BBL結合雙語教學在八年制醫學生內科學見習帶教中的應用

[摘 要]本文隨機選擇本校2012年9月～2013年1月八年制醫學生60名，按照學分單雙數進行分組，單數學生30名采用BBL結合雙語教學，設為實驗組；雙數學生30名采用傳統教學方法，設為對照組；觀察兩組學生出科臨床綜合考核成績、平時成績及調查問卷評估表，對BBL結合雙語教學法應用價值進行評估。最后發現，BBL聯合雙語教學法不僅有助于學生外語表達能力的提高，還能提高醫學生獨立運用知識解決實際問題的能力和團隊協作能力，深受學生們的歡迎，值得在今后的教學工作中加以推廣。

[關鍵詞]BBL教學法 雙語教學 八年制醫學生

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2013）14-0068-03

隨著現代社會醫學的迅速發展，臨床醫學教育不斷改革，床旁教學越來越受到重視。“以真實病例為模本的床邊PBL”（Bedside based learning，BBL）教學法，是依托教學醫院的醫療資源，學生在病床邊完成案例，根據現實情況中患者病情的變化，分階段完成資料采集、討論質疑、評價總結等各步驟。BBL教學法既繼承了傳統PBL教學的精髓，又對其諸多局限性進行了革新，是一種適合中國醫學教育現狀的全新教學模式。而雙語教學作為一種教育手段，是醫學高等教育的發展趨勢。因此，本研究以我校2008級臨床醫學系八年制學生60人作為研究對象，隨機分組，在內科學的臨床見習帶教中分別采用BBL聯合雙語教學與傳統PBL教學兩種方式，對學生的成績、學習興趣等進行對比分析，現報道如下。

一、資料與方法

（一）教學對象

研究對象為中南大學湘雅醫學院2008級臨床醫學系八年制在我院內科見習的學生共60人，按照學號單雙隨機進行分組，單數學生30名采用BBL聯合雙語教學法，其中男14名，女16名，為實驗組；雙數學生30名采用傳統PBL教學方法，其中男17名，女13名，為對照組。兩組學生在成績、性別等，方面差異無統計學意義。每組中均設有主席、記錄員等分別履行組織和記錄等職責。按照不同組別的具體程序進行內科學臨床見習帶教。

（二） 教學方法

1.對照組教學：采用傳統PBL教學方法，教師按教學大綱內容授課。教學課時固定，主要通過教師提前提出問題，學生自學并溝通所學內容，利用不同形式來報告結論、分享過程。

2.實驗組教學：采用BBL聯合雙語教學法。教師根據教學大綱的要求，依托醫院的醫療資源，精心挑選符合“病種具有代表性及一定迷惑性”、“患者配合度較好”等條件的內科常見病，如腎病綜合征、高血壓病、慢性阻塞性肺疾病等臨床病例，根據病例的復雜程度和病情進展、病程長短不同靈活安排教學課時數，短則2-3次完成，每次1-3個學時，長則4-5次完成，次數不宜過多。

教學設計當中，每個組30名學生再次分為6個小組，每一小組分配1張病床，要求學生熟悉病人的病情和臨床資料，提出病人具體診治當中存在的主要問題，課后文獻查閱。第二次床旁隨訪病人時，需提出該病人相關問題的解決方案，總結疾病診斷、鑒別診斷、疾病治療國內外進展。課后按組別撰寫小綜述。第三次隨訪病人后，由教師總結，綜述評講。簡而言之，此過程就是由教師來引導，以學生為主體，讓學生在病床邊完成案例，根據現實情況中患者病情的變化，分階段完成“床旁資料采集—提出問題—查找資料—討論質疑—評價精講”，最后根據患者的療效進行總結。在教學過程中，應雙語結合，課件圖文并茂、直觀生動、重點突出，與以往診治過的相關病例進行對比、分析，并準備一些相關問題，對學生進行提問及最后作出解答，如上腎病綜合征一課時，可提出以下幾個問題：腎病綜合征的常見癥狀及相關病理生理機制是什么？常見病因有哪些？診斷腎病綜合征需注意什么？腎病綜合征的常見并發癥及其機制是什么？先讓學生們圍繞這些問題，以雙語結合方式（其中英文表述部分不少于50%）進行討論，各抒己見，老師最后指出問題關鍵，重點總結歸納有關內容。

