simMan模擬系統用于八年制臨床技能實驗學三種教學方法的實踐與探索

[摘 要]用反饋意見表調查學生的認可度，以標準統一的期末考核考查學生掌握知識的情況，比較三種不同的應用于八年制臨床技能實驗學的simMan模擬人教學方法的教學效果。結果發現以學生為主導的教學方法學生反饋及考核成績最好，老師為主導的教學方法學生反饋及考核成績最差，老師半主導教學方法的效果在二者之間。模擬人教學應當以學生為主導，這樣對學生臨床實踐能力、臨床思維能力及創新能力有較好訓練，是今后高等醫學教育的重要模式之一。

[關鍵詞]simMan系統 臨床技能實驗學 實踐與探討

[中圖分類號] G642.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2013）24-0051-03

臨床技能實驗學是一門跨學科、多層次、綜合性的醫學實踐課程，經湘雅三醫院于2010年申報，其被評為國家級精品課程，包含了診斷學、內科學、急救醫學等臨床多個學科的臨床技能，重點在于培養學生的溝通能力、臨床實踐能力、創新能力、團隊合作能力等方面。八年制醫學教育是我國高等醫學教育學制改革的發展重點，有著更高的目標和要求。為了達到教學要求，培養八年制學生臨床綜合實踐能力、臨床思維能力、創新能力，需要從理論到實踐的反復練習過程，但由于目前醫學倫理的發展及國內醫療環境的改變，學生直接面對病患進行臨床實踐的可能性已經大大減少[1]，因此模擬人在臨床教學，尤其是臨床技能實驗學中的重要性日益凸顯[2，3]，大大緩解了醫學生臨床實踐操作的迫切需求。我院自2009年起引進simMan模擬人開始對八年制學生進行臨床技能實驗學課程的培訓以來，不斷探索課程模式及內容，現將simMan模擬人用于八年制臨床技能實驗學教學三種教學方法的實踐與體會進行總結。

一、教學對象及設施

（一）教學對象

中南大學湘雅三醫院2006級八年制臨床醫學專業學生22名，2007級八年制學生22名，2008級八年制學生23名，共67名學生。均在第5學年上學期進行該課程的學習，此時已完成內科學、麻醉學、兒科、婦產科等臨床課程的學習。

（二）教學設施

挪威Lacrdal公司出品的SimMan高級智能模擬人，常規搶救設備及搶救藥物。

二、教學內容及方法

開設的臨床技能實驗學內科課程有“中毒”、“慢性心衰并急性肺水腫”、“慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭”、“酮癥酸中毒”。每堂課教學學生均為7-8名，分為3組，老師共準備3個相關病例。每個年級老師所采用方法不同，分別為A、B、C方法。A方法以老師為主導：2006級八年制的教學方法是老師在情景模擬之前對即將給出的病例并對學生進行針對性輔導，課堂上學生擔任“醫生”，由老師扮演“患者”，同時調控模擬人參數，體征在simMan模擬人上獲得；處理結束后由老師分析病例處理的正確點與錯誤點。B方法以老師為半主導：2007級八年制的教學方法是老師在課前一周通知學生上課內容。在課堂上學生分為三組，每組約2-3名學生，一組學生組成“醫生團隊”，一組扮演“患者及家屬”，體征在simMan模擬人上獲得，另一組學生擔任“觀察團”角色，對“醫生團隊”的所有診療措施進行記錄。老師在現場根據處理情況隨時調節模擬人參數并且向“醫生團隊”提供所有檢查的結果，處理結束后由老師、學生一起分析病例處理的正確點與錯誤點。C方法以學生為主導：2008級八年制的教學方法是老師在課前一周通知學生上課內容，叮囑學生自行復習并查閱相關資料；課堂上同樣將同學分為3組，一組學生擔任“醫生”，一組學生擔任“患者家屬”提供病史，simMan模擬人替代患者，另一組學生擔任“觀察團”角色，并在訓練結束后對“醫生團隊”進行點評；老師在學生處理病例過程中留在隔壁控制室，每5分鐘作為一個節點，根據5分鐘內學生們的處理情況調節模擬人的參數。整個處理流程錄像，處理結束后先由同學們觀看回放錄像，自己總結，最后由老師結合錄像對學生的處理進行分析總結。

不同教學方法選擇的病例內容、難度基本一致，以“慢性心衰急性肺水腫”內容為例，帶教老師選擇的病例分別為高血壓病急性肺水腫、急性心肌梗死合并急性肺水腫、擴張性心肌病合并急性肺水腫，同樣在病例中穿插心肺復蘇、惡性心律失常、急性心肌梗死、高血壓危象等內科急重癥的處理。

