無針縫合器閉合婦科手術切口的臨床研究

王莉英 祖立秋 李增慧

1.撫寧縣人民醫院婦產科，河北撫寧 066300；2.撫寧縣人民醫院外科，河北撫寧 066300

醫用皮膚表面縫合器是一種無針、無創縫合皮膚傷口的新型皮膚表面縫合器具[1]，由醫用低過敏性膠粘帶和連接兩側膠粘帶的自鎖器組成，自鎖器由基帶、鎖扣、棘條組成[2]。通過調節棘條的長短，提供閉合傷口所需適宜的縫合張力，能減少常規針線縫合時所帶來的縫合創傷和相應的皮膚瘢痕，促進傷口自然愈合[3-4]。由于婦科宮腹腔鏡手術技術日益發展，婦科開腹手術患者對縮短住院時間、減少患者痛苦及改善手術切口瘢痕美觀的要求愈來愈高[5]。本院自2009年起采用無針縫合器，用于對合婦科開腹手術切口，本臨床觀察以傳統針線縫合方式為對照，從皮膚傷口平均瘢痕寬度、縫合切口皮膚時間、術后住院天數、切口一期愈合例數、不良反應等方面觀察無針縫合器在臨床使用中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年5月—2011年10月婦科開腹手術（子宮全切術、卵巢手術、開腹探察術等，剔除二次手術及此次手術切口處有急性皮膚感染灶者）200例，均采用下腹橫切口，隨機分為2組：實驗組 100例，年齡 20～65歲，平均年齡（39.5±3.8）歲，采用無針縫合器閉合皮膚切口；對照組100例，年齡22～65歲，平均年齡（39.6±3.4）歲，采用傳統針線縫合皮膚切口。兩組術前準備、術后護理及麻醉方式(腰麻或者腰麻和硬膜外麻醉聯合)基本相同(P>0.05)，具有可比性。排除標準：患有心理疾病、精神異常、嚴重肝腎功能不全、凝血異常、結締組織病等慢性疾病。

1.2 研究方法

皮膚切口縫合前準備：所有手術患者均采用0.9%生理鹽水沖洗傷口干凈，止血徹底。實驗組：使用1號可吸收線盡量靠近皮內層間斷縫合皮下組織，清潔并待皮膚表面干燥后將無針縫合器（采用由成都市新津事豐醫療器械有限公司制造的“立辰”牌醫用皮膚表面縫合器）對稱地粘貼于傷口兩側的皮膚表面；從縫合器中間的開放面用有齒鑷調整部分內翻或外翻的皮緣，使切口對和整齊，同時助手依次向外拉動棘條，使傷口兩側皮緣緊密對和，縫合器中間的開放面通常保留0.5～1cm寬度，便于術后觀察切口。術后常規觀察及護理切口，5 d沿切口皮膚表面垂直的方向撕除縫合器。對照組：使用4號絲線間斷縫合皮下組織及皮膚，術后常規觀察及護理切口，6 d拆線，術后2個月隨訪測量皮膚傷口平均瘢痕寬度。所有患者術后觀察切口有無紅腫硬結或滲液，如無異常，手術后2、4 d后可換藥，碘伏消毒切口，更換覆蓋無菌紗布。如有異常及紅腫硬結盡早采用紅外線烤燈烤傷口，如有滲血滲液，盡早分開傷口引流換藥。

1.3 觀察指標

縫合切口皮膚時間、住院天數、術后2個月隨訪測量皮膚傷口平均瘢痕寬度，并比較切口一期愈合例數及不良反應發生例數。

采用Likertscaiing量表行滿意度調查問卷評價，滿分為10分，7～10分為滿意，5～6分為一般，1～4分為不滿意。

切口愈合標準[6]：甲級：愈合優良，即沒有不良反應的初級愈合，疤痕非常少,外形美觀；乙級：愈合欠佳，即愈合有缺點，但切口未化膿，傷口紅腫硬結、血腫、皮下積液、皮膚邊緣壞死、裂開等，但對病人的健康影響不大；丙級：切口化膿，需要將傷口敞開，放出膿液、換藥，最終愈合后的疤痕較大，外形欠美觀。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件包進行數據處理。計量資料經Kol mogorov-Smirnov Normality檢驗為正態分布者，且方差齊者（均數±標準差）采用t檢驗；偏態分布者，（中位數-四分位數間距）采用Mann-Whitney U檢驗。計數資料用百分數表示，組間比較用χ2檢驗。檢驗P<0.05被認為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中及術后切口情況比較

