學(xué)習(xí)、思考、求證，也為能力目標(biāo)、情感目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供了平臺(tái)，有利于學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)和職業(yè)技能的提高。此外，我們還注意在各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中實(shí)現(xiàn)能力目標(biāo)，如在教學(xué)總結(jié)環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)學(xué)生用知識(shí)樹(shù)等形式概述知識(shí)要點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的歸納、總結(jié)能力；課后布置一些提高能力的作業(yè)，如收集藥物說(shuō)明書(shū)、辦藥物專欄、撰寫(xiě)藥物小論文等，提高學(xué)生的自學(xué)能力，激發(fā)學(xué)生對(duì)藥理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。

2.2.2 實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)模塊 在實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)模塊，我校結(jié)合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的要求，打破學(xué)科界限，將藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)、生理學(xué)實(shí)驗(yàn)、病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)整合成一門(mén)新課程——機(jī)能實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課程。通過(guò)使用校本教材，將各相關(guān)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容整合，通過(guò)實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)記錄、實(shí)驗(yàn)報(bào)告等環(huán)節(jié)的動(dòng)態(tài)評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生綜合技能的培養(yǎng)，使學(xué)生觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力得到有效提高。

2.2.3 社會(huì)實(shí)踐模塊 由于我校藥理學(xué)課程開(kāi)設(shè)時(shí)間在第一學(xué)年下半學(xué)期，為幫助學(xué)生牢固掌握所學(xué)知識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生在工作崗位上學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識(shí)，我們將課堂教學(xué)與暑期見(jiàn)習(xí)相結(jié)合，開(kāi)展藥理學(xué)課程的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。藥理學(xué)課程的社會(huì)實(shí)踐包括3個(gè)階段：（1）在校階段：教師組織學(xué)生開(kāi)展第二課堂活動(dòng)，主要包括舉辦講座、義診、板報(bào)、小論文、病例討論等。（2）暑期階段：要求學(xué)生利用假期到診所、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心見(jiàn)習(xí)，收集若干藥物處方復(fù)印件。（3）返校階段：教師鼓勵(lì)學(xué)生在返校后寫(xiě)出見(jiàn)習(xí)總結(jié)，回答學(xué)生見(jiàn)習(xí)中的疑問(wèn)，和學(xué)生共同討論收集的處方。社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的開(kāi)展，既為學(xué)生藥理學(xué)課程學(xué)習(xí)提供了新的方式，為能力目標(biāo)實(shí)施找到了新的平臺(tái)，也為后續(xù)專業(yè)課程學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)，完成從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育到臨床醫(yī)學(xué)教育的有效對(duì)接[2]。

3 基于課程標(biāo)準(zhǔn)的藥理學(xué)課程評(píng)價(jià)

對(duì)基于課程標(biāo)準(zhǔn)的藥理學(xué)課程評(píng)價(jià)，是藥理學(xué)課程改革中的難點(diǎn)。由于受傳統(tǒng)教學(xué)思想和教學(xué)大綱的影響，絕大多數(shù)學(xué)校對(duì)藥理學(xué)這樣的基礎(chǔ)課程采取的是靜態(tài)評(píng)估方法（如結(jié)業(yè)考試等），但課程標(biāo)準(zhǔn)的性質(zhì)決定了藥理學(xué)課程的評(píng)估體系應(yīng)以動(dòng)態(tài)評(píng)估為主，適當(dāng)結(jié)合靜態(tài)評(píng)估。目前尚無(wú)此類研究的相關(guān)報(bào)道。有人提出借鑒基礎(chǔ)教育的方法，利用學(xué)習(xí)過(guò)程記錄袋+考核的形式對(duì)藥理學(xué)課程進(jìn)行評(píng)估，其可行性論證與點(diǎn)面研究工作在逐步進(jìn)行中?；谡n程標(biāo)準(zhǔn)的藥理學(xué)課程評(píng)價(jià)的另一難題是關(guān)于第三方評(píng)價(jià)的問(wèn)題。究竟由誰(shuí)來(lái)評(píng)估藥理學(xué)課程，目前的爭(zhēng)論較大。由于藥理學(xué)為基礎(chǔ)課程，如果簡(jiǎn)單地按照專業(yè)課程的評(píng)估方式——由社會(huì)及用人單位進(jìn)行評(píng)估，難免有以偏概全之嫌。我們所在教學(xué)團(tuán)隊(duì)主張由畢業(yè)1～3年的學(xué)生評(píng)價(jià)，較為客觀合理。目前該項(xiàng)工作也在逐步開(kāi)展中。

通過(guò)對(duì)基于課程標(biāo)準(zhǔn)的藥理學(xué)課程實(shí)施的研究，我們認(rèn)為，課程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施及課程改革，最終還是要由教育真正發(fā)生的地方——課堂中的主體——教師和學(xué)生來(lái)解決，那些“局外人”（包括專業(yè)研究人員、行政管理者、上級(jí)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)等）是很難對(duì)教學(xué)的實(shí)際問(wèn)題有真切的體會(huì)和全面的把握的。教師能體察教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)、背景以及有關(guān)現(xiàn)象的種種變化，能通過(guò)教學(xué)實(shí)踐檢驗(yàn)各種理論、方案、計(jì)劃的有效性和現(xiàn)實(shí)性，有其他人難以替代（也是不能替代）的作用。因此，基于課程標(biāo)準(zhǔn)的教育實(shí)踐需要教師對(duì)課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解構(gòu)，將教學(xué)目標(biāo)具體化，并將其分解和重構(gòu)成各層次、各階段的要求或期望，并對(duì)自己的課程和教學(xué)做出整體規(guī)劃，對(duì)學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)及表現(xiàn)作出一致解釋。這種解釋需要教師之間進(jìn)行協(xié)商，以形成共識(shí)[3]。因此，基于課程標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)改革是教師的專業(yè)責(zé)任，他們對(duì)課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)方案、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)行動(dòng)等的反思和研討，是促使他們教育教學(xué)水平不斷提升的關(guān)鍵。

[1]李建平.從教學(xué)大綱走向課程標(biāo)準(zhǔn)——課程專家與課程實(shí)施者的對(duì)話[J].教育發(fā)展研究，2002（4）：30-34.

[2]任亮，康紅鈺，王雁梅，等.高職高專藥學(xué)專業(yè)藥理學(xué)課程的現(xiàn)狀分析及改革設(shè)想[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（16）：124-126.

[3]朱偉強(qiáng).“基于課程標(biāo)準(zhǔn)”：內(nèi)涵和意義[J].當(dāng)代教育科學(xué)，2006（8）：18-21.