實驗組教學地點采取患者床邊與教室相結合，自由穿插，在教室討論過程中隨時可以回到病床邊補充資料，了解和掌握病情變化，將學生從傳統教學模式中的被動接受知識者轉變成為主動獲取知識、參與討論的自學者。同時，引入雙語教學概念，要求教師專業英語過硬，病例典型。在正式床旁病例見習前一周，教師將所設計的病例資料及可能涉及的重要專業英語詞匯復印給學生，讓他們在課前就對提出的問題開始思考，并針對性的進行資料收集。而查找資料的方式，除了傳統的查閱圖書館文獻外，教師指導、鼓勵大家積極使用網絡資源，如（www.cnki.net、www.pubmed.com或www.dxy.cn）等知名醫學文獻網站或論壇，來對所采集的病例資料進行進一步的理論分析、學術進展及類似病例診療經驗匯總，制作英文PPT，與其他同學對病例一起進行英文陳述和討論，最終從客觀的臨床科學研究依據出發，制定適合于患者個體的醫療決策。最后，在后續的出科考核當中，除了傳統的出科考試成績外，還設立適合八年制學生臨床實踐課的調查問卷評估表，對BBL聯合雙語教學法的應用價值進行評估。

（三） 教師要求

2組均由具備豐富臨床教學經驗、能夠在教學中貫穿醫學人文精神，具有豐富的英文詞匯和良好的口語表達能力的同一教師授課，且在教學課程內容設計完成后，應通過教研室試講及專家評議，符合條件后方能安排上課。教學內容和教學課時總數均相同。

（四）教學效果評估方法

綜合學生出科臨床綜合考核成績、平時成績及調查問卷評估表，對BBL聯合雙語教學法的應用價值進行評估。其中，學生出科臨床綜合考核成績包括問診、體格檢查、技能操作、病例分析、病歷書寫5項，總成績滿分為100分；平時成績則是針對平時見習課中學生對課程準備程度、上課積極性、參與度的評估，滿分為100分；而調查問卷評估表為本教研室綜合國內外各高校及參考文獻所提供的方法自行設計，其涵蓋的基本內容包括：1.提高學習興趣、積極性；2.有助于鞏固理論知識；3.提高臨床思維能力；4.提高分析、解決問題能力；5.培養自學能力；6.提高學習效率；7.促進語言表達能力；8.活躍課堂氣氛，促進同學間團結協作；9.融洽師生關系；10.培養綜合素質、促進專業英語能力提升等十個方面內容。問題的回答分為5個等級，從非常同意（計4分）到非常不同意（計0分）。調查問卷評估表以不記名的形式在學生見習結束后發放、回收，數據整理后量化，進行統計分析，評價教學效果。同時由內科學教研室和教師代表與見習生代表進行座談，針對帶教中出現的問題進行溝通交流。

二、結果和分析

（一） 課堂效果

大部分實驗組學生較對照組同學課前準備更認真，課堂上討論更積極，課堂氣氛十分活躍。實驗組中96%學生認為BBL聯合雙語教學模式能夠充分激發他們學習的興趣，明確學習目的，這樣的學習既鍛煉了自學能力，發揮了創新精神，又培養了歸納總結和口頭表達的能力，受到一致好評，并希望在今后的教學中能夠繼續使用。而對照組缺乏反復病例床旁隨訪，第一手臨床資料獲得有限，教師與學生之間的互動交流以理論知識為主，學生被動接受，課后還需另花時間深入理解學習內容。

（二）兩組學生出科臨床綜合考核成績及平時成績比較

將兩組學生結束內科學見習時的出科臨床綜合考核成績及平時成績進行比較，結果顯示：實驗組出科平均臨床綜合考核成績為（88.7±3.2）分，平時成績平均為（94.5±3.26）分，均高于對照組，二組比較差異有統計學意義（P﹤0.05），提示實驗組同學的臨床知識、基本技能操作等綜合能力均優于對照組，分析能力較強，善于處理與臨床實踐有關的問題。見表1-2。

