舒適護理在婦科腹腔鏡手術中的應用

喬曉曼

腹腔鏡具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點[1]。近幾年，婦科腹腔鏡手術作為新的微創技術類型在臨床上推廣開來，由于患者及家屬對其不甚了解，對手術及預后產生問題等的擔憂，常產生不同程度的心理行為異常，如焦慮、恐懼、抑郁等，以致引起術前強烈應激反應，導致神經內分泌系統功能紊亂，誘發高血壓、心肌缺血、心肌梗死、刀口延期愈合等并發癥[2-4]，妨礙手術順利進行和術后恢復。由于術后功能恢復和生活質量改善與護理質量密切相關[5]，需要對患者加強護理，促進病情的恢復，以防并發癥，后遺癥的發生發展。本院對40例患者采用舒適護理，得到良好效果，現將臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1-6月收治的80例婦科腹腔鏡手術患者，除罹患待治療婦科疾病外其他體征均正常，年齡20～53歲，平均34.1歲。疾病種類為子宮肌瘤41例、卵巢囊腫22例、輸卵管妊娠15例，不孕癥2例。手術類型：腹腔鏡下子宮次全切除術12例，腹腔鏡下輸卵管切除術6例，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術7例；隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組患者在年齡、病種、文化程度等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 環境的舒適護理：保持合理舒適的濕度和溫度，光線柔和，排除噪音、光線刺激，避免不適宜環境而引起患者煩躁和焦慮。控制手術室溫度濕度，調節患者的緊張情緒，改善機體的各項機能，提高心理和生理的應激水平。

對照組施加常規護理，觀察組在此基礎上增加舒適護理，具體包括：（1）創造保持舒適的住院環境。保持病房安靜，排除噪聲，光線刺激，保持適當的濕度和溫度，光線自然柔和，避免在患者休息時施加護理操作，避免環境問題引起患者的煩躁焦慮。保證病房潔凈，不是開窗通風，保持空氣清新，鼓勵患者看書讀報娛樂，聽柔和的音樂，與患者加強溝通，保持其情緒穩定樂觀。（2）心理護理。由于腹腔鏡手術是新近十年來的一項新醫療技術，大多數患者對這項新技術不太了解，會有懷疑恐懼的感覺，多數患者在臨手術前都會產生嚴重的焦慮情緒。針對該情況，手術室護理人員應耐心接待，熱心與手術患者溝通，了解患者的具體手術情況及心理狀態，耐心的解釋有關這項新技術的手術相關知識，向患者及其家屬講解腹腔鏡手術具有的優勢、本院的運用情況、成功案例及手術醫生的高超專業水平，增強患者對手術及醫護人員的信賴程度以及對手術的信心。

手術前舒適護理：（1）術前準備：加強與患者的交流，耐心向患者介紹各種術前準備措施、手術特點、具體流程等，以及手術中可能出現的突發情況等，重點突出腹腔鏡手術的微創性特點，減少患者的心理負擔，樹立手術成功以及康復的信心。（2）一般護理。良好完成術前各項檢查，合理膳食補充營養，提高患者抵抗力。豐富高蛋白、高纖維、高維生素膳食等。（3）指導患者學習放松訓練、深呼吸及麻醉體位訓練等可減輕術中疼痛和牽拉反應[6]。

術中舒適護理：鼓勵患者提高對手術成功的信心，消除恐懼感不適感，使患者的身心狀態調整到最佳來配合手術。麻醉時，協助患者保持麻醉體位，動作要輕緩適宜，適時適當使用約束帶，約束帶內加棉墊以增加舒適感。術中減少患者的暴露[7]。

術后舒適護理：提示患者手術順利完成，妥善安放各種引流管，增強患者對手術成功的信心。向患者闡明術后疼痛的原因和具體臨床癥狀以及怎樣減輕疼痛，消除其恐懼感不適感，讓患者有信心面對疼痛，必要時使用鎮痛劑。說明療養的注意事項，鼓勵患者術后進行恢復功能鍛煉，做好消化道、呼吸道、泌尿道的護理。保證患者定期定時用藥；做好并發癥（切口感染、出血等）的預防工作。及時跟進傷口愈合情況，遇到問題及時處理，指導患者合膳食，加強營養，多食綠色蔬菜、新鮮水果、瘦肉、蛋奶等，飲食清淡，避免煙酒，禁食油膩刺激性食物。多溝通，及時了解患者身心感受，協助患者以愉悅的心情度過術后康復階段，促進患者早日康復[8]。

1.3 療效效果標準 （1）測定手術前1天及麻醉前患者的血壓，心率，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS），測評患者的焦慮水平，該量表由20個項目組成，每項按1～4級評分，分數越高，說明焦慮程度越高[9]，評定時間為手術前1天和麻醉前。（2）用McGill疼痛強度指數測定術后疼痛程度[10]，記錄術后常見并發癥臨床癥狀以及其發生率（穿刺孔出血、皮下氣腫、呼吸道感染、切口感染及不良胃腸道反應等）。

1.4 統計學處理 所得數據使用SPSS 13.0軟件統計包進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術前與麻醉前的血壓，心率，焦慮程度相比較，觀察組明顯低于對照組，術后并發癥發病率，給予舒適護理的觀察組明顯低于對照組。各個指標組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1～2。

表1 兩組患者術前與麻醉前血壓值的比較（±s）

表1 兩組患者術前與麻醉前血壓值的比較（±s）

*與術前比較，P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

組別 收縮壓 mm Hg 舒張壓 mm Hg 心率 次/min術前 麻醉前 術前 麻醉前 術前 麻醉前對照組（n=40） 119.78±10.65 132.29±13.87* 78.26±9.15 87.68±9.12* 89.26±8.13* 105.58±6.13*觀察組（n=40） 113.26±10.54 121.78±13.67△ 71.12±10.13 81.26±9.02△ 87.18±6.23△ 91.23±5.98△

表2 兩組患者術前焦慮度與術后疼痛度比較及并發癥記錄

3 討論

腹腔鏡手術在治療婦科疾病方面有諸多優點，但作為手術本身可引起患者精神緊張、心率加快、心輸出量增加，周圍血管收縮、呼吸急促、血壓上升等非特異性生理、心理反應[7]，不僅影響了患者的身心健康，而且還會影響手術的正常進行推進，增加手術難度以及術后并發癥的發生率。所以采取正確的術前、術中和術后舒適護理，能更好地改善患者的身心狀態，使患者處于適于手術的最佳狀態，對促進康復，具有重要意義[11]。舒適護理要貫穿于護理工作的始末，滲透于每一項具體行為中，其目的是使患者社會、生理、心理、心靈上達到最愉快的狀態，更好地配合治療，減少并發癥[12]。從本文結果也可看出，舒適護理能極大的改善患者的身心狀態，相較于傳統護理，術士護理能明顯改善患者術前及麻醉前的心率，血壓，焦慮程度，以及術后的疼痛感覺程度。

綜上所述，舒適護理對于婦科腹腔鏡手術的臨床實踐具有重要意義，值得在臨床上大力提倡推廣。

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[7]岳清鴿.舒適護理在婦科經腹腔鏡輔助陰式子宮全切手術患者中的應用[J].中國醫藥報，2010，7（16）：223.

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