外科骨折患者褥瘡治療及護理對策

郭柒蓮

骨折患者需長期的臥床休息，導致了局部組織長期處于受壓狀態，發生了血液循環障礙，該部位的皮膚持續處于缺氧、缺血及營養不良的狀態，從而出現了潰爛和壞死，引發了褥瘡的形成。選取本院近年來100例重度褥瘡患者，對其加強護理干預并接受本院研制的褥瘡膏的治療，取得了較好的療效，具體的研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在1996年10月-2012年5月收治的100例外科骨折后褥瘡患者作為研究對象，按《新編護理學基礎》中褥瘡不同時期的診斷標準，均為Ⅲ度和Ⅳ度[1]。隨機分為試驗組和對照組，每組50例。其中實驗組男29例，女21例，年齡22～73歲，平均（41.8±6.1）歲，病程（1.8±0.4）年；對照組男28例，女22例，年齡22～72歲，平均（41.1±5.8）歲，病程（1.8±0.6）年。經統計學分析兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 褥瘡的分期標準 依據《新編護理學基礎》制定的褥瘡不同時期的診斷標準，將其分為4個時期。Ⅰ度褥瘡：又稱瘀血紅腫期，臨床主要表現為患者皮膚出現急性炎癥反應，并同時伴有不規則、界限不清的軟組織腫脹、硬結及發熱，但這些癥狀均只限于表皮，且具有可逆性；Ⅱ度褥瘡：又稱炎性浸潤期，臨床主要表現為患者皮膚局部紅腫浸潤擴大變硬，部分累及到皮下脂肪，皮膚呈現紫紅色，表皮常有小水泡，患者會感覺到疼痛；Ⅲ度褥瘡：又稱淺表潰瘍期，臨床主要表現為患者皮膚出現局部潰瘍，且患膚周邊部位呈現紅、腫、硬狀況，皮下脂肪受到局部感染的侵入，出現了分泌物和組織壞死；Ⅳ度褥瘡：又稱壞死潰瘍期，臨床主要表現為患者肌肉出現壞死情況，且骨骼各韌帶暴露出來，壞死組織呈現黑色，有臭味和較多的分泌物，部分嚴重的患者可能會出現膿毒血癥。

1.3 方法 兩組均給予基礎護理、營養支持護理及常規的褥瘡防治方法，如不時的更換患者的體位（12次/d）、保持床單的清潔干燥、放置不同的支持物進行減壓等；治療組給予本院研制的褥瘡膏，該藥膏主要含有人參、鹿茸、血竭、海螵蛸、龍骨、牡蠣、黃芩、白芨、白芷、紫草、沒藥、乳香等12味藥物，用麻油為溶劑熬制，以白蠟賦型而成，局部外用。用前將創口常規清洗消毒，盡量清除壞死組織，外面涂1層藥膏，膏厚3 mm左右，再以敷料蓋住，以后每次換藥用棉球擦干凈藥膏殘余即可，1天1換。7 d為1個療程，持續6個療程。治療結束后比較兩組療效及褥瘡愈合時間。

1.4 療效的判定標準 治愈：潰瘍部位得到完全的愈合，痂皮脫落，創面完全修復；顯效：創面顯著的縮小、干燥無分泌物、紅潤，有肉芽組織生長；有效：創面滲出物減少，潰瘍面沒有擴大；無效：潰瘍面沒有變化或擴大，創面滲出物沒有減少[2]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學處理 使用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用 字2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組的總有效率達到100%，高于對照組的54.00%（P<0.05）；治療組治愈率、顯效率均高于對照組，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組褥瘡愈合時間比較 對照組褥瘡愈合時間（75.4±16.6）d；治療組為（43.7±13.4）d，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

褥瘡（又名壓迫性潰瘍）為骨骼隆突與長期硬面之間壓迫軟組織時，漸漸產生局部性區域內的細胞壞死[3-4]。是由于營養血供與機體組織發生血流障礙的末期結果。皮膚褥瘡在康復治療、護理中是一個普通性的問題。據有關文獻報道每年約有6萬人死于褥瘡合并癥[5]。褥瘡的產生主要由以下幾個方面的原因導致的[6-10]：（1）壓力，骨折患者由于害怕疼痛和固定牽引裝置發生了移位，因此不愿意經常的翻身，導致了局部組織受到了持續的壓力，發生了血液循環障礙，該部位的皮膚持續處于缺氧、缺血及營養不良的狀態，從而出現了潰爛和壞死，引發了褥瘡的形成。（2）潮濕是促使褥瘡產生的另一個重要因素，局部組織的皮膚受到潮濕或尿液的長期刺激，會導致該處皮膚角質層的屏障作用的削弱，并且出現了水腫，抵抗力下降，使得該處的皮膚極易受到細菌的污染和繁殖，從而出現了褥瘡。（3）在圍手術期，石膏、夾板、繃帶的松緊使用不當，導致該處皮膚血運不良，從而出現了褥瘡。

目前，對于褥瘡的治療主要采用常規的褥瘡防治和護理，主要的護理對策有以下幾個方面：（1）加強基礎護理，醫護人員需保持病床的整潔、干燥和清潔，患者的皮膚需保持清潔，勤檢查、勤按摩、勤翻身，病房的溫度、濕度也需保持在適宜的范圍[11]。（2）醫護人員需提高責任心，加強對患者的健康教育，使得患者積極配合治療[12]。（3）營養不良是導致患者出現褥瘡的危險因素，并直接關系到褥瘡愈合的效果。因此合理而有效的營養支持是減少褥瘡發生和加快褥瘡痊愈的重要影響因素。為了保證患者能夠處于健康的狀態，醫護人員需要求患者合理的飲食，囑咐其多食用高維生素、高蛋白的食物，以增強自身的抵抗力。（4）按照不同程度的褥瘡采取不同的措施，對于Ⅰ度、Ⅱ度褥瘡，需及時將病因去除，增加患者的翻身次數，保持局部組織的干燥和清潔，定期用生理鹽水清洗創面，然后再用0.5%的碘伏浸透的紗布貼敷創面并進行包扎；對于Ⅲ度、Ⅳ度患者，需用生理鹽水和雙氧水清洗創面，再用碘伏進行消毒[13-14]。（5）加強護理過程的管理和考核力度，護士長需不定時的進行跟蹤檢查，及時糾正不合理的措施，并且完善相關的臨床記錄[15-17]。但上述的護理及防治措施在根治褥瘡方面的療程較長，特別對于Ⅲ度、Ⅳ度患者的療效不是特別好。

在本次研究中，筆者利用本院研制的褥瘡膏在治療褥瘡方面取得了較好的療效，對于Ⅲ度、Ⅳ度患者，經過用藥1周左右（平均5.2 d）即可見到明顯新鮮肉芽組織以及創口周緣皮膚生長，視創口范圍及深度不同，一般在經過40～60 d后均可愈合，總有效率能夠達到100%。本膏劑所用藥物全為純中藥，溶劑為芝麻油，均無毒性。褥瘡屬中醫外科瘡瘍范疇，祖國醫學在瘡瘍外科方面積累了極為豐富的經驗，本方為以家傳秘方為基礎，在遵循傳統中醫理論基礎之上，結合現代中藥研究成果加以完善而成。制作不復雜，且傳統中醫學對膏劑的制作有豐富的經驗。

綜上所述，護理干預結合褥瘡膏在治療褥瘡方面具有一定的臨床使用價值，對各種程度的褥瘡，尤其是重度褥瘡效果確切、簡單易行、安全實用、經濟實惠，完全可避免手術植皮等，減輕患者各重負擔，值得推廣。

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