陰道前后壁修補聯合補片在女性盆底重建手術中的應用

王 莉 李小慶

成都雙楠醫院，四川成都 610047

女性盆底障礙性疾病，由于盆腔組織出現缺陷的部位存在個體性差異。可導致不同類型盆底器官脫垂發病，如子宮脫垂、陰道前后壁脫垂或陰道穹窿膨出等，同時部分患者會同時伴有壓力性尿失禁癥狀[1]。本次研究對接受盆底重建手術的女性患者應用陰道前后壁修補術聯合補片治療的效果進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月—2013年6月我院收治的30例接受盆底重建手術的女性患者，所有患者均為已婚、已產婦。隨機分為對照組和治療組，平均每組15例。對照組患者年齡29～64歲，平均年齡（45.3±1.1）歲；盆底障礙病史 1～28 個月，平均病史（9.4±0.8）個月；治療組患者年齡27～62歲，平均年齡（45.1±1.2）歲；盆底障礙病史1～29個月，平均病史（9.6±0.9）個月。兩組患者上述四項自然指標組間無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

采用常規盆底重建技術和材料對對照組患者實施治療。采用陰道前后壁修補術聯合補片方式對治療組患者實施治療，具體方式：① 陰道前側壁修補：將陰道前壁黏膜倒“T”形切開，對兩側陰道黏膜進行游離處理，直至順利進入到恥骨后間隙，沿恥骨對盆腔內筋膜至盆腔筋膜腱弓進行分離處理，分離陰道前壁至尿道外口下距離在0.5 cm左右，如果患者陰道側壁缺損，用4號絲線作“U”字，把陰道側壁在同側白線上進行縫合處理；如果中央型缺損則應該在膀胱中央筋膜處實施折疊或荷包縫合，使膀胱能夠充分回納；加用補片前需對坐骨棘間距、恥骨結節間距、恥骨結節到坐骨棘的距離等指標進行測量。補片（美國強生公司出品的嘉美詩補片，其孔徑大于75 μm）的實際大小應該根據實測值再加上1 cm，剪裁處理后的補片成碟形狀，補片兩翼采用彎鉗送至恥骨后的間隙，用4號絲線對尿道下溝切口下方的筋膜上進行固定，然后將陰道前壁黏膜縫合。②陰道后壁修補：對陰道后壁進行水壓分離處理，并在中線位置切開，用彎剪自切緣剝離陰道后壁至黏膜從會陰體充分游離，將部分陰道后壁切除，切口呈三角形，寬度以僅能容2橫指為限、內長3 cm左右，向兩側繼續對陰道后壁實施鈍性分離，使直腸陰道筋膜充分暴露，采用7號絲線對雙側肛提肌進行縫合，根據子宮直腸膈的實際缺損范圍裁剪補片后上方在子宮骶韌帶進行固定，兩側應該達到骶棘韌帶處，下方在會陰體進行固定，對陰道后壁進行縫合[2-4]。

1.3 觀察指標

選擇兩組患者的手術期間出血量、盆底手術操作時間、術后住院治療時間、盆腔功能恢復正常時間、圍術期不良反應率、盆底重建手術治療效果、等指標進行對比。

1.4 治療效果評價方法

臨床治愈：尿失禁、陰道脫垂等癥狀治療后徹底消失，患者盆底功能和排尿功能完全恢復正常，沒有對日常生活和工作造成任何影響；有效：癥狀表現術后明顯好轉，患者盆底功能和排尿功能基本恢復正常，日常生活和工作受到一定的影響；無效：癥狀表現術后沒有好轉，患者盆底功能和排尿功能仍然存在明顯異常，日常生活和工作受到嚴重影響[5]。

1.5 數據處理

所得全部研究數據采用SPSS 18.0統計學數據處理軟件進行處理，計量資料用均數加減標準差（±s）形式表示，并進行t檢驗，對計數資料進行χ2檢驗，如果兩組數據比較P值小于0.05，則認為兩組對比數據之間的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中及術后情況

對照組在術中出血量、手術時間、術后住院治療時間、盆腔功能復常時間與治療組比較差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術中及術后情況比較(d)

