護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦自然陰道分娩產(chǎn)后出血的影響

王朝松+趙變歌

【摘要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦自然陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率及出血量的影響。方法：收集100例經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率及出血量。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為2%，低于對(duì)照組的10%，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.891，P=0.030）；觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)有助于預(yù)防產(chǎn)婦自然陰道分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 產(chǎn)后出血； 陰道分娩； 自然分娩

The Influence of Postpartum Hemorrhage on Nursing Intervention Used for Pregnant Woman with Spontaneous Vaginal Delivery/WANG Chao-song，ZHAO Bian-ge.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：091-092

【Abstract】 Objective：To explore the efficacy of incidence of postpartum hemorrhage and amounts of blood loss on nursing intervention used for pregnant woman with spontaneous vaginal delivery.Method：100 pregnant woman with spontaneous vaginal delivery were divided into the intervention group （50 cases） and control group （50 cases） according to random number table method. The control group was applied for the traditional nursing method， the intervention group took the nursing intervention， and the incidence of postpartum hemorrhage and amounts of blood loss were compared.Result：The incidence of postpartum hemorrhage was 2% on the intervention group lower than 10% on the control group， there was a significant difference between them （字2=4.891， P=0.030）. The amounts of blood loss in the postpartum 2 h， 24 h on the intervention group were significantly lower than the control group （P<0.05）.Conclusion：Nursing intervention can help prevent postpartum hemorrhage in pregnant woman with spontaneous vaginal delivery， and hence is worthy of being recommended in clinical practice.

【Key words】 Nursing intervention； Postpartum hemorrhage； Vaginal delivery； Natural childbirth

First-authors address：The Second People Hospital of Luohe City，Luohe 462000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.043

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后24 h內(nèi)陰道出血量超過(guò)500 mL以上或分娩結(jié)束后2 h內(nèi)陰道出血量超過(guò)400 mL，產(chǎn)后出血往往發(fā)病突然，來(lái)勢(shì)兇猛，直接危及產(chǎn)婦的生命，是目前臨床上導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個(gè)主要原因[1-2]。積極預(yù)防產(chǎn)后出血，具有重要的臨床意義。2012年3月-2013年3月，筆者對(duì)自然陰道分娩的產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年3月-2013年3月經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦100例，排除產(chǎn)道異常、胎兒過(guò)大、胎位異常、產(chǎn)前出血、產(chǎn)婦有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥或合并癥、胎兒不能耐受陰道分娩、產(chǎn)婦難以承受陰道分娩、妊娠的特殊情況（如多年不孕治療后受孕的者等）等產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組：初產(chǎn)婦38例、經(jīng)產(chǎn)婦12例；年齡19～34歲，平均（26.4±5.0）歲；孕周37～42周，平均（39.4±0.6）周。對(duì)照組：初產(chǎn)婦36例、經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡19～33歲，平均（26.1±4.8）歲；孕周37～42周，平均（39.7±0.5）周。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、孕周方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組產(chǎn)婦在圍生期內(nèi)實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組產(chǎn)婦在圍生期內(nèi)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 認(rèn)知干預(yù) 加強(qiáng)孕婦產(chǎn)前教育，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后出血正性方面的醫(yī)療知識(shí)和健康知識(shí)的教育指導(dǎo)，教會(huì)孕婦自我識(shí)別正常或異常胎動(dòng)、高危因素，掌握產(chǎn)檢時(shí)間、預(yù)產(chǎn)期，保證營(yíng)養(yǎng)供給和足夠休息時(shí)間。尤其做好高危孕婦的產(chǎn)后觀察，做好產(chǎn)后出血的健康宣教，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指證，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素等[3-4]。及時(shí)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的方法，鼓勵(lì)產(chǎn)婦運(yùn)用母親角色，盡快地建立母子情感，實(shí)現(xiàn)由孕婦向母親角色的轉(zhuǎn)變。嬰兒吸吮母乳，可使腦垂體分泌釋放內(nèi)源性催產(chǎn)素，加強(qiáng)子宮收縮。

