高齡患者人工全髖置換術(shù)的術(shù)中配合和護(hù)理

王衛(wèi)玲

河南省安陽市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，河南安陽 455000

高齡老年人因骨脆性增加，骨質(zhì)疏松等原因，在輕微外力作用下，即可引起股骨頸骨折。高齡股骨頸骨折具有股骨頭壞死發(fā)生概率高，愈合能力差等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害老年患者的生命、健康。人工全髖置換術(shù)是治療該病的重要手段。人工全髖置換術(shù)可有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，緩解關(guān)節(jié)疼痛。做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，是提高人工全髖置換術(shù)成功率的關(guān)鍵因素。本文，選取我院68例人工全髖置換術(shù)患者進(jìn)行對照研究，試驗(yàn)組接受綜合護(hù)理，收效較好。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年2月—2012年2月收治的68例人工全髖置換術(shù)患者作為研究對象。按患者入院編號將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組各34例。對照組，男20例，女14例；年齡61～84歲，平均（68.5±5.8）歲；其中，27 例股骨頸骨折，7 例股骨頭壞死（無菌性）；12例患者伴冠心病，8例糖尿病，10例腦血管疾病。觀察組，男 19 例，女 15 例；年齡 60～85 歲，平均（68.7±5.8）歲；其中，28 例股骨頸骨折，6例股骨頭壞死（無菌性）；13例患者伴冠心病，7例糖尿病，10例腦血管疾病。68例患者均行單側(cè)人工全髖置換術(shù)。兩組患者一般資料比較，P>0.05，具備可比性。

1.2 護(hù)理

對照組給予常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合，術(shù)后交接等。試驗(yàn)組接受綜合護(hù)理，具體包括以下幾點(diǎn)。①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前訪視。術(shù)前1 d，手術(shù)室護(hù)士到病房開展術(shù)前訪視工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，全面評估患者的病情及心理狀況。健康教育。向患者及家屬介紹手術(shù)時間、手術(shù)方式、手術(shù)可能風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)醫(yī)師等，以增進(jìn)患者對手術(shù)的了解，增進(jìn)患者依從性。心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)注重與家屬及患者的溝通，耐性傾聽，解答患者疑問，針對患者的心理狀況進(jìn)行全面系統(tǒng)的心理護(hù)理，以穩(wěn)定患者情緒，增進(jìn)患者恢復(fù)健康的信念。②手術(shù)日護(hù)理。環(huán)境護(hù)理。術(shù)前，控制手術(shù)室溫度在（22～26）℃，濕度在40%～60%。因人工全髖置換術(shù)無菌要求極高，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行空氣消毒及凈化。患者入室后，應(yīng)由訪視護(hù)士接待，態(tài)度和藹，語言溫和，以減少患者陌生感。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，護(hù)理人員應(yīng)與主刀醫(yī)生、麻醉師一同核對患者的信息，并且詳細(xì)填寫核查表格。靜脈通路。老年患者血管脆性增加，彈性減退，為保證輸血、輸液和術(shù)中麻醉輔助用藥通暢，穿此前，護(hù)士應(yīng)正確連接三通開關(guān)，選擇22G或者20G的靜脈留置針，在手術(shù)對側(cè)肢體進(jìn)行穿刺。穿刺后，妥善固定；術(shù)中，巡回護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)觀察，以防滲漏。根據(jù)患者心肺功能，術(shù)中失液量、失血量合理調(diào)整滴速。麻醉護(hù)理。護(hù)士應(yīng)備好急救用藥，麻醉用品，吸痰用物。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)向患者講解麻醉方法和相關(guān)注意事項(xiàng)。對于全麻患者，護(hù)士應(yīng)檢查患者有無義齒和牙齒松動，以避免術(shù)中發(fā)生脫落及誤吸情況。護(hù)士還應(yīng)協(xié)助患者取正確體位，協(xié)助醫(yī)師行麻醉誘導(dǎo)，以確保穿刺成功。嚴(yán)密監(jiān)測。術(shù)中，采用監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測患者血氧飽和度、血壓、心率等生命體征的變化。記錄患者出入量。配合麻醉師應(yīng)對各種突發(fā)情況，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。巡回護(hù)士護(hù)理。巡回護(hù)士應(yīng)注意保溫和壓瘡預(yù)防。此外，巡回護(hù)士傳遞骨水泥安剖瓶時，不可將其置于金屬物品上。器械護(hù)士護(hù)理。器械護(hù)士應(yīng)熟悉配套器械名稱和使用，熟練掌握手術(shù)步驟，傳遞髓腔擴(kuò)大器及髖臼銼時應(yīng)遵循從小到大的原則，做到及時、主動、準(zhǔn)確、敏捷的傳遞器械。③術(shù)后訪視。術(shù)后定期隨訪，詢問患者術(shù)中感受，向患者講解注意事項(xiàng)，觀察患者不良反應(yīng)等[1-2]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組術(shù)中麻醉效果及護(hù)理滿意度。采用我院自制量表評價護(hù)理滿意度情況。麻醉效果評價標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：患者配合麻醉及消毒；患者以平和心態(tài)積極的面對手術(shù)；術(shù)中，患者較為安靜；患者對疼痛的反應(yīng)較低。良：患者配合麻醉及消毒；患者平靜的面對手術(shù)；術(shù)中，患者偶有肢體扭動，但并不影響手術(shù)。差：患者不能順利配合麻醉及消毒；患者不能以平靜心態(tài)面對手術(shù)；術(shù)中，患者肢體劇烈扭動，嚴(yán)重影響手術(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，應(yīng)用t檢驗(yàn)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉優(yōu)良率對比