經過幾個學期的教學模式的探索后，以調查表的形式對學生們進行教學反饋調查。同時在學期期末對八年制學生進行綜合臨床技能考核，考核形式與上課形式相同，以小組為單位在SimMan模擬人上進行考核。不同學年給予難度相同的病例，學生全過程自己處理，不同學年均由相同的三位教學及臨床經驗豐富的老師擔任考官。

三、統計學方法

用使用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（）表示并進行正態性檢驗。多組間比較采用One-Way ANOVA分析法（分析前先進行方差齊性檢測），多組間均數的兩兩比較應用LSD-t檢驗，率的比較用卡方檢驗，以雙側P<0.05有統計學意義。

四、結果

表1 幾種教學方法學生反饋意見表

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注：與A方法比較，*P<0.05，**P<0.01； 與B方法比較，#P<0.05，##P<0.01.

從學生課后的反饋意見表（表1）可以發現，學生在模擬人課程的角色體會感很強，認為模擬人課程可以提高團隊協作能力及有助于理解書本知識，但是該課程對于處理醫患關系、提高交流能力和提高臨床操作能力的作用不大。與A方法比較，B方法在課程的必要性、合理性、提高臨床思維能力、提高交流能力方面更受學生的肯定，而C方法在課程的必要性、合理性、課程難度、提高臨床思維能力、提高交流能力、對今后工作的幫助方面更受學生肯定；與B方法比較，C方法在課程的必要性、合理性、課程難度、提高臨床思維能力、提高臨床操作能力、提高團隊協作能力、對今后工作的幫助方面更受學生肯定。提示學生對于C教學方法的接受程度、肯定程度最高。

接受A、B、C教學方法的八年制學生的平均成績（100分制）分別為66.2±7.3、70.7±10.1、78.3±10.4分，接受C教學方法的學生的成績高于接受A、B教學方法的學生（P<0.05）。

五、討論

臨床實驗技能學是以學生為本，以臨床技能訓練為重點，融知識傳授、臨床實踐能力和臨床思維能力培養、素質提高于一體的一門課程，注重培養學生的動手能力、交流能力、團隊合作能力和創新能力，以提高學生臨床技能操作綜合水平。使用模擬人來對八年制醫學生進行教學，增加了學生的臨床實踐、臨床操作、醫患溝通、團隊協作機會，是非常好的一種教學模式[4，5]，已有較多院校相繼開展了simMan模擬人的教學。湘雅三醫院作為國家臨床技能培訓基地，較早開展了simMan模擬人課程的教學，但究竟如何將模擬人教學效果最大化，是我們應該探討的問題。本文比較了我院近三年來simMan模擬人課程的三種不同教學方法和教學效果，觀察到老師課前指定上課內容并精心準備病例，學生自行復習，課堂上由學生自行擔任醫生、家屬、觀察團角色，老師全程不參與病例處理，僅僅根據學生的處理情況調整模擬人的參數，處理完畢后通過回放錄像，由學生自行總結點評，老師僅僅在最后總結，這樣的教學方式的教學效果最好，學生的認可度也最高。但學生認為模擬課程對醫患溝通、交流能力及臨床操作能力的作用不大，這個結果較意外，估計與課堂上由學生扮演家屬影響真實感及由于考慮simMan人維護而限制了部分臨床操作有關，在今后的教學中應當注意改進。總之，模擬人教學是今后高等醫學教育的一個重要模式，不斷探索、完善教學效果好的教學方式是我們工作的重點。

[ 參 考 文 獻 ]

[1] 吳海，譚至柔，黃雪. 當前形勢下臨床教學面臨的問題及對策思考[J].西北醫學教育，2007，15（3）：554-555.

[2] 朱蕭玲， 陳紹洋， 熊利澤. 醫學模擬教學與臨床技能的培訓[J].醫學教育探索， 2006， 5（7）：650-651.

[3] 馮志平， 張大輝， 劉 秀. Simulation Medicine 教育提高臨床技能的認識與分析[J]. 醫學研究與教育， 2009， 26（1）：97-99.

[4] Patow， Carl A. Medical simulation makes medical education.better and safer[J] .Health Management Technology， 2005，（12） ： 23.

[5] 鄭福林，何慶南，李李，等.SimMan應用于八年制臨床綜合技能模擬培訓的初探[J].中國高等醫學教育，2012，（3）：134-136.

[責任編輯：左 蕓]