1.2.2 心理干預(yù) 護(hù)士要在談話的態(tài)度、方式、語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)上下功夫，傾聽(tīng)產(chǎn)婦的感受，獲得產(chǎn)婦的信，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的不安與痛苦[5]。心理干預(yù)要貫穿生產(chǎn)全程，產(chǎn)婦入院后就給予一般性的心理疏導(dǎo)，尤其是存在較多心理應(yīng)激因素者，要給予詳細(xì)解答。部分產(chǎn)婦仍有封建思想，重男輕女，尤其是產(chǎn)后得知與自己想法不一致時(shí)，常出現(xiàn)泄氣、失落等情緒，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要因素之一，應(yīng)重點(diǎn)給予心理疏導(dǎo)，使其保心理狀態(tài)平穩(wěn)，避免討論敏感話題，以免引起產(chǎn)婦的情緒變化[6]。

1.2.3 高危因素干預(yù) 入院后積極評(píng)估，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦合并的產(chǎn)后出血高危因素，如對(duì)合并貧血者，積極的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)；產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦消耗體能較大，保證充足熱量攝入；產(chǎn)時(shí)合理用力，避免體力耗竭[7-8]。

1.2.4 環(huán)境干預(yù) 一個(gè)溫馨、舒適的環(huán)境在體現(xiàn)人性的關(guān)懷的同時(shí)，還能降低產(chǎn)婦的緊張情緒，產(chǎn)婦的病房要通風(fēng)良好，光線充足，干凈舒適[9]；保持病房安靜，護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)輕拿輕放，盡量減少不必要的探視，床單位一旦污染，及時(shí)更換，為產(chǎn)婦創(chuàng)造舒適、安逸的睡眠環(huán)境保證產(chǎn)婦充足的睡眠。尊重產(chǎn)婦的睡眠習(xí)慣，認(rèn)真聽(tīng)取產(chǎn)婦的意見(jiàn)，改善床單用品的軟硬度，盡量滿足產(chǎn)婦的需要[10]。

1.2.5 子宮按摩干預(yù) 第3產(chǎn)程時(shí)，開(kāi)始給予子宮按摩，即護(hù)理人員一手置于產(chǎn)婦的下腹部，用五指經(jīng)產(chǎn)婦的腹部對(duì)子宮宮底及左右側(cè)壁有節(jié)奏的進(jìn)行擠壓，掌面對(duì)產(chǎn)婦子宮的前壁進(jìn)行按摩，每分鐘進(jìn)行30次左右[11]。產(chǎn)后0.5、1、2、3 h各進(jìn)行子宮按摩1次，并觀察陰道流血情況。

1.2.6 導(dǎo)樂(lè)分娩干預(yù) 通常產(chǎn)婦子宮口開(kāi)2 cm時(shí)，實(shí)施導(dǎo)樂(lè)分娩的護(hù)理人員就開(kāi)始陪伴在產(chǎn)婦身邊，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)、觀察，進(jìn)行“一對(duì)一”護(hù)理。整個(gè)產(chǎn)程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩的每個(gè)步驟，解釋宮縮陣痛的原因，為產(chǎn)婦打勁鼓氣，同時(shí)還為產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦克服恐懼心理。并對(duì)產(chǎn)婦家屬進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，囑咐家人尤其是丈夫給予產(chǎn)婦盡可能對(duì)的理解和陪伴，有利于減輕產(chǎn)婦焦慮及緊張等不良情緒[12]。

1.3 產(chǎn)后出血量計(jì)算 產(chǎn)后使用專業(yè)衛(wèi)生巾，失血量（g）=敷料（濕重，g）-敷料（干重，g）；血液量（mL）=質(zhì)量（g）/1.05[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)后24 h內(nèi)出血1例，出血發(fā)生率2%；對(duì)照組產(chǎn)后24 h內(nèi)出血5例，出血發(fā)生率10%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.891，P=0.030）。