表1：兩組學生出科臨床綜合考核成績比較

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注：和對照組相比，*表示P﹤0.05。

表2：兩組學生平時成績比較

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注：和對照組相比，*表示P﹤0.05。

（三）兩組學生調查問卷評估表反饋

此次調查共發放60份調查問卷評估表，回收有效調查問卷評估表60份，回收率為100%，結果見表3。

表3：兩組學生調查問卷評估表反饋

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注：和對照組相比，*表示P﹤0.05。

三、數據統計

采用SPSS13.0統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P﹤0.05為差異有統計學意義。

四、討論

隨著知識信息全球化和醫學科學技術的不斷發展，培養具有創新意識和國際競爭能力的高素質醫學人才成為現代醫學教育改革的必然趨勢。自2004年起，我國的12所醫科大學開始招收八年制醫學專業學員，目的是培養不僅具備扎實的醫學基本理論、基本知識、基本技能，而且具備較強的臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的醫學專門人才。由于八年學制主要向基礎理論傾斜，八年制畢業生在臨床方面往往不能達到住院醫師規范化培訓后的水平。因此，加強八年制醫學生臨床實踐能力的培養，提高他們分析問題、解決問題的能力至關重要，目前已成為高等醫學教學改革所面臨的重要挑戰。

內科學作為臨床醫學的重要組成部分，涉及面廣，具體內容難于理解記憶，很多內容要通過臨床見習來完善，是一門實踐性很強的學科。在內科學見習帶教中，如何理論知識聯系臨床實踐，實施雙語教學，與國際教育接軌，將學生培養成為既具有扎實的內科學基礎理論，又能夠解決臨床醫療實際問題的高素質實用型人才，是我國內科學實踐教學工作中一直探索的問題。BBL教學是以臨床真實病例為引導，啟發學生圍繞病例研究、討論并回答一系列問題，并讓學生理解這些問題的實際意義，使學生對知識的學習更具積極性、主動性，是培養學生解決問題能力和獨立思考能力的一種教學方式。將BBL與雙語教學進行整合，在內科見習帶教中應用，不僅繼承了BBL教學情景化、直觀性、整合性、思考性、主動性、互動性的優點，還通過雙語教學有利于學生打好堅實的臨床外語基礎，是一種適合中國高等醫學教育現狀的全新教學模式。事實證明，通過BBL聯合雙語教學可以達到更好的教學效果。從我校兩組不同教學方式的八年制學生出科后綜合考評結果比較，實驗組學生的出科平均臨床綜合考核成績為88.7±3.2分，平時成績為94.5±3.26分，均高于對照組，二組間比較差異有統計學意義。實驗組學生調查問卷評估表總分為39.3±1.22分，也明顯高于對照組。結果提示BBL聯合雙語教學法不僅有助于學生學生成績、學習興趣和外語表達能力的提高，還能夠鍛煉學生獨立思考問題、解決問題的能力，調動其學習的主動性和積極性。通過臨床典型病例分析、課堂討論、醫學生自學和教師引導，教會醫學生臨床診斷的推理步驟，提高醫學生獨立運用知識解決實際問題的能力和團隊協作能力，使醫學生在輕松愉快中消化、掌握復雜難懂的內科學知識，深受學生們的歡迎，值得在今后的教學工作中加以推廣。

[ 參 考 文 獻 ]

[1] 李穎.采用PBL教學法提高心內科臨床實習效果[J].中國高等醫學教育，2012，（11）：17-55.

[2] 第六屆中國八年制醫學教育峰會.八年制醫學教育臨床教學培養目標與基本要求（試行稿）[Z].醫學教育探索，2010，9，（2）：286-287.

[3] 馬建輝.對我國八年制醫學教育的思考[J].中國高等醫學教育，2007，（12）：28-30.

[4] 易斌，賈燕，沈守榮.拋錨式教學法在臨床醫學八年制內科學實踐教學應用初探[J].實用預防醫學，2011，18，（10）：2013-2014.

[5] 顧卓偉，季芳，狄文.“以真實病例為模本的床邊PBL”在臨床醫學教學中的探索與應用[J].西北醫學教育，2012，20，（1）：207-209.

[責任編輯：陶 然]