2.2 治療效果滿意度和圍術期不良反應

應用常規盆底重建技術和材料治療期間對照組中有5例出現不良反應，不良反應率為33.3%；應用陰道前后壁修補術聯合補片方式治療期間治療組中有1例出現不良反應，不良反應率為6.7%。對照組中有10例患者對手術治療效果感到滿意，滿意度為66.7%；治療組中有14例患者對手術治療效果感到滿意，滿意度為93.3%。兩組患者治療效果滿意度和圍術期不良反應兩項觀察指標組間比較差異顯著（χ21=5.71，P1=0.042<0.05；χ22=6.13，P2=0.041<0.05）。

2.3 盆底重建手術治療效果

詳見表2。

表2 兩組患者盆底重建手術治療效果比較[n(%)]

3 討論

隨著人們對生活質量要求的不斷提高，女性盆底功能障礙疾病的治療日益受到臨床醫師的重視。盆底手術主要具有復雜性和多樣性兩大特點，目的不僅是要對缺陷進行修補，還應對盆底結構和功能在最大程度上進行重建[6]。女性盆底障礙性疾病，由于盆腔組織出現缺陷的部位存在一定差異，臨床主要表現為子宮脫垂，陰道前后壁脫垂等盆腔臟器脫垂出和壓力性尿失禁等癥狀。子宮脫垂及陰道膨出多數情況下會在盆底支持結構薄弱后繼發出現，傳統的臨床手術治療方式均為將薄弱的組織進行反復加固處理，但建立一個穩固的盆底支持以對抗腹壓的強度難度非常大，使術后病情復發率明顯增高。隨著補片技術在臨床外科治療領域中的應用，其在盆底手術治療中的應用也受到廣泛重視[7]。根據大量文獻報道，補片在陰道前后壁修補和盆底重建手術操作中應用都能夠取得令人滿意的治療效果，與傳統術式比較具有明顯優勢，但補片的放置的具體方式、補片的材料、放置形狀等存在一定差異，至今為止仍然沒有一個統一的、公認的放置模式，各種放置方式目前在臨床均處于探索階段[8]。本次研究過程中應用陰道前后壁修補術聯合補片方式治療的治療組患者的盆底障礙性疾病治療總有效率達到93.3%，明顯高于應用常規手術方式治療的對照組患者60.0%，說明改善手術可以使女性盆地障礙性疾病的治療效果進一步提高。且治療組患者在術中出血量、手術時間、術后住院治療時間、盆腔功能復常時間四項觀察指標方面的表現都明顯優于對照組，進一步說明該項手術在提高治療效果的同時，還能夠縮短治療所需時間，從而達到提高患者滿意度和生活質量的目的。

[1]蔡麗萍，易為民，朱盤，等.補片在女性盆底功能障礙性疾病中的應用[J].實用臨床醫學，2009，17(19)：102-103.

[2]馬曉紅，王建六，金鈴，等.補片在女性盆底重建手術的應用18例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2010，17(12)：119-120.

[3]Migliari R，Usai E.Treatment results using a mixed fiber mesh inpatients with grade IV cystocele[J].J Urol，2009，161(14)：1257-1258.

[4]陳仕學，廖少明，李偉明.微創無張力腹膜前間隙襯入Kugel補片在疝修補術中的應用[J].實用醫學雜志，2011，23(14)：551-552.

[5]陳玉喜，陳德烽.血氧飽和度監測下無菌手套加滌綸補片分期治療巨大腹裂[J].實用醫學雜志，2009，21(20)：2229-2230.

[6]Petros P P.Medium—term follow—up of the intravaginal slingplasty operation indicates minimal deterioration of urinary continence with time[J].Aust N Z J Obstet Gynaeeol，2009，39(13)：355-356.

[7]馬樂，王政榮，吳建淮，等.經陰道吊帶懸吊術(IVS)治療女性壓力性尿失禁[J].中國婦產科臨床雜志，2010，15(12)：117-118.

[8]朱蘭，郎景和，劉珠風，等.經陰道后路懸吊術在盆底重建中的應用[J].中華婦產科雜志，2010，40(13)：152-153.