2.2 兩組產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較（x±s） mL

組別 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量

觀察組（n=50） 172.6±24.3 326.8±34.1

對(duì)照組（n=50） 243.6±27.8 464.9±38.2

P值 <0.05 <0.05

3 討論

目前，我國(guó)多數(shù)產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，沒(méi)有生育經(jīng)驗(yàn)，加之媒介對(duì)分娩痛苦的宣傳，易造成產(chǎn)婦在分娩時(shí)產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張、擔(dān)心胎兒危險(xiǎn)等一系列不良情緒。產(chǎn)婦的負(fù)性情緒對(duì)產(chǎn)程的進(jìn)展有極大的影響，容易造成產(chǎn)婦內(nèi)分泌失調(diào)，使產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，交感神經(jīng)緊張，血壓增高，脈率加快，影響臨產(chǎn)婦的休息與飲食，使產(chǎn)婦過(guò)早、過(guò)多消耗體力，中樞神經(jīng)受抑制，引發(fā)產(chǎn)婦不協(xié)調(diào)宮縮，使其在分娩時(shí)更容易受疼痛和恐懼的刺激，而疼痛又加重產(chǎn)婦的緊張情緒，從而導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窒息、新生兒窒息、產(chǎn)后出血[14]。產(chǎn)后出血80%發(fā)生于產(chǎn)后2 h，其發(fā)病原因較多，常見(jiàn)原因?yàn)樽訉m收縮乏力。產(chǎn)后出血如果不能及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)，則影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至危及生命。筆者對(duì)自然陰道分娩的產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)后出血發(fā)生率及出血量均明顯降低。究其原因，可能如下：（1）有利于盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的高危因素。盡早識(shí)別和發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的高危因素，是預(yù)防產(chǎn)后出血的重要措施之一。產(chǎn)前及產(chǎn)程中識(shí)別產(chǎn)后出血高危因素，及時(shí)干預(yù)處理，如避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，注意產(chǎn)婦進(jìn)食、休息等情況，如果產(chǎn)程較長(zhǎng)，應(yīng)保證產(chǎn)婦充分的能量攝入。（2）按摩促進(jìn)子宮壁血竇閉合。子宮按摩，通過(guò)柔和的刺激，促使子宮收縮，防止宮腔積血，有利于子宮壁血竇閉合。按摩時(shí)用力要保證做到均勻，力度以產(chǎn)婦能夠承受且不會(huì)產(chǎn)生不適感為宜。（3）導(dǎo)樂(lè)分娩減輕心理壓力。全程到了陪護(hù)，有助于減輕產(chǎn)婦的心理壓力，增強(qiáng)信心，并且全程給予產(chǎn)婦指導(dǎo)，使產(chǎn)婦能更好的配合分娩。同時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后多飲水，盡早排尿，有助于宮縮；產(chǎn)后30 min內(nèi)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)子宮收縮，有助于減少陰道流血。（4）心理干預(yù)通過(guò)影響或改變患者的感覺(jué)、認(rèn)識(shí)、情緒、行為等，減輕或消除引起患者痛苦的各種緊張因素、消極情緒和異常行為，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性[15-16]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)有助于預(yù)防產(chǎn)婦自然陰道分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生，方法簡(jiǎn)單，操作方便，值得臨床護(hù)理應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉淑芳.益母草注射液與催產(chǎn)素聯(lián)用防治產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（7）：123-124.

[2]陳尚軒.探討產(chǎn)后出血的有效預(yù)防與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：51-52.

[3]于貴華，托景堂.產(chǎn)后大出血患者的搶救及護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（16）：1524-1525.

[4]黃紅琴.50例產(chǎn)后出血臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（34）：116-117.

[5]潘紅玲.產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的心理分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（25）：156-157.

[6]肖蘭.淺談產(chǎn)后出血的原因及防治措施[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（26）：154-155.

[7]李振榮.產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（36）：5-6.

[8]周寧.改變產(chǎn)婦體位矯正枕后位36例的效果觀察[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19（1）：40-41.

[9]全在蕓.產(chǎn)后出血原因及臨床護(hù)理分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（34）：95.

[10]王志敏，葛殿華，劉海清.負(fù)性情緒對(duì)孕產(chǎn)期婦女影響及預(yù)防的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2008，32（9）：686-687.

[11]吳益莉，張躍明.難治性產(chǎn)后出血臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（32）：3969-3970.

[12]張文貉.護(hù)理干預(yù)對(duì)陰道分娩巨大兒產(chǎn)后出血的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（32）：4035-4035.

[13]謝蓉蓉.卡前列素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血78例[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（23）：95.

[14]徐愛(ài)月.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年內(nèi)科住院產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（22）：3223-3224.

[15]張學(xué)軍，曲冬穎，孫春燕，等.降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（1）：76.

[16]楊迎春.護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)及產(chǎn)后出血的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（21）：87-89.

（收稿日期：2013-05-28） （本文編輯：蔡元元）

1.2.2 心理干預(yù) 護(hù)士要在談話的態(tài)度、方式、語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)上下功夫，傾聽(tīng)產(chǎn)婦的感受，獲得產(chǎn)婦的信，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的不安與痛苦[5]。心理干預(yù)要貫穿生產(chǎn)全程，產(chǎn)婦入院后就給予一般性的心理疏導(dǎo)，尤其是存在較多心理應(yīng)激因素者，要給予詳細(xì)解答。部分產(chǎn)婦仍有封建思想，重男輕女，尤其是產(chǎn)后得知與自己想法不一致時(shí)，常出現(xiàn)泄氣、失落等情緒，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要因素之一，應(yīng)重點(diǎn)給予心理疏導(dǎo)，使其保心理狀態(tài)平穩(wěn)，避免討論敏感話題，以免引起產(chǎn)婦的情緒變化[6]。

1.2.3 高危因素干預(yù) 入院后積極評(píng)估，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦合并的產(chǎn)后出血高危因素，如對(duì)合并貧血者，積極的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)；產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦消耗體能較大，保證充足熱量攝入；產(chǎn)時(shí)合理用力，避免體力耗竭[7-8]。

1.2.4 環(huán)境干預(yù) 一個(gè)溫馨、舒適的環(huán)境在體現(xiàn)人性的關(guān)懷的同時(shí)，還能降低產(chǎn)婦的緊張情緒，產(chǎn)婦的病房要通風(fēng)良好，光線充足，干凈舒適[9]；保持病房安靜，護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)輕拿輕放，盡量減少不必要的探視，床單位一旦污染，及時(shí)更換，為產(chǎn)婦創(chuàng)造舒適、安逸的睡眠環(huán)境保證產(chǎn)婦充足的睡眠。尊重產(chǎn)婦的睡眠習(xí)慣，認(rèn)真聽(tīng)取產(chǎn)婦的意見(jiàn)，改善床單用品的軟硬度，盡量滿足產(chǎn)婦的需要[10]。

1.2.5 子宮按摩干預(yù) 第3產(chǎn)程時(shí)，開(kāi)始給予子宮按摩，即護(hù)理人員一手置于產(chǎn)婦的下腹部，用五指經(jīng)產(chǎn)婦的腹部對(duì)子宮宮底及左右側(cè)壁有節(jié)奏的進(jìn)行擠壓，掌面對(duì)產(chǎn)婦子宮的前壁進(jìn)行按摩，每分鐘進(jìn)行30次左右[11]。產(chǎn)后0.5、1、2、3 h各進(jìn)行子宮按摩1次，并觀察陰道流血情況。

1.2.6 導(dǎo)樂(lè)分娩干預(yù) 通常產(chǎn)婦子宮口開(kāi)2 cm時(shí)，實(shí)施導(dǎo)樂(lè)分娩的護(hù)理人員就開(kāi)始陪伴在產(chǎn)婦身邊，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)、觀察，進(jìn)行“一對(duì)一”護(hù)理。整個(gè)產(chǎn)程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩的每個(gè)步驟，解釋宮縮陣痛的原因，為產(chǎn)婦打勁鼓氣，同時(shí)還為產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦克服恐懼心理。并對(duì)產(chǎn)婦家屬進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，囑咐家人尤其是丈夫給予產(chǎn)婦盡可能對(duì)的理解和陪伴，有利于減輕產(chǎn)婦焦慮及緊張等不良情緒[12]。

1.3 產(chǎn)后出血量計(jì)算 產(chǎn)后使用專業(yè)衛(wèi)生巾，失血量（g）=敷料（濕重，g）-敷料（干重，g）；血液量（mL）=質(zhì)量（g）/1.05[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)后24 h內(nèi)出血1例，出血發(fā)生率2%；對(duì)照組產(chǎn)后24 h內(nèi)出血5例，出血發(fā)生率10%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.891，P=0.030）。