兩組術中及術后切口情況比較發現，實驗組患者縫合切口皮膚時間、住院天數及傷口瘢痕寬度明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；兩組切口一期愈合例數均為99例(99.0%)，不良反應僅實驗組出現1例(1.0%)，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）,見表 1。

表1 兩組術中及術后切口情況比較（±s）

表1 兩組術中及術后切口情況比較（±s）

指標 實驗組(n=100)對照組(n=100)t值 P值縫合切口皮膚時間（秒）住院天數（d）傷口瘢痕寬度（cm）2.56±0.87 5.11±0.28 0.22±0.13 5.91±1.78 6.13±1.82 1.36±1.41 4.013 3.174 3.015 0.031 0.041 0.043

2.2 兩組患者滿意度分析

兩組患者滿意度分析結果顯示：實驗組患者滿意人數明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組滿意度評分（7.65±1.55）分，對照組滿意度評分（6.33±1.54）分，差異有統計學意義（P<0.05）(見表 2)。

表2 兩組患者滿意度分析[n（%）]

3 討論

無針縫合器屬于表面縫合方式的一種，能避免傳統針線縫合帶來的皮膚縫合穿刺損傷，對切口皮膚血液循環干擾小，切口愈合快，并達到無創縫合皮膚傷口，避免傷口兩側形成針眼瘢痕及線痕的目的[7-8]。本臨床試驗結果顯示：①無針縫合器與傳統針線縫合方式相比較，皮膚傷痕呈細線狀，傷口平均瘢痕寬度更小，具有顯著性差異（P<0.01）。說明無針縫合器能減少傷口周圍瘢痕的形成。②無針縫合器與傳統針線縫合方式相比較，傷口單位縫合時間更少，具有顯著性差異（P<0.01）。說明無針縫合器能減少傷口縫合的操作時間。③無針縫合器與傳統針線縫合方式相比較，兩組傷口一期愈合率均為99%，無顯著性差異（P>0.05）。表明無針縫合器能促進傷口達到一期愈合。兩組中各一例未一期愈合，均為體重大于80KG,出現脂肪液化所致，拆除無針縫合器及拆線后切口處理方法相同。④實驗組1例不良反應為輕微皮膚過敏反應，表現為粘貼縫合器部位周圍皮膚略紅，輕微瘙癢感，拆除縫合器后2 d內自然消退，未予特殊處理。解亦斌等[9]對無針縫合器與傳統方法比較發現，兩種方法切口愈合不良事件差異無統計學意義[11.54%(6/52)比 5.88%(4/68)，P=0.2666]。切口長度無針縫合器(4.9±1.2)cm 明顯少于傳統組 (12.2±1.4)OR=2.567，95%CI：1.520-3.665)。且無針縫合器較傳統方法組皮下組織平均縫合時間縮短15 min，無針縫合器組術后切口兩側無瘢痕。分析原因認為無針縫合器的工作原理為膠粘帶固定切口兩側皮膚表面，當自鎖器棘條外拉時，牽拉皮膚向切口中心線靠攏，使切口兩側皮緣平行緊密對合，利用棘輪原理自動鎖定已施加切口的減張縫合力。對抗切口張力。達到無創、開放、減張縫合切口目的。

本研究進一步分析兩組患者滿意度發現，實驗組患者滿意度評分及滿意人數均明顯高于對照組，而對照組不滿意人數高于實驗組，差異均有統計學意義（P<0.05）?？梢姛o針縫合器由于能縮短縫合切口皮膚時間，明顯減少皮膚傷口平均瘢痕寬度，且不影響切口一期愈合及不良反應少，明顯提高了患者的術后滿意度[10]。

綜上所述，本研究顯示，無針縫合器能避免傳統針線縫合時帶來的縫合創傷，愈合良好，皮膚瘢痕明顯減少，且無蜈蚣足樣瘢痕，不良反應少，臨床使用操作簡便、快捷、不拆線，可縮短術后住院時間，減少痛苦，傷口愈合美觀，依從性很好，婦科開腹手術患者接受度大，值得臨床推廣。

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