與對照組患者相比，試驗(yàn)組術(shù)中麻醉效果更佳（P<0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉優(yōu)良率對比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度對比

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度97.06%，對照組82.35%；與對照組患者相比，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度更高（P<0.05，χ2=3.98）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)是人體重要的大關(guān)節(jié)[4-5]。人工全髖置換術(shù)是臨床治療股骨頸骨折（陳舊性），股骨頭缺血壞死的常見手段，它可有效改善患者關(guān)節(jié)功能，緩解患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量。然而，因老年人生理性衰老，患者機(jī)體儲備能力下降，且常合并慢支，肺心病，冠心病，高血壓等疾病，致使患者麻醉及手術(shù)耐受性差，加之，人工全髖置換術(shù)失血多，創(chuàng)傷大，老年患者易出現(xiàn)骨水泥不良反應(yīng)，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。全面系統(tǒng)的術(shù)前，術(shù)中及術(shù)后護(hù)理對手術(shù)的順利進(jìn)行具有重要意義。本文，對照組給予常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組接受綜合護(hù)理，即術(shù)前護(hù)理，手術(shù)日護(hù)理，術(shù)后訪視等。術(shù)前訪視，心理護(hù)理及健康教育，可緩解患者負(fù)面心理應(yīng)激，增強(qiáng)患者依從性及信任感，增進(jìn)患者恢復(fù)健康的信念，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。手術(shù)日環(huán)境護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，建立靜脈通路，麻醉護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測，優(yōu)質(zhì)的巡回護(hù)理及器械護(hù)理，可有效縮減手術(shù)時間，減少手術(shù)并發(fā)癥，是確保手術(shù)有條不紊進(jìn)行的重要保證。術(shù)后訪視，密切觀察患者不良反應(yīng)，詢問患者感受，可有效增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。與對照組患者相比，試驗(yàn)組術(shù)中麻醉效果更佳，護(hù)理滿意度更高（P<0.05）。綜上所述，在人工全髖置換術(shù)中實(shí)施綜合護(hù)理，可有效提高麻醉效果優(yōu)良率，提高患者滿意度。

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[2]吳曉茹，陳碧珠，吳春梅.高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的護(hù)理配合[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（8）：966-967.

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[4]陳小瓊.高齡患者人工全髖置換術(shù)的術(shù)中配合和護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（1）：186-187.

[5]李亞琴.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)50例護(hù)理配合[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（8）：68-69.