2.2 兩組產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較（x±s） mL

組別 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量

觀察組（n=50） 172.6±24.3 326.8±34.1

對(duì)照組（n=50） 243.6±27.8 464.9±38.2

P值 <0.05 <0.05

3 討論

目前，我國(guó)多數(shù)產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，沒(méi)有生育經(jīng)驗(yàn)，加之媒介對(duì)分娩痛苦的宣傳，易造成產(chǎn)婦在分娩時(shí)產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張、擔(dān)心胎兒危險(xiǎn)等一系列不良情緒。產(chǎn)婦的負(fù)性情緒對(duì)產(chǎn)程的進(jìn)展有極大的影響，容易造成產(chǎn)婦內(nèi)分泌失調(diào)，使產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，交感神經(jīng)緊張，血壓增高，脈率加快，影響臨產(chǎn)婦的休息與飲食，使產(chǎn)婦過(guò)早、過(guò)多消耗體力，中樞神經(jīng)受抑制，引發(fā)產(chǎn)婦不協(xié)調(diào)宮縮，使其在分娩時(shí)更容易受疼痛和恐懼的刺激，而疼痛又加重產(chǎn)婦的緊張情緒，從而導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窒息、新生兒窒息、產(chǎn)后出血[14]。產(chǎn)后出血80%發(fā)生于產(chǎn)后2 h，其發(fā)病原因較多，常見(jiàn)原因?yàn)樽訉m收縮乏力。產(chǎn)后出血如果不能及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)，則影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至危及生命。筆者對(duì)自然陰道分娩的產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)后出血發(fā)生率及出血量均明顯降低。究其原因，可能如下：（1）有利于盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的高危因素。盡早識(shí)別和發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的高危因素，是預(yù)防產(chǎn)后出血的重要措施之一。產(chǎn)前及產(chǎn)程中識(shí)別產(chǎn)后出血高危因素，及時(shí)干預(yù)處理，如避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，注意產(chǎn)婦進(jìn)食、休息等情況，如果產(chǎn)程較長(zhǎng)，應(yīng)保證產(chǎn)婦充分的能量攝入。（2）按摩促進(jìn)子宮壁血竇閉合。子宮按摩，通過(guò)柔和的刺激，促使子宮收縮，防止宮腔積血，有利于子宮壁血竇閉合。按摩時(shí)用力要保證做到均勻，力度以產(chǎn)婦能夠承受且不會(huì)產(chǎn)生不適感為宜。（3）導(dǎo)樂(lè)分娩減輕心理壓力。全程到了陪護(hù)，有助于減輕產(chǎn)婦的心理壓力，增強(qiáng)信心，并且全程給予產(chǎn)婦指導(dǎo)，使產(chǎn)婦能更好的配合分娩。同時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后多飲水，盡早排尿，有助于宮縮；產(chǎn)后30 min內(nèi)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)子宮收縮，有助于減少陰道流血。（4）心理干預(yù)通過(guò)影響或改變患者的感覺(jué)、認(rèn)識(shí)、情緒、行為等，減輕或消除引起患者痛苦的各種緊張因素、消極情緒和異常行為，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性[15-16]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)有助于預(yù)防產(chǎn)婦自然陰道分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生，方法簡(jiǎn)單，操作方便，值得臨床護(hù)理應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉淑芳.益母草注射液與催產(chǎn)素聯(lián)用防治產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（7）：123-124.

[2]陳尚軒.探討產(chǎn)后出血的有效預(yù)防與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：51-52.

[3]于貴華，托景堂.產(chǎn)后大出血患者的搶救及護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（16）：1524-1525.

[4]黃紅琴.50例產(chǎn)后出血臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（34）：116-117.

[5]潘紅玲.產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的心理分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（25）：156-157.

[6]肖蘭.淺談產(chǎn)后出血的原因及防治措施[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（26）：154-155.

[7]李振榮.產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（36）：5-6.

[8]周寧.改變產(chǎn)婦體位矯正枕后位36例的效果觀察[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19（1）：40-41.

[9]全在蕓.產(chǎn)后出血原因及臨床護(hù)理分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（34）：95.

[10]王志敏，葛殿華，劉海清.負(fù)性情緒對(duì)孕產(chǎn)期婦女影響及預(yù)防的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2008，32（9）：686-687.

[11]吳益莉，張躍明.難治性產(chǎn)后出血臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（32）：3969-3970.

[12]張文貉.護(hù)理干預(yù)對(duì)陰道分娩巨大兒產(chǎn)后出血的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（32）：4035-4035.

[13]謝蓉蓉.卡前列素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血78例[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（23）：95.

[14]徐愛(ài)月.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年內(nèi)科住院產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（22）：3223-3224.

[15]張學(xué)軍，曲冬穎，孫春燕，等.降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（1）：76.

[16]楊迎春.護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)及產(chǎn)后出血的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（21）：87-89.

（收稿日期：2013-05-28） （本文編輯：蔡元元）

1.2.2 心理干預(yù) 護(hù)士要在談話的態(tài)度、方式、語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)上下功夫，傾聽(tīng)產(chǎn)婦的感受，獲得產(chǎn)婦的信，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的不安與痛苦[5]。心理干預(yù)要貫穿生產(chǎn)全程，產(chǎn)婦入院后就給予一般性的心理疏導(dǎo)，尤其是存在較多心理應(yīng)激因素者，要給予詳細(xì)解答。部分產(chǎn)婦仍有封建思想，重男輕女，尤其是產(chǎn)后得知與自己想法不一致時(shí)，常出現(xiàn)泄氣、失落等情緒，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要因素之一，應(yīng)重點(diǎn)給予心理疏導(dǎo)，使其保心理狀態(tài)平穩(wěn)，避免討論敏感話題，以免引起產(chǎn)婦的情緒變化[6]。

1.2.3 高危因素干預(yù) 入院后積極評(píng)估，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦合并的產(chǎn)后出血高危因素，如對(duì)合并貧血者，積極的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)；產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦消耗體能較大，保證充足熱量攝入；產(chǎn)時(shí)合理用力，避免體力耗竭[7-8]。

1.2.4 環(huán)境干預(yù) 一個(gè)溫馨、舒適的環(huán)境在體現(xiàn)人性的關(guān)懷的同時(shí)，還能降低產(chǎn)婦的緊張情緒，產(chǎn)婦的病房要通風(fēng)良好，光線充足，干凈舒適[9]；保持病房安靜，護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)輕拿輕放，盡量減少不必要的探視，床單位一旦污染，及時(shí)更換，為產(chǎn)婦創(chuàng)造舒適、安逸的睡眠環(huán)境保證產(chǎn)婦充足的睡眠。尊重產(chǎn)婦的睡眠習(xí)慣，認(rèn)真聽(tīng)取產(chǎn)婦的意見(jiàn)，改善床單用品的軟硬度，盡量滿足產(chǎn)婦的需要[10]。

1.2.5 子宮按摩干預(yù) 第3產(chǎn)程時(shí)，開(kāi)始給予子宮按摩，即護(hù)理人員一手置于產(chǎn)婦的下腹部，用五指經(jīng)產(chǎn)婦的腹部對(duì)子宮宮底及左右側(cè)壁有節(jié)奏的進(jìn)行擠壓，掌面對(duì)產(chǎn)婦子宮的前壁進(jìn)行按摩，每分鐘進(jìn)行30次左右[11]。產(chǎn)后0.5、1、2、3 h各進(jìn)行子宮按摩1次，并觀察陰道流血情況。

1.2.6 導(dǎo)樂(lè)分娩干預(yù) 通常產(chǎn)婦子宮口開(kāi)2 cm時(shí)，實(shí)施導(dǎo)樂(lè)分娩的護(hù)理人員就開(kāi)始陪伴在產(chǎn)婦身邊，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)、觀察，進(jìn)行“一對(duì)一”護(hù)理。整個(gè)產(chǎn)程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩的每個(gè)步驟，解釋宮縮陣痛的原因，為產(chǎn)婦打勁鼓氣，同時(shí)還為產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦克服恐懼心理。并對(duì)產(chǎn)婦家屬進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，囑咐家人尤其是丈夫給予產(chǎn)婦盡可能對(duì)的理解和陪伴，有利于減輕產(chǎn)婦焦慮及緊張等不良情緒[12]。

1.3 產(chǎn)后出血量計(jì)算 產(chǎn)后使用專業(yè)衛(wèi)生巾，失血量（g）=敷料（濕重，g）-敷料（干重，g）；血液量（mL）=質(zhì)量（g）/1.05[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)后24 h內(nèi)出血1例，出血發(fā)生率2%；對(duì)照組產(chǎn)后24 h內(nèi)出血5例，出血發(fā)生率10%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.891，P=0.030）。

2.2 兩組產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較（x±s） mL

組別 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量

觀察組（n=50） 172.6±24.3 326.8±34.1

對(duì)照組（n=50） 243.6±27.8 464.9±38.2

P值 <0.05 <0.05

3 討論

目前，我國(guó)多數(shù)產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，沒(méi)有生育經(jīng)驗(yàn)，加之媒介對(duì)分娩痛苦的宣傳，易造成產(chǎn)婦在分娩時(shí)產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張、擔(dān)心胎兒危險(xiǎn)等一系列不良情緒。產(chǎn)婦的負(fù)性情緒對(duì)產(chǎn)程的進(jìn)展有極大的影響，容易造成產(chǎn)婦內(nèi)分泌失調(diào)，使產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，交感神經(jīng)緊張，血壓增高，脈率加快，影響臨產(chǎn)婦的休息與飲食，使產(chǎn)婦過(guò)早、過(guò)多消耗體力，中樞神經(jīng)受抑制，引發(fā)產(chǎn)婦不協(xié)調(diào)宮縮，使其在分娩時(shí)更容易受疼痛和恐懼的刺激，而疼痛又加重產(chǎn)婦的緊張情緒，從而導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窒息、新生兒窒息、產(chǎn)后出血[14]。產(chǎn)后出血80%發(fā)生于產(chǎn)后2 h，其發(fā)病原因較多，常見(jiàn)原因?yàn)樽訉m收縮乏力。產(chǎn)后出血如果不能及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)，則影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至危及生命。筆者對(duì)自然陰道分娩的產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)后出血發(fā)生率及出血量均明顯降低。究其原因，可能如下：（1）有利于盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的高危因素。盡早識(shí)別和發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的高危因素，是預(yù)防產(chǎn)后出血的重要措施之一。產(chǎn)前及產(chǎn)程中識(shí)別產(chǎn)后出血高危因素，及時(shí)干預(yù)處理，如避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，注意產(chǎn)婦進(jìn)食、休息等情況，如果產(chǎn)程較長(zhǎng)，應(yīng)保證產(chǎn)婦充分的能量攝入。（2）按摩促進(jìn)子宮壁血竇閉合。子宮按摩，通過(guò)柔和的刺激，促使子宮收縮，防止宮腔積血，有利于子宮壁血竇閉合。按摩時(shí)用力要保證做到均勻，力度以產(chǎn)婦能夠承受且不會(huì)產(chǎn)生不適感為宜。（3）導(dǎo)樂(lè)分娩減輕心理壓力。全程到了陪護(hù)，有助于減輕產(chǎn)婦的心理壓力，增強(qiáng)信心，并且全程給予產(chǎn)婦指導(dǎo)，使產(chǎn)婦能更好的配合分娩。同時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后多飲水，盡早排尿，有助于宮縮；產(chǎn)后30 min內(nèi)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)子宮收縮，有助于減少陰道流血。（4）心理干預(yù)通過(guò)影響或改變患者的感覺(jué)、認(rèn)識(shí)、情緒、行為等，減輕或消除引起患者痛苦的各種緊張因素、消極情緒和異常行為，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性[15-16]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)有助于預(yù)防產(chǎn)婦自然陰道分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生，方法簡(jiǎn)單，操作方便，值得臨床護(hù)理應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉淑芳.益母草注射液與催產(chǎn)素聯(lián)用防治產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（7）：123-124.

[2]陳尚軒.探討產(chǎn)后出血的有效預(yù)防與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：51-52.

[3]于貴華，托景堂.產(chǎn)后大出血患者的搶救及護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（16）：1524-1525.

[4]黃紅琴.50例產(chǎn)后出血臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（34）：116-117.

[5]潘紅玲.產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的心理分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（25）：156-157.

[6]肖蘭.淺談產(chǎn)后出血的原因及防治措施[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（26）：154-155.

[7]李振榮.產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（36）：5-6.

[8]周寧.改變產(chǎn)婦體位矯正枕后位36例的效果觀察[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19（1）：40-41.

[9]全在蕓.產(chǎn)后出血原因及臨床護(hù)理分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（34）：95.

[10]王志敏，葛殿華，劉海清.負(fù)性情緒對(duì)孕產(chǎn)期婦女影響及預(yù)防的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2008，32（9）：686-687.

[11]吳益莉，張躍明.難治性產(chǎn)后出血臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（32）：3969-3970.

[12]張文貉.護(hù)理干預(yù)對(duì)陰道分娩巨大兒產(chǎn)后出血的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（32）：4035-4035.

[13]謝蓉蓉.卡前列素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血78例[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（23）：95.

[14]徐愛(ài)月.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年內(nèi)科住院產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（22）：3223-3224.

[15]張學(xué)軍，曲冬穎，孫春燕，等.降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（1）：76.

[16]楊迎春.護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)及產(chǎn)后出血的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（21）：87-89.

（收稿日期：2013-05-28） （本文編輯：